Cholécystite chronique: symptômes

Les symptômes chroniques de cholécystite galopante sont très répandus, qui surviennent chez des personnes de différents âges, mais encore plus souvent chez les personnes d'âge moyen - 40-60 ans.

Chez les personnes de plus de 75 ans, la cholécystite calculaire prédomine. Les femmes cholécystites aussi bien calculés que calculés sont plus susceptibles de souffrir que les hommes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptômes subjectifs de la cholécystite chronique

Douleur

La douleur est le principal symptôme subjectif de la maladie. La localisation, l'intensité, la durée de la douleur dépendent du type de dyskinésie concomitante des voies biliaires, des maladies concomitantes des organes digestifs, des complications de la cholécystite chronique.

La douleur dans la cholécystite chronique efféminée est généralement localisée dans la région de l'hypochondre droit, parfois dans la région épigastrique. L'apparition ou l'intensification de la douleur est généralement associée à une nourriture abondante, à la consommation de nourriture grasse, frite, épicée, trop froide ou chaude, à des boissons gazeuses, à l'alcool. Souvent, la douleur est provoquée par un effort physique intense ou des situations psycho-émotionnelles stressantes. La cholécystite chronique au galop s'accompagne presque toujours d'une dyskinésie de la vésicule biliaire. Dans la version hypotonique de la dyskinésie, la douleur du côté droit est généralement constante, douloureuse, n'atteignant généralement pas un degré élevé de gravité. Parfois ce n'est pas tant la douleur qui perturbe autant qu'un sentiment de lourdeur dans l'hypochondre droit.

En cas de dyskinésie hypertensive concomitante de la vésicule biliaire, la douleur est paroxystique, elle est assez intense, ce qui est associé à une contraction spastique de la vésicule biliaire. On observe en général une douleur extrêmement sévère (colique biliaire) avec une cholécystite calculeuse ou cervicale (localisation préférentielle dans la région du col de la vésicule biliaire).

Douleur avec une cholécystite chronique, impuissante irradie à l'épaule droite, l'omoplate droite, parfois à la clavicule. L'origine de la douleur associée à des spasmes de la musculature de la vésicule biliaire, une augmentation de pression dans celui-ci (dans la dyskinésie hypertensive) ou d'étirage de la vésicule biliaire, qui est également accompagnée d'une augmentation de la pression intravésicale.

En compliquant une cholécystite chronique avec péricholécystite, la douleur acquiert le caractère de la soi-disant douleur somatique. Elle est provoquée par l'irritation du péritoine pariétal, du tissu sous-cutané, de la peau, internée par les nerfs spinaux sensibles. La douleur avec la péricholécystite est permanente, mais elle augmente avec les coudes et le torse, les mouvements brusques avec la main droite. Il peut être plus commun et localiser dans le foie. Avec le développement de la pancréatite chronique, la douleur peut devenir enveloppée, irradiée dans l'épigastre, l'hypochondre gauche, parfois dans la région péripodale; lorsqu'il est compliqué par une hépatite réactive - la douleur est localisée dans la région du foie entier.

Plaintes dyspeptiques

Dans la période d'exacerbation de la cholécystite chronique, les plaintes dyspeptiques sont souvent troublées. Des vomissements sont observés chez 30 à 50% des patients et peuvent être causés par une gastroduodénite concomitante, une pancréatite. Lorsqu'il est combiné avec une dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire après un vomissement, il peut y avoir une réduction de la douleur et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, avec une dyskinésie hypertonique, le vomissement augmente la douleur. Dans les masses vomies, une impureté biliaire peut être détectée. Vomissements, comme la douleur, est provoquée par la consommation d'alcool, les inexactitudes alimentaires.

Dans la période d'exacerbation de la cholécystite chronique sans plaie, les patients sont souvent perturbés par des nausées, une amertume dans la bouche, une éructation amère (en particulier avec une dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire). À la suite du développement de la gastroduodénite secondaire, la gastrite, la pancréatite, l'entérite, il y a des brûlures d'estomac, de la roche «pourri», des flatulences, une diminution de l'appétit, de la diarrhée.

[6], [7], [8], [9]

Peau qui démange

Symptôme, reflétant une violation de la sécrétion biliaire et l'irritation des terminaisons nerveuses de la peau avec des acides biliaires. Le plus typique pour la lithiase biliaire, le syndrome de cholestase, mais parfois il peut se produire avec une cholécystite non calomnieuse due à la congestion de la bile.

Augmentation de la température corporelle

Il est noté dans la période d'exacerbation de la cholécystite chronique chez 30-40% des patients, il peut être accompagné par la cognition.

Troubles psycho-affectifs

La dépression, la faiblesse, la fatigue, l'irritabilité, labilité émotionnelle dans cholécystite chronique sans pierres sont causées non seulement la maladie elle-même, mais aussi les effets traumatiques et somatogenetic accablés dans la petite enfance et de l'adolescence. Les troubles psycho-émotionnels accompagnent à leur tour le dysfonctionnement des voies biliaires.

Défi

Dans 25-50% des patients atteints de cholécystite chronique acalculeuse dans la période d'exacerbation, la douleur dans la région du cœur de la genèse réflexe est possible.

[10], [11]

Les symptômes de la cholécystite chronique: les espèces

Les symptômes chroniques de la cholécystite du premier groupe (symptômes réflexes segmentaires) sont causés par une irritation prolongée des formations segmentaires du système nerveux autonome, en internalisant le système biliaire, et sont divisés en deux sous-groupes.

1. Les points et les zones douloureuses réflexes visco-musculaires sont caractérisés par le fait que la pression du doigt sur les points spécifiques de l'organe de la peau provoque des douleurs:
   • le point de douleur de Mackenzie est situé à l'intersection du bord externe du droit antérieur abdominal avec l'arc costal droit;
   • Point de douleur de Boas - localisé sur la face postérieure du thorax le long de la ligne paravertébrale à droite au niveau des vertèbres thoraciques X-XI;
   • zones d'hypertension cutanée Zakharyin-Ged - vastes zones de douleur sévère et d'hypersensibilité, se propageant dans toutes les directions des points de Mackenzie et Boas.
2. Les symptômes réflexes cotanno-viscéraux sont caractérisés par le fait que l'exposition à certains points ou zones provoque une douleur allant vers l'intérieur de la vésicule biliaire:
   • un symptôme d'Aliyev - la pression sur les pointes de Mackenzie ou de Boas provoque non seulement une douleur locale directement sous le doigt palpatoire, mais aussi une douleur allant vers l'intérieur de la vésicule biliaire;
   • symptôme d'Eisenberg-1 - avec un coup court ou tapotant avec le bord de la paume sous l'angle de l'omoplate droite, le patient, avec une douleur locale, ressent une irradiation prononcée profondément dans la région de la vésicule biliaire.

Les symptômes chroniques de la cholécystite du premier groupe sont réguliers et caractéristiques de l'exacerbation de la cholécystite chronique. Les plus pathognomoniques sont les symptômes de Mackenzie, Boas, Aliev.

Les symptômes de la cholécystite chronique du second groupe sont dues à la propagation de l'irritation du système nerveux autonome en dehors de l'innervation segmentaire du système biliaire sur toute la moitié droite de la jambe droite et le corps. En même temps, se forme un syndrome végétatif réactif du côté droit, caractérisé par l'apparition de sensations douloureuses à la palpation des points suivants:

• point orbitaire de Bergman (près du bord intérieur supérieur de l'orbite);
• le point occipital de Jonas;
• point Mussi-Georgievsky (entre les jambes du droit m.sternocleidomastoideus) - frenicus-symptôme droit;
• point inter-volets Kharitonov (au milieu d'une ligne horizontale tracée au milieu du bord interne de l'omoplate droite);
• Le point fémoral de Lapinsky (le milieu du bord interne de la cuisse droite);
• la pointe de la fosse poplitée droite;
• point plantaire (à l'arrière du pied droit).

