Traitement de la diverticulose intestinale

Le traitement de la diverticulose intestinale vise à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladie diverticulaire, pour cela il est nécessaire de soulager les symptômes.

Traitement rapide de la diverticulite aiguë pour prévenir les complications potentiellement mortelles. L'efficacité du traitement de la diverticulite repose sur l'obtention d'une rémission clinique et biologique, ou au moins sur l'arrêt du processus inflammatoire aigu et du syndrome douloureux. Prévention des complications de la diverticulite.

Indications d'hospitalisation

La diverticulose intestinale sans diverticulite ou sans aggravation d'une diverticulite chronique est traitée en ambulatoire. Une hospitalisation est nécessaire dans les cas suivants:

• diverticulite aiguë (exacerbation d'une diverticulite chronique);
• intoxication grave;
• incapacité à prendre de la nourriture par la bouche;
• le patient a plus de 85 ans;
• maladies concomitantes graves;
• forte fièvre (39-41 °C);
• symptômes d’irritation péritonéale;
• leucocytose prononcée - plus de 15x 10 ⁹ /l (dans la vieillesse, elle peut ne pas être présente);
• la présence d'une immunosuppression chez le patient, notamment iatrogène, par exemple due à la prise de glucocorticoïdes.

Indications de consultation spécialisée

Si des complications de diverticulose intestinale se développent, il est nécessaire de faire appel à un chirurgien à la fois pour des consultations et pour déterminer les indications d'un traitement chirurgical.

Traitement non médicamenteux de la diverticulose intestinale

Mode

Il est nécessaire d'éviter les lavements nettoyants et, si possible, les laxatifs. L'augmentation de l'activité physique, due à l'accélération du transit intestinal et à la réduction de la pression dans la lumière intestinale, a un effet bénéfique.

Régime

Il est recommandé aux patients atteints de diverticulose non compliquée d'enrichir leur alimentation en fibres alimentaires (à l'exception des fibres très grossières: navets, radis, raifort, ananas, kakis) - plus de 32 g/jour, car les fibres alimentaires réduisent la pression dans la lumière du côlon.

Si un tel régime est mal toléré, il est recommandé de consommer des aliments riches en fibres en petites portions, coupés en dés, et des légumes après cuisson. Il est recommandé de limiter les aliments gazeux (chou, raisin, etc.) et d'exclure les légumineuses et les boissons gazeuses. Il est nécessaire de boire suffisamment de liquide: 1,5 à 2 litres (en l'absence de contre-indications).

Il n’est actuellement pas recommandé d’éliminer les aliments contenant des petites graines et des noix.

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Traitement médicamenteux de la diverticulose intestinale

Diverticulose intestinale non compliquée

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés en ambulatoire pour la diverticulose intestinale.

• Antispasmodiques
• Inhibiteurs calciques: mébévérine (200 mg 2 fois par jour), bromure de pinavérium (50 mg 3 fois par jour).
• Anticholinergiques: butibromure d'hyoscine, platiphylline.
• Antispasmodiques myotropes: papavérine, bencyclane ou chlorure de drotavérine.

La prescription d'antispasmodiques permet de réduire la douleur. La dose, la durée et le mode d'administration sont choisis individuellement.

Régulateurs de selles

Les laxatifs stimulants sont à éviter, car ils peuvent augmenter la pression intestinale et provoquer des douleurs. Les laxatifs osmotiques et les agents augmentant le volume du contenu intestinal sont recommandés. Le lactulose est un laxatif osmotique pour la régulation des selles. La dose initiale est de 15 à 45 ml par jour, la dose d'entretien est de 10 à 30 ml par jour, en une seule prise le matin. La dose est ajustée après 2 jours en l'absence d'effet. Le tégument de la graine de plantain est une préparation à base de téguments de la graine de plantain indien Plantago.ovata. Il est recommandé de prendre le médicament à raison de 2 à 6 sachets par jour. L'effet est dû au ramollissement du contenu intestinal et à son augmentation de volume. En cas de diarrhée, des astringents et des adsorbants (smectite dioctaédrique, préparations à base de bismuth) sont prescrits. En cas de flatulences, des adsorbants et de la siméthicone sont prescrits. Précautions: éviter l'utilisation de médicaments du groupe de la morphine et de composés synthétiques similaires qui augmentent le tonus des muscles lisses.

Diverticulite aiguë

En cas de diverticulite aiguë ou d'exacerbation d'une diverticulite chronique, une hospitalisation dans un hôpital chirurgical (proctologique), une thérapie par perfusion avec des solutions de substitution et de détoxification du plasma et l'administration de médicaments antibactériens à large spectre qui pénètrent bien dans les tissus et sont actifs contre la microflore intestinale (céphalosporines de deuxième génération, nitroimidazoles, fluoroquinolones, etc.) sont recommandées.

Stade 1 (début et pic de l'inflammation) - 7 à 10 jours. Pendant 2 à 3 jours, l'alimentation est totalement exclue et une réhydratation orale et parentérale est prescrite. Cette dernière est préférable en cas d'état grave du patient. Après quelques jours, le régime alimentaire est progressivement élargi. La prescription d'un régime enrichi en fibres alimentaires n'est possible qu'après la guérison complète de la diverticulite aiguë. En cas de vomissements et de ballonnements, la pose d'une sonde nasogastrique est indiquée. Un traitement de désintoxication est mis en place. Des antibiotiques efficaces contre la flore bactérienne Gram-négative et anaérobie sont utilisés. Les schémas thérapeutiques suivants peuvent être utilisés:

• monothérapie - céphalosporine de deuxième génération ou pénicilline protégée (l'efficacité de la monothérapie, selon certaines études, n'est pas inférieure à celle de l'utilisation de plusieurs antibiotiques);
• traitement par deux antibiotiques: un médicament actif contre la microflore anaérobie + aminoside, céphalosporine de troisième génération ou monobactame; traitement par trois antibiotiques: ampicilline, gentamicine et métronidazole.

Si le traitement ne produit aucun effet après 2 à 3 jours, la formation d’un abcès doit être exclue.

En cas de processus inflammatoire modéré (absence d'intoxication, signes d'irritation péritonéale, température corporelle normale ou subfébrile), des antibiotiques sont prescrits par voie orale. Le plus pratique est l'association amoxicilline + acide clavulanique (pénicilline protégée) par voie orale à la dose de 875 mg toutes les 12 heures.

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Médicaments et dosages

Céfoxitine (céphalosporine de deuxième génération) - 2 g IV toutes les 6 heures.

Ampicilline + sulbactam (pénicilline protégée) - 3 g IV toutes les 6 heures.

Ticarcilline + acide clavulanique (pénicilline protégée) - 3,1 g IV toutes les 6 heures.

Imipénème + cilastatine (antibiotique p-lactamine) - 500 mg IV toutes les 6 heures.

Métronidazole 500 mg IV toutes les 6 heures en association avec (une des options):

• gentamicine à une dose quotidienne de 3 à 5 mg/kg, répartie en 2 à 3 administrations;
• ceftriaxone à la dose de 1 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures; ciprofloxacine à la dose de 400 mg par voie intraveineuse toutes les 12 heures.

Ampicilline à la dose de 2 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures en association avec la gentamicine à la dose quotidienne de 3-5 mg/kg, répartie en 2-3 prises, et le métronidazole 500 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures.

Les antispasmodiques et les anticholinergiques sont prescrits par voie parentérale contre la douleur. La régulation du transit intestinal est indiquée: en cas de constipation: huile de vaseline (pas plus de 5 à 7 jours), macrogol, tégument de graine de plantain; en cas de diarrhée: adsorbants, astringents.

Stade 2 (réduction de l'inflammation): 7 à 10 jours. Le régime alimentaire est progressivement élargi. Le traitement antibactérien est poursuivi selon les indications (dans ce cas, un changement de médicament est obligatoire). La motilité intestinale est régulée et une vitaminothérapie est administrée.

Stade 3: traitement d'entretien et observation. Réalisé en ambulatoire. Un ensemble de mesures est indiqué, similaire à celui utilisé pour le traitement de la diverticulose en dehors d'une exacerbation.

Traitement chirurgical de la diverticulose intestinale

Le traitement chirurgical de la diverticulose intestinale est indiqué en cas de complications mettant en danger la vie du patient: perforation du diverticule dans la cavité abdominale, occlusion intestinale, saignements abondants, présence de fistules (interintestinales, intestino-vésicales, intestino-vaginales), diverticulite récidivante compliquée par la formation d'abcès. Le traitement de la diverticulose intestinale est réalisé en chirurgie.

Abcès péri-intestinal: approche expectative (pour les abcès de moins de 2 cm, situés près du mésentère du côlon, une approche conservatrice est justifiée). Abcès pelviens, rétropéritonéaux, péritonites: indications d'un traitement chirurgical. En cas d'abcès, un drainage percutané sous contrôle radiologique est possible.

Le choix de la méthode chirurgicale dans chaque cas spécifique dépend de plusieurs facteurs: la nature des complications, la prévalence du processus, les modifications inflammatoires du tissu diverticulaire, de la paroi intestinale et des tissus environnants, la présence d'une inflammation périfocale ou d'une péritonite. Les maladies concomitantes, souvent observées chez les personnes âgées, jouent un rôle majeur. Il est préférable de réaliser une résection du côlon de manière planifiée avec pose simultanée d'une anastomose. L'opération est réalisée 6 à 12 semaines après la guérison d'une crise aiguë de diverticulite.

Tactiques de gestion

La diverticulose intestinale asymptomatique, diagnostiquée fortuitement, ne nécessite pas de traitement particulier. Afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter d'éventuelles complications, il est recommandé au patient d'adopter une alimentation riche en fibres végétales.

En cas de diverticulose avec symptômes prononcés, un ensemble de mesures thérapeutiques est utilisé: régime laxatif, antispasmodiques, médicaments régulant la motricité intestinale. Chez la plupart des patients présentant une diverticulose colique cliniquement exprimée, le traitement conservateur de la diverticulose intestinale offre un effet positif durable.

En cas de diverticulite, des antibiotiques, des antiseptiques intestinaux et des laxatifs osmotiques sont prescrits.

Prise en charge ultérieure du patient

Un examen médical annuel et un examen ambulatoire de routine sont indiqués.

Après la résolution de la diverticulite aiguë, un examen est nécessaire pour exclure d'autres pathologies du côlon (principalement le cancer, qui est détecté chez 6 % des patients atteints de maladie diverticulaire) - une coloscopie est indiquée 1 mois après la résolution de la diverticulite.

Après résolution de la diverticulite, une surveillance attentive est nécessaire pour exclure ses complications (abcès, fistules, sténose intestinale): recueil minutieux de l'anamnèse, si nécessaire - radiographie simple de la cavité abdominale, irrigoscopie avec lavement baryté, TDM de la cavité abdominale.

Lors du suivi d'un patient atteint d'une maladie diverticulaire, il est nécessaire d'identifier rapidement une diverticulite, dont les principales manifestations cliniques sont des douleurs abdominales et une augmentation de la température corporelle.

Éducation des patients

Le patient doit recevoir une information complète sur sa maladie et être averti des signes et des dangers de la diverticulite aiguë.

Des recommandations diététiques détaillées doivent être données.

Il convient de conseiller au patient d’augmenter son activité physique.