Maladie de Crohn : symptômes

Les symptômes de la maladie de Crohn dépendent de la localisation et la prévalence du processus, sur la variante du cours - aiguë ou chronique.

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Signes extra-intestinaux de la maladie de Crohn

Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn Walfish (1992) se divise en trois groupes principaux.

1. Manifestations activité correspondante du processus pathologique dans l'intestin due à des processus d'activation immunitaire et de la flore microbienne: arthrite périphérique, episcleritis, la stomatite aphteuse, l'érythème noueux, le pyoderma gangrenosum. Ces complications sont plus fréquentes avec les lésions du gros intestin.
2. Manifestations génétiquement apparentées au génotype HLA B27: spondylarthrite ankylosante, sacroiliite, uvéite, cholangite sclérosante primitive.
3. Les lésions directement liées à la pathologie de l'intestin lui-même:

• des calculs rénaux résultant d'une violation du métabolisme de l'acide urique, de l'alcalinisation de l'urine et d'une absorption excessive dans les intestins des oxalates;
• syndrome de malabsorption;
• calculs biliaires formés en relation avec une violation de la réabsorption des sels biliaires dans l'iléon;
• amylose secondaire, qui se développe dans un contexte de processus inflammatoire et purulent prolongé.

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Forme aiguë de la maladie de Crohn

La forme aiguë de la maladie de Crohn est observée moins souvent. En règle générale, le processus pathologique est localisé dans le segment terminal de l'iléon. Les caractéristiques cliniques caractéristiques de la forme aiguë de la maladie de Crohn sont:

• douleurs de croissance dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen;
• nausée, vomissement;
• diarrhée, souvent avec un mélange de sang;
• flatulences;
• fièvre, souvent avec des frissons;
• segment terminal douloureux épaissi de l'iléon;
• leucocytose, une augmentation de l'ESR.

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Forme chronique de la maladie de Crohn

La forme chronique de la maladie de Crohn est la plus fréquente. Ses manifestations sont différentes en fonction de la localisation du processus inflammatoire.

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Localisation du petit intestin

Les symptômes cliniques de cette forme peuvent être divisés en un groupe de symptômes généraux et locaux.

Les symptômes généraux dus à l' intoxication et le syndrome de malabsorption et comprennent: faiblesse, un malaise, une diminution du rendement, l' augmentation de la température du corps à subfébrile, perte de poids, un gonflement ( en raison de la perte de protéine), les carences en vitamines (saignements des gencives, des fissures dans les coins de la bouche, la dermatite pellagrozny, la vision crépusculaire de détérioration) douleurs dans les os et les articulations (épuisement des sels de calcium), les troubles trophiques (sécheresse de la peau, perte de cheveux, les ongles cassants), insuffisance surrénale (pigmentation de la peau, hypotension), la thyroïde (inhibée la colonne vertébrale, bouffissure du visage), les gonades (violation des règles, l' impuissance) glandes paraschitovvdnyh (tétanie, l' ostéomalacie, les fractures osseuses), l' hypophyse (polyurie urine de faible densité, la soif).

Symptômes locaux:

1. Périodique, et plus tard douleur sourde constante (dans la défaite de l'ulcère duodénal 12 - dans la région abdominale supérieure droite, jéjunum - la partie supérieure et au milieu à gauche de l'estomac, iléon - dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen).
2. La chaise est semi-liquide, liquide, mousseuse, parfois avec un mélange de mucus, de sang.
3. Avec sténose intestinale, signes d'obstruction intestinale partielle (douleur crampes, nausées, vomissements, rétention de gaz, selles).
4. Lorsque la palpation de l'abdomen - la douleur et la formation de la tumeur dans la section terminale de l'iléon, avec la défaite des autres départements - la douleur dans la région péripodale.
5. Formation de fistules internes, s'ouvrant dans la cavité abdominale (inter-boucle, entre l'iléon et le caecum, la bile et la vessie), et externe, ouvrant dans la région lombaire et inguinale.
6. Saignement intestinal est possible (melena).

Compte tenu des symptômes décrits ci-dessus, il convient de distinguer quatre types principaux d'entérites régionales (Walfish, 1992):

• inflammatoire - caractérisée par une douleur dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen et douloureuse à la palpation de cette région (en particulier l'iléon terminal), qui, dans les symptômes sévères, ressemble à une appendicite aiguë;
• obstructif - se développe avec la sténose de l'intestin, il y a un symptôme de l'obstruction partielle récurrente avec la douleur spastique sévère dans l'abdomen, son gonflement, la constipation et le vomissement;
• ejinoïlite diffuse - caractérisée par des douleurs dans la région iliaque droite, une douleur lors de la palpation dans la région périgapique et iliaque droite; parfois symptomatique d'obstruction intestinale partielle; la perte de poids et même l'épuisement se développent progressivement;
• fistules abdominales et des abcès - se trouvent généralement dans les derniers stades de la maladie, accompagnée de fièvre, de douleurs abdominales, l'épuisement général. Les fistules peuvent être intestinales, intestinales-urinoïdes, intestinales-rétropéritonéales, intestinales-cutanées.

Localisation dans le gros intestin (colite granulomateuse)

Principaux symptômes cliniques:

1. Douleur dans les crampes abdominales, survenant après avoir mangé et avant la défécation. Il y a aussi une douleur permanente dans les mouvements, le torse du tronc (en raison du développement du processus adhésif). La douleur est localisée au cours du gros intestin (dans le bas et le bas de l'abdomen).
2. Diarrhée grave (selles liquides ou molles jusqu'à 10 à 12 fois par jour avec un mélange de sang). Certains patients ont exprimé des envies de défécation la nuit ou le matin.
3. Peau, peau sèche, réduit sa turgescence et son élasticité.
4. Lors de l'examen de l'abdomen a révélé une diminution du tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure, la palpation le long du côlon est accompagnée d'une douleur considérable. Le côlon sigmoïde est le plus souvent défini comme un garrot, ce qui s'explique par l'infiltration de son mur.
5. Les fissures anales sont notées chez 80% des patients. Caractéristiques qui les distinguent des fissures ordinaires: localisation différente, nature souvent multiple, douleur significativement moindre, granulation lente, absence de tissu cicatriciel rigide, spasme du sphincter.
6. Lors de la recherche de doigt en cas d'implication dans le processus des parois du canal anal, les tissus palpables sont palpables, il est souvent possible de déterminer la diminution du tonus du sphincter. Après l'extraction du doigt, l'anus est béant et le contenu intestinal fuit, généralement purulent-sanglant. En présence de fissures et de fistules, en particulier avec un encrassement ischiorectal purulent étendu, une destruction complète des fibres de la pulpe est possible.
7. Une caractéristique diagnostique importante est la fistule associée à l'intestin et les infiltrats de la cavité abdominale. Fistules rectales dans la maladie de Crohn, même avec l'existence à long terme est rarement accompagnée par des cicatrices et sont souvent entourés de tissus infiltrés avec des changements polypoïdes infiltrés muqueuse dans le trou intérieur et léthargique « gubovidno saillant » sur granulations autour de l'ouverture extérieure.

Parfois, la maladie se manifeste seulement par l'ulcère paresseux du canal anal avec une transition fréquente vers la peau.

Les fistules peuvent être internes (intestinales, intestinales-vésicales, gastro-intestinales, etc.) et externes, provenant de différentes parties du tube digestif. La cause de la formation de la fistule est un processus inflammatoire transmural impliquant la couverture séreuse, qui provoque la formation d'adhérences entre les organes voisins. Comme dans le cas de l'inflammation est généralement un type de piqûres, fissures ulcères, pénétrant profondément dans la paroi intestinale et parfois au-delà, il suffit à cet endroit formé pénétration avec le développement de fistules internes et externes.

Les infiltrations de la cavité abdominale sont des formations immobiles, douloureuses, habituellement fixées à la paroi abdominale postérieure ou antérieure. La localisation la plus typique de l'infiltrat dans la région iliaque droite, souvent dans la région de la cicatrice après appendicectomie. En liaison avec la percée fréquente du pus dans la cellulose environnante et la transition du processus inflammatoire vers les tissus environnants, le tableau clinique est complété par les symptômes du syndrome psoas.

Selon la localisation du processus pathologique, l'iléocolite, la colite et la forme anale sont distinguées. Le processus peut capturer une ou plusieurs zones de l'intestin (lésion unique ou multifocale) et procéder selon le type de variante ulcéreuse, sclérotique ou fistuleuse.

Lésion combinée du petit et du gros intestin

Cette forme de la maladie de Crohn se manifeste par une combinaison de symptômes inhérents à l'iléite terminale et des symptômes de lésions du côlon. G. A. Grigorieva (1994) indique que lorsque le processus pathologique est localisé dans l'iléon et les parties droites du côlon, la douleur dans le côté droit de l'abdomen et la température corporelle subfébrile prévalent; chez certains patients, des symptômes de malabsorption sont observés. En cas de lésions diffuses du gros intestin en combinaison avec la terminaison terminale de l'iléon, la colite totale est symptomatique dans le tableau clinique.

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Localisation dans le tractus gastro-intestinal supérieur

Les lésions isolées du tractus gastro-intestinal supérieur dans la maladie de Crohn sont très rares, souvent il y a une combinaison de cette localisation avec la défaite du petit et du gros intestin.

Le tableau clinique de la maladie de Crohn avec la localisation du processus pathologique dans l'oesophage, de l'estomac, du duodénum 12 au stade initial ressemble à la clinique respectivement, oesophagite chronique, gastrite chronique, duodénite. Lorsque la lésion de l'estomac et 12 manifestations cliniques de l'ulcère duodénal peuvent être semblables à la clinique de l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal (syndrome comme l'ulcère), et dans les vomissures est souvent un mélange de sang. À mesure que la maladie progresse, la faiblesse, la température corporelle subfébrile, la perte de poids, l'anémie sont ajoutées.

Complications de la maladie de Crohn

Les complications de la maladie de Crohn incluent: perforation des ulcères, dilatation toxique aiguë du côlon, saignement intestinal, fistule, sténose intestinale. Perforation des ulcères est souvent couverte en relation avec la lésion de la coquille séreuse de l'intestin et la formation d'adhérences avec la glande et des boucles de l'intestin.

Les saignements massifs se manifestent en fonction de la localisation des vomissements «marc de café», melena ou sang écarlate lors de la défécation. Saignement dû à une ulcération de l'intestin et des dommages à un gros vaisseau.

Des contractions du petit et du gros intestin sont observées dans environ 20-25% des cas. Ils manifestent des crampes dans l'abdomen, des flatulences, de la constipation, une clinique d'obstruction intestinale partielle.

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