La pression sur ces points est faite avec le bout de l'index.

Les symptômes de la cholécystite chronique du deuxième groupe sont observés avec un cours de cholécystite chronique récurrente. La présence de douleurs simultanément dans plusieurs ou tout au plus reflète la gravité de l'évolution de la maladie.

Les symptômes chroniques de la cholécystite du troisième groupe sont détectés par une irritation de la vésicule biliaire (effleurage) directe ou indirecte (symptômes irritatifs). Ceux-ci incluent:

• symptôme Murphy - un médecin pendant l'exhalation du patient met soigneusement les conseils des quatre doigts pliés de sa main droite sous l'arc costal droit dans le champ de l'emplacement de la vésicule biliaire, le patient prend une grande respiration, un symptôme est considéré comme positif si, au cours du patient expiratoire l'interrompt soudainement en relation avec l'apparition de la douleur dans contact du bout des doigts avec une vésicule biliaire enflammée sensible. Ainsi, sur le visage du patient, il peut y avoir une grimace de douleur;
• symptôme Kera - douleur dans l'hypochondre droit dans la zone de la vésicule biliaire avec palpation profonde;
• symptôme Gausmat - l'apparition de la douleur avec un court coup de la paume sous l'arc costal droit à la hauteur de l'inspiration);
• symptôme Lepene-Vasilenko - l'apparition de la douleur lors de l'application de coups abrupts avec le bout des doigts sur l'inspiration ci-dessous l'arc costal droit;
• un symptôme d'Ortner-Grekov - l'apparition de la douleur lorsque l'arche droite est effacée avec le bord de la paume (la douleur apparaît en raison de la commotion de la vésicule biliaire enflammée);
• symptômes II Eisenberg - le patient debout se lève sur ses orteils, puis tombe rapidement sur ses talons, avec des symptômes positifs apparaissent dans la douleur du quadrant supérieur droit due à une inflammation de la commotion cérébrale de la vésicule biliaire.

Les symptômes chroniques de cholécystite du troisième groupe sont d'une grande importance diagnostique, particulièrement dans la phase de rémission, d'autant plus que dans cette phase les symptômes des deux premiers groupes sont habituellement absents.

La vésicule biliaire avec cholécystite efféminée chronique n'est pas augmentée, avec le développement d'une hépatite secondaire par voie percutanée et la palpation est déterminée par l'augmentation du foie (peu exprimée).

Les symptômes de l'implication chronique de la cholécystite dans le processus pathologique du plexus solaire

Avec un cours prolongé de cholécystite chronique, il est possible d'impliquer le plexus solaire dans le processus pathologique - un syndrome solaire secondaire. Les principaux signes du syndrome solaire sont:

• douleur dans le nombril avec irradiation dans le dos (solarol), parfois la douleur est brûlante;
• phénomènes dyspeptiques (ils sont difficiles à distinguer des symptômes de dyspepsie dus à l'exacerbation de la cholécystite la plus chronique et à la pathologie concomitante de l'estomac);
• révélation palpatoire des points douloureux situés entre le nombril et le processus xiphoïde;
• un symptôme de Pekarsky - douleur avec pression sur le processus xiphoïde.

Certaines femmes souffrant de cholécystite chronique peuvent développer un syndrome de tension prémenstruelle, qui se manifeste par des troubles neuropsychiatriques, végétatifs-vasculaires et métaboliques-endocriniens. Les symptômes du syndrome prémenstruel apparaissent de 2 à 10 jours avant la menstruation et disparaissent dans les premiers jours après son apparition. Le développement du syndrome est causé par un déséquilibre hormonal (niveaux excès d'oestrogène, la progestérone insuffisante, l'activation du système rénine-angiotensine II-aldostérone excès violation de la sécrétion de prolactine d'endorphines dans le cerveau). Les principales manifestations cliniques du syndrome de stress prémenstruel sont l'instabilité de l'humeur (dépression, irritabilité, crises de larmes), maux de tête, le visage et les mains pâteuse, ballonnements et sensibilité des seins, un engourdissement des mains et des pieds, des fluctuations de pression artérielle. Dans la même période, il y a une exacerbation de la cholécystite chronique.

Souvent, les patients développent un syndrome cholécysto cardiaque cholécystite chronique, qui se manifeste par une douleur au cœur (généralement apparaissant après non intensif boire de l'alcool, des aliments gras et frits, la douleur parfois persistante); des palpitations ou des irrégularités dans le coeur; blocus atriovescriculaire transitoire de I st; ECG-signes de changements diffus dans le myocarde (une diminution significative de l'amplitude de l'onde T dans de nombreux prospects). Les réflexes, les effets infectieux-toxiques sur le cœur, les troubles métaboliques du myocarde, les dysfonctionnements du système nerveux autonome sont importants dans la formation de ce syndrome.

Chez les personnes souffrant d'allergies, l'exacerbation de alithiasiques cholécystite chronique peut être accompagnée par l'apparition d'urticaire, angioedème, allergies médicamenteuses et alimentaires, parfois bronchospasme, arthralgie, éosinophilie.

En pratique, il est important de distinguer les «masques cliniques» de la cholécystite chronique acalculeuse. Ils sont caractérisés par la dominance dans le tableau clinique d'un certain groupe de symptômes, ce qui rend parfois difficile le diagnostic correct de la maladie. Les "masques cliniques" suivants sont distingués:

• "Gastro-intestinaux" (les troubles dyspeptiques prévalent, il n'y a pas de syndrome douloureux typique);
• Cardial (cardialgie, angine de reflexe, en particulier chez les hommes après l'âge de 40 ans. Cette forme nécessite un diagnostic différentiel prudent avec cardiopathie ischémique);
• "Neurasthénique" (avec un syndrome névrotique prononcé);
• "Rhumatismal" (avec la prédominance dans le tableau clinique de l'état subfébrile de la maladie, les palpitations et les irrégularités dans le coeur, l'arthralgie, la sudation, les changements diffuse de l'ECG);
• "Thyrotoxic" (avec irritabilité accrue, tachycardie, sudation, apparition de tremblements de mains, perte de poids);
• Masque "solaire" (caractérisé par la prévalence des symptômes du plexus solaire en clinique).

Étude objective du patient

Inspection

Chez certains patients, le sous-cline (et parfois l'ictère plus prononcé) peut apparaître dans la sclérotique, la peau. Dans cholécystite chronique alithiasiques cela est dû à la dyskinésie biliaire concomitante de l'hypertension et les spasmes du sphincter Odtsi et l'arrêt temporaire de la bile donc entrant 12 duodenum. Chez certains patients, la jaunisse de la peau et de la sclérotique peut être due à une hépatite chronique concomitante.

En cas de cirrhose concomitante du foie ou d'hépatite chronique sévère, il est possible de détecter des «varicosités» (télangiectasies sous forme d'araignées, gouttelettes rouges) sur la peau de la poitrine. Dans la région de l'hypochondre droit, parfois une zone de pigmentation (traces d'utilisation fréquente d'un réchauffeur) est visible dans le syndrome douloureux sévère. Cette caractéristique est plus typique de la cholécystite chronique chronique.

Chez la plupart des patients, l'excès de poids corporel est déterminé.

Palpation et percussion de l'abdomen

Palpation révèle une sensibilité locale dans la région de la vésicule biliaire emplacement - l'intersection du bord extérieur du droit muscle droit de l'abdomen sur l'arc costal droit (symptôme Kera). Ce symptôme est observé dans la phase aiguë de alithiasique cholécystite chronique en cours de développement à periholetsistita de type hyperkinétique dyskinésie biliaire, ainsi que la vésicule biliaire traction lorsque l'hypotension ou l'atonie.

Si la profonde habitude révèle palper aucune tendresse dans la région de la vésicule biliaire, il est recommandé de déterminer le symptôme Murphy - la tendresse de la région de la vésicule biliaire avec une profonde respiration et une rétraction de l'abdomen.