Cancer du pancréas : symptômes

Les symptômes du cancer du pancréas sont polymorphes et dépendent largement de l'emplacement, du type et de la taille de la tumeur, de sa relation avec les organes voisins, de la durée de la maladie (stade), de la présence ou de l'absence de métastases. Les symptômes du stade initial du carcinome pancréatique sont plutôt vagues: perte de poids, anorexie, dyspepsie, faiblesse, handicap; leur fréquence est différente. Il est plus indicatif qu'aucun de ces symptômes ne peut être éliminé, et progressivement leur croissance se produit, de nouveaux symptômes sont ajoutés. En relation avec cette "incertitude" des symptômes, les patients se tournent vers le médecin en retard, au plus tôt 2-3 mois après les premiers signes de la maladie (40%) et la plupart - après 6 et même 12 mois, en moyenne 4,5 mois. Malheureusement, et les méthodes de diagnostic instrumental et de laboratoire précis de cette maladie jusqu'à relativement récemment étaient absentes (il y a seulement 20-15 ans - ultrasons, CT, etc.) ont été développés et sont devenus disponibles. Par conséquent, même à un traitement relativement précoce de certains patients des soins médicaux (mais les symptômes cliniques flous), les médecins ne sont pas en mesure de produire ces études, ce qui leur permettrait de cancer soupçonné de confirmer la présence de tumeurs du pancréas.

A leur disposition étaient seules méthodes indirectes peu d'information, tels que la détermination de la méthode à rayons X pour augmenter la distance entre la colonne vertébrale et l'estomac, les signes de compression de la compression du pancréas duodénum tête élargie (symptôme Frostburg), ESR accélérée. Dans le cadre de ce stade des enquêtes externes ou de l'hôpital exigent souvent la répétition des études et des observations du patient au fil du temps et prend beaucoup de temps - parfois plusieurs semaines ou plus. En conséquence, une opération radicale n'a pu être réalisée que chez 10-25% des patients. Pourtant, dans la plupart des cas, les symptômes les plus inquiétants du patient et les amener à voir un médecin (mais il n'a pas les premiers signes de cette maladie!) Sont une douleur dans l'abdomen, l'anorexie, la perte de poids, en passant cachexie, les symptômes dyspeptiques, malaise général, fatigue, augmenter en température.

Dans une période ultérieure, les patients ont presque toujours une perte complète d'appétit, que l'on peut appeler anorexie pancréatique. La perte d'appétit et l'épuisement sont des symptômes précoces, constants et toujours progressifs; une diminution significative du poids corporel (de 10-20 kg ou plus pendant 2-3 mois) se produit presque toujours avec ce type de cancer. Symptômes dyspeptiques fréquents (nausées, vomissements, diarrhée), qui sont inévitables dans la défaite du tube digestif; Il convient de noter la stéatorrhée et la créatorrhée, qui surviennent dans 10 à 15% des cas. Fièvre rarement marquée.

La douleur dans l'abdomen avec le cancer du pancréas est très souvent (dans 70-80%); ils diffèrent dans certaines caractéristiques. Avec le cancer de la tête du pancréas, la douleur est plus souvent localisée dans l'hypochondre droit, ressemblant parfois à une douleur dans l'ulcère, à la cholécystite, à la lithiase biliaire. Les douleurs sont ternes, parfois brûlantes, cruelles dans la nature, ressenties profondément dans l'abdomen (parfois rayonnant vers la droite - avec une blessure à la tête ou à gauche - avec un cancer de la queue de la glande). Les douleurs ne sont généralement pas associées à l'alimentation ou à d'autres circonstances et ne laissent pas le patient jour et nuit (douleurs nocturnes). Pour le cancer du corps et la queue du pancréas, la douleur est encore plus caractéristique, apparaissant souvent au premier plan comme le premier symptôme principal de la maladie, souvent extrêmement douloureux, insupportable. La douleur dans cette région cancéreuse est observée dans la région épigastrique ou le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, acquiert souvent un caractère de bardeaux; dans de plus rares cas, ils sont localisés dans la région lombaire. La douleur irradie souvent dans la colonne vertébrale (thorax inférieur et les vertèbres lombaires supérieures), l'omoplate gauche, l'épaule, la région de la poitrine. Ces douleurs sont associées à la pression ou à la germination de la tumeur des troncs nerveux du plexus coeliaque situés derrière le pancréas, c'est-à-dire qu'il s'agit de douleurs solaires, irradiant souvent dans toutes les régions de l'abdomen. En position couchée sur le dos, les douleurs s'intensifient dans de nombreux cas, ce qui dépend de l'augmentation de la pression tumorale sur le plexus coeliaque. Par conséquent, les patients atteints d'un cancer du pancréas prennent souvent une position forcée: assis, légèrement penché en avant ou couché sur le ventre ou sur le côté, en pliant les jambes; dans ces positions, les douleurs ont une intensité un peu plus faible, puisque la pression du pancréas et des intestins situés en face de lui, la paroi antérieure de l'abdomen, sur le plexus cœliaque et les autres plexus nerveux et les troncs nerveux diminuent.

