Les symptômes de la cholécystite aiguë

Les symptômes de la cholécystite aiguë chez les enfants commencent de façon aiguë, soudainement, souvent la nuit, une douleur intense dans l'hypochondre droit, région épigastrique, moins souvent dans d'autres zones de l'abdomen (chez les enfants d'âge préscolaire). L'enfant est extrêmement agité, se précipite au lit, essayant de trouver une position qui soulage la douleur. Il y a des nausées, des vomissements avec un mélange de bile, souvent multiples et n'apportant pas de soulagement.

Les enfants d'âge préscolaire (jusqu'à 7 ans) et d'âge primaire (8-11 ans) ont des douleurs abdominales diffuses ou indéterminées, ce qui crée des difficultés diagnostiques et provoque des erreurs médicales. Chez les patients de l'adolescence (12-13 ans) la douleur est sévère, aiguë, le caractère "dague" commence à se localiser dans l'hypochondre droit. Notez l'irradiation d'une telle douleur dans l'épaule droite, l'omoplate, la moitié droite du dos et la région iliaque.

L'apparition des douleurs dague décrites dans l'abdomen est intolérable:

• processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire, dans les cas particulièrement graves passant au péritoine;
• difficulté à faire sortir la bile de la vessie;
• augmentation de la pression intravésicale;
• Stress de la vésicule biliaire.

Lors de l'examen physique, l'attention est attirée sur l'augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C et plus, souvent avec un refroidissement et une sudation antérieurs. Augmente rapidement la toxicose. La langue est sèche, enduite d'un enduit gris blanchâtre. L'abdomen est enflé, surtout dans la moitié droite, les mouvements respiratoires sont limités. Avec la palpation superficielle de l'abdomen, un stress local précoce puis étendu tel que la défense musculaire (protection musculaire) est déterminé . Le foie peut dépasser de 2-3 cm sous le bord de l'arcade costale de la ligne droite de la clavicule moyenne, modérément douloureuse. La rate n'est généralement pas palpable, mais peut être déterminée avec des formes flegmatiques et gangreneuses de cholécystite aiguë. Jaunisse de la peau, hystérie de la sclérotique - signes instables, généralement dus à une violation de l'état fonctionnel du foie associé à une cholestase. Dans le sang, une leucocytose est observée de 10-12x10 ⁹ / l à 20x10 ⁹ / l et plus, la neutrophilie avec un déplacement vers les formes jeunes. Dans l'urine, la teneur en urobiline est augmentée et la protéinurie est possible.

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Caractéristiques de l'évolution de la cholécystite aiguë chez les enfants

Dépend des caractéristiques des changements morphologiques dans la vésicule biliaire.

Avec la cholécystite catarrhale - la forme la plus fréquente d'inflammation de la vésicule biliaire chez l'enfant - une crise douloureuse dure 2 à 3 jours, rarement plus longtemps. La douleur diminue progressivement sous l'influence du traitement en cours ou spontanément. Malgré le fait que cette forme de cholécystite aiguë se caractérise par une relative bénignité du cours, une transition vers une cholécystite flegmatique ou gangreneuse est possible. Exodus catarrhe - hydropisie de la vésicule biliaire {hydropisie vesicae felleae), survenant souvent après l' attaque de la douleur pulmonaire et sans antécédents médicaux de la défaite des voies biliaires. L'enfant ne se plaint pas, seuls certains enfants ont des douleurs sourdes (indéfinies) dans le quadrant supérieur droit, parfois des nausées.

La forme phlegmoneuse de la cholécystite aiguë commence par une cholécystite catarrhale, mais à l'avenir elle est difficile. L'intoxication augmente rapidement, l'état général de l'enfant s'aggrave, l'augmentation de la température du corps est remise, il y a des frissons. La douleur dans l'abdomen est intense, constante, accompagnée de nausées, de vomissements. La langue est sèche, enrobée. L'abdomen est gonflé, la palpation est douloureusement douloureuse dans l'hypochondre droit, dans la même zone on détermine la matité de la paroi abdominale. Dans la leucocytose prononcée dans le sang, neutrophilie avec un décalage significatif vers la gauche. Il y a souvent des complications: hydropisie ou empyème de la vésicule biliaire, péricholécystite, cholangite, pancréatite, abcès hépatique ou sous-diaphragmatique.

Lorsque la forme gangreneuse de maladie aiguë des patients atteints de cholécystite se détériore soudainement, il y a la douleur « coup de poignard » dans l'estomac, sueur froide, la peur. Peut-être un état collapoid. En raison de la perforation de la vésicule biliaire brossera un tableau de péritonite biliaire renversé: la fin de flatulences et de l'incontinence fécale, distension abdominale, pouls rapide à 120-140 par minute, des nausées, des vomissements, de la langue sèche, visage émacié, les yeux enfoncés, jaunissement de la peau. Avec une péritonite limitée, l'état du patient n'est pas si grave. Caractérisée par des symptômes communs d'infection purulente: fièvre, frissons, tachycardie, leucocytose, neytrofiloz avec un décalage vers la gauche.

En plus de l'hydropisie de la vésicule biliaire, d'autres complications de la cholécystite aiguë sont possibles.

• L'empyème de la vésicule biliaire résulte de l'obstruction du col de l'utérus ou du conduit vésical par l'accumulation de pus ou de concrétions. Un enfant est préoccupé par une douleur intense dans le quadrant supérieur droit. La toux, un profond soupir, un changement dans la position du patient au lit provoquent des douleurs aiguës et paroxystiques (lancinantes) dans l'hypochondre droit. La température du corps est élevée, parfois d'un caractère agité avec des frissons, des sueurs gonflées. À l'avenir, la douleur disparaît, mais il reste une sensation de lourdeur, de pression dans le quadrant supérieur droit, de douleur dans la palpation. Le rétablissement complet sans traitement approprié ne se produit pas, après une blessure, avec le stress, la surmenage physique, les erreurs dans la nutrition, l'attachement de la maladie respiratoire aiguë peut exacerber.
• La péricholécystite se développe en raison de la réaction des organes de la vésicule biliaire environnants. Après résorption de l'œdème inflammatoire restent couture Gland, garde-barrière de l'estomac, du côlon transverse, et d'autres. Les patients avec « emmurés » violations des notes de bulle zholchnym du moteur d'évacuation et l'activité sécrétoire, et le passage du retard biliaire contribue à la formation de boue biliaire, Microlite, puis des pierres. Les attaques douloureuses peuvent se reproduire pendant longtemps.
• La cholangite, complication grave de la cholécystite aiguë, se caractérise par une détérioration progressive de l'état du patient. La température du corps est trépidante, il y a des frissons sévères, des maux de tête, de la faiblesse, de l'anorexie, des vomissements. Le foie est élargi et douloureux, la splénomégalie est légère. Il y a un ictère de la peau.
• La sous-position ou l'abcès sous-diaphragmatique se développe après que le contenu purulent de la vésicule biliaire soit percé sous le foie ou le diaphragme; la maladie est similaire à bien des égards à une péritonite jaune.

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