Les symptômes de la fièvre typhoïde chez les adultes

La fièvre typhoïde a une période d'incubation, qui est de 3 à 21, généralement de 9 à 14 jours, en fonction de la infekta de dose pénétré, sa virulence, la voie d'infection (à l'alimentation plus courte et plus longue au cours de l'infection par l'eau et en contact direct) et l'état de macro-organisme, après quoi apparaissent les symptômes de la fièvre typhoïde.

La période initiale de la fièvre typhoïde est caractérisée par le développement progressif ou aigu du syndrome d'intoxication. Dans le courant actuel, les deux variantes sont rencontrées presque également.

Dans les premiers jours, les symptômes de la fièvre typhoïde augmentent progressivement et les patients remarquent une fatigue accrue, une augmentation de la faiblesse, de la cognition, des maux de tête, une aggravation ou un manque d'appétit.

La température du corps augmente de façon stupéfiante et atteint 39-40 ° C au 5ème jour de la maladie. Avec un début aigu au cours des 2-3 premiers jours, tous les symptômes de la fièvre typhoïde et de l'intoxication atteignent un développement complet, c'est-à-dire la durée de la période initiale est raccourcie, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic et une hospitalisation tardive.

Lors de l'examen des patients dans la période initiale de la maladie, l'attention est attirée sur une certaine inhibition et l'adynamie. Les patients sont indifférents à l'environnement, les questions sont traitées en monosyllabes, pas immédiatement. Le visage est pâle ou légèrement hyperémique, parfois légèrement pâteux. Avec une incubation plus courte, l'apparition plus rapide de la maladie est plus souvent notée.

Les changements dans le système cardio-vasculaire dans la période initiale sont caractérisés par une bradycardie relative, une hypotension artérielle. Chez certains patients, on note une toux ou une congestion nasale. Les auscultations sur les poumons sont souvent écoutées par une respiration difficile et une respiration sifflante et sèche, ce qui indique le développement d'une bronchite diffuse.

La langue est généralement épaissie, avec les impressions des dents sur les surfaces latérales. Retour de la langue est recouverte d'une fleur gris-blanc massif, bord et pointe sont exempts de la plaque sont rose ou rouge riche. Zev est légèrement hyperémique. Parfois il y a une augmentation et un rinçage des amygdales. L'abdomen est modérément gonflé. La palpation de la région iliaque droite est déterminée grossière, de gros calibre grondement dans le caecum et le roulement de petit calibre et de la douleur le long de l'iléon terminal, ce qui indique la présence de l'iléite. Déterminer un raccourcissement de son de percussion dans la région iléo-caecale (symptôme Padalka) en raison de l'hyperplasie, de la présence mezadenita. Ceci est également mis en évidence par le symptôme "croisé" positif de Sternberg. Tabouret avec une tendance à la constipation. A la fin de la 1ère semaine de maladie, la palpation du foie et de la rate augmente et devient accessible.

L'hémogramme dans les 2-3 premiers jours est caractérisé par une leucocytose modérée, et à partir du 4ème-5ème jour de la maladie, la leucopénie est déterminée avec un décalage vers la gauche; leur degré dépend de la gravité de la maladie. De plus, on observe une anéosinophilie, une lymphocytose relative et une thrombocytopénie. ESR modérément augmenté. Ces changements dans hémogramme - conséquence naturelle de l'exposition à des toxines typhoïde Salmonella spécifique de la moelle osseuse et l'accumulation de lymphe de leucocytes dans les formations de cavité abdominale. Mark oliguria. Déterminer les changements dans l'urogramme: protéinurie, microhématurie, cylindrurie, qui s'intègrent dans le syndrome de «rein infectieux-goxique».