Pour le cancer localisé dans la tête du pancréas, caractérisé par le développement de la mécanique jaunisse (obstructive) avec une certaine augmentation du foie et des symptômes positifs Courvoisier (palpable, la bile hyperinflate, la vésicule biliaire indolore) en raison de la compression et de la tumeur germination de la voie biliaire principale ou, plus rarement, la compression du canal hépatique augmenté en raison de métastases tumorales par les ganglions lymphatiques dans les portes du foie. L'apparition de la jaunisse n'est précédée d'une attaque de coliques de calculs biliaires, il se produit progressivement, imperceptiblement au début, jusqu'à ce qu'il a attiré l'attention du patient et d'autres. La source originale, la jaunisse augmente rapidement, tandis que la peau du patient devient progressivement verdâtre, gris-verdâtre de couleur olive foncé (en raison de la conversion de la bilirubine, la coloration de la peau et d'autres tissus en biliverdine); hyperbilirubinémie atteint 260-340 pmol / l (15 à 20 mg%) et plus haut. En raison du retard et l'accumulation de la triade caractéristique des symptômes se produit dans le sang et les tissus des acides biliaires: démangeaisons forte, ce qui oblige les patients peignage en permanence la peau, bradycardie relative, les symptômes du système nerveux central d'irritation (irritabilité, anxiété, humeur, troubles du sommeil, parfois des hallucinations). Décoloration des selles, comme la bile ne coule pas dans l'intestin, et est l'argile, la couleur gris-blanc, et des études de laboratoire montrent l'absence de stercobiline. Cependant, la liée (directe) bilirubine est soluble dans un grand nombre commence à se démarquer dans l'urine, ce qui lui donne une couleur brune (dans l'expression figurative des anciens écrivains - « la couleur de la bière brune ») avec une mousse jaune vif. À l'avenir, en raison de dommages secondaires (hépatite cholestatique), souvent rejoints par des symptômes de diathèse hémorragique, et le phénomène de l'insuffisance hépatique.

Ainsi, en se concentrant sur ce très important, visuel et en attirant immédiatement l'attention du patient, l'entourant, et le médecin un signe diagnostique, vous pouvez distinguer deux formes cliniques principales - ictérique et ictère.

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Les symptômes de diverses formes de cancer du pancréas

La forme ictérique de la maladie, comme déjà noté, est plus caractéristique du carcinome de la tête du pancréas, qui comprime le canal cholédoque. Cependant, avec une petite tumeur et en la trouvant à l'extérieur du canal cholédoque, la jaunisse peut ne pas se développer. D'autre part, le gonflement du corps et de la queue de la glande peut germer la tête et provoquer une jaunisse. Habituellement, même avant l'apparition de l'ictère, il y a déjà une légère diminution du poids corporel du patient.

Une forme ictérique d'adénocarcinome apparaît un peu moins souvent ictérique (de 10 à 40% selon les données de différents auteurs), principalement lorsque la tumeur est localisée dans le corps et la queue du pancréas. Certains patients ont des douleurs dans la moitié supérieure de l'abdomen jour et nuit, d'autres ont des maux de dos persistants, comme mentionné ci-dessus.

Il existe également une forme purement cachectique du cancer du pancréas; alors que le patient ne ressent pas de douleur, reste allongé sur le lit, refuse la nourriture, est indifférent à tout.

Très rares cas de prévalence de symptômes psychopathiques exprimés même au stade précoce (dépression, apathie ou anxiété, délire); parfois, ces patients entrent d'abord dans un hôpital psychiatrique. Souvent, certains signes de dépression précèdent d'autres symptômes de cette maladie. Le syndrome de perturbation de l'activité nerveuse supérieure, comme l'inhibition du centre alimentaire, est attribué à l'une des réactions paranéoplasiques dont le mécanisme n'a malheureusement pas encore été étudié. Parfois, avec le cancer du pancréas, il y a des signes d '«encéphalopathie pancréatique» - l'agressivité du patient, le changement des excitations par la dépression, l'apparition d'hallucinations visuelles et auditives. En partie, ces symptômes psychogènes peuvent également être causés par des stupéfiants qui sont administrés aux patients en raison de cancers très graves.

À l'étude objective la tumeur dans la profondeur de la zone épigastrique, dense, immobile est parfois sondée; dans la dernière étape, une masse tumorale solide est détectée. Cette tumeur de conglomérat lui-même ne peut pas identifier avec précision le lieu d'origine de la défaite et de la distinguer des adhérences ou de développer des tumeurs des organes adjacents - l'estomac, du côlon, vésicule biliaire, etc. Même il y a de grandes difficultés à laparotomie .; chez 9% des patients observés après une laparotomie, le cancer de la glande n'a pas été reconnu; Des difficultés similaires peuvent également survenir dans le prozector avant la dissection soigneuse et l'analyse de la masse tumorale.

Avec l'ictère, il y a une augmentation du foie due à la congestion de la bile, et la présence d'un foie bosselé est la preuve d'une métastase. Souvent, il y a une augmentation de la vésicule biliaire de la forme en forme de poire - un symptôme de Courvoisier (dans 30-40% des cas et plus); cette caractéristique sert de différence entre le cancer du pancréas et la lithiase biliaire.

Lorsque le cancer du corps et la queue du pancréas, en plus de la douleur atroce, anorexie, perte de poids et les principaux symptômes peut être observée soif et la polyurie (en raison de l'insuffisance appareil insulaire - germination de la tumeur des îlots de Langerhans); dans un certain nombre de cas, la tumeur peut être propagée. La jaunisse est rare que ces localisation de la tumeur, et s'il y a, dans les étapes les plus avancées du processus, pendant toute la tumeur de la germination ou presque tout le pancréas. Cependant, comme l'ont noté de nombreux auteurs, il existe souvent des thromboses des vaisseaux de divers organes et, dans certains cas, des thromboses multiples. Il est des changements très importants sont observés dans le système de coagulation du sang, rend possible le développement de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), thrombophlébite. Ce dernier est surtout observé dans le cancer du corps pancréatique (56,2% des patients). La thrombose veineuse migrateurs, principalement dans les membres inférieurs, en l'absence d'autres symptômes sont « alarmante » contre les tumeurs malignes et en particulier du pancréas. Il est suggéré que les cellules tumorales libèrent de la thromboplastine, qui à son tour provoque une augmentation compensatoire de la fibrinolyse. Ainsi, le mécanisme de l'hémostase physiologique restaure l'équilibre, mais au niveau pathologique, qui se brise facilement des irritants mineurs. Une caractéristique distinctive de la "phlébothrombose du cancer" est sa résistance à la thérapie avec des anticoagulants.

Fractures osseuses spontanées se produisent chez les patients individuels en raison de la métastase de la tumeur dans l'os.

La splénomégalie se développe dans le cas de la croissance cancéreuse de la rate ou de la veine porte, ainsi que dans la compression ou la thrombose de celle-ci. Parfois, il est possible d'écouter le bruit vasculaire de gauche à partir du nombril comme une manifestation d'un gonflement de l'artère splénique.

La thromboembolie veineuse et la thromboembolie sont fréquentes dans le cancer du pancréas. Les ascites servent de manifestation tardive de la tumeur.

Selon la recherche, le cancer du pancréas a une variété de symptômes paranéoplasiques. Dans certains cas, ces symptômes non spécifiques peuvent précéder l'apparition de symptômes évidents de cancer du pancréas.