Tous les symptômes de la fièvre typhoïde atteignent un développement maximum à la fin de la première - le début de la deuxième semaine, quand la période de la hauteur de la maladie vient. Cette période dure de plusieurs jours à 2-3 semaines et est la plus lourde pour le patient. Avec le courant, cette période de la maladie est beaucoup plus courte et plus légère, elle se caractérise par une augmentation de l'intoxication et une forte fièvre, des changements du côté du système nerveux central. Les patients sont dans un état de stupeur. Dans les cas graves, ils ne naviguent pas dans le temps et l'endroit, ils ne reconnaissent pas les gens autour, ils ont sommeil pendant la journée et ne dorment pas la nuit, ne se plaignent de rien, parfois ils délirent. Ces changements dans l'état neuropsychique caractérisent le statut typhoïde, ce qui est rare dans la vie moderne.

Chez certains patients, au cours de la deuxième semaine de la maladie, une petite ulcération se produit sur l'arcade duodénale antérieure - le duin. La température du corps pendant cette période est élevée à 39-40 ° C et peut ensuite avoir un caractère constant ou ondulé.

Dans 55-70% des cas de fièvre typhoïde dans la journée 8-10-ème de la maladie il y a une éruption cutanée caractéristique - un diamètre de roséole de couleur rose-rouge de 2-3 mm, situé principalement dans la peau de la poitrine abdomen et le bas, comme dans le cas de fortes précipitations et des membres couvrant . L'éruption est monomorphe; En règle générale, rares: le nombre d'éléments dépasse rarement 6-8. Roseola s'élève souvent légèrement au-dessus du niveau de la peau (roseola elevata) et est clairement visible sur son fond pâle. Lorsqu'il est enfoncé ou d'étirement de la peau au niveau des bords de la roséole, ils disparaissent, puis réapparaît, ce qui indique qu'ils sont de nature inflammatoire. Dans les formes sévères, l'éruption peut acquérir un caractère pétéchial. La durée de vie du roseol est de 1 à 5 jours, habituellement de 3-4 jours. Après la disparition de l'éruption cutanée, la pigmentation de la peau est à peine perceptible. Podsypaniya phénomène caractéristique, qui est associée à un parcours vallonné de bactériémie. Roseola peut apparaître dans les premiers jours de la période de convalescence à température normale.

Certains patients présentent des symptômes Filippovitch - coloration ictérique de la peau des mains et la plante des pieds - la peau carotène hyperchromia endogène qui se produit en raison du fait que la conversion est perturbée carotène en vitamine A en raison des dommages au foie.

Au milieu de la typhoïde maladie retenue bradycardie relative, le pouls de dicrotisme se produit, encore plus réduite artérielle et de la pression veineuse, auscultation - coeur surdité sonne au sommet et la base du cœur écouter souffle systolique nontransversal.

Chez les patients atteints de fièvre typhoïde, une diminution du tonus vasculaire est observée, et chez 1,4% des patients, une insuffisance vasculaire aiguë est observée. Tachycardie soudaine peut indiquer des complications: saignement intestinal, perforation de l'intestin, l'effondrement - et a une faible valeur pronostique.

Les changements dans le système respiratoire dans cette période sont exprimés par les phénomènes de la bronchite. Pneumonie possible, due à la fois à l'agent causal de la fièvre typhoïde et à la microflore qui l'accompagne.

Les changements dans le système digestif à la hauteur de la maladie atteignent la gravité maximale. Les lèvres sont sèches, souvent couvertes de croûtes, avec des fissures. La langue est épaissie, densément couverte d'un revêtement gris-brunâtre, les bords et la pointe de sa couleur rouge vif avec les empreintes des dents ("typhoïde", langue "grillée"). Dans les cas graves, la langue devient sèche et prend une apparence fuligineuse en raison de l'apparition de fissures transversales saignantes. La sécheresse de la langue est un signe de la défaite du système nerveux autonome. L'abdomen est enflé. Ils notent un retard dans les selles, dans certains cas, il est liquide, de couleur verdâtre, parfois sous la forme de "soupe aux pois". Le grondement et la douleur de la palpation de la partie iléo-caecale de l'intestin deviennent distincts, un symptôme positif de Padalka. Le foie et la rate sont hypertrophiés. Parfois, il y a une cholécystite, et chez les femmes, cela arrive plus souvent.

Au plus fort de la maladie, de tels symptômes de la fièvre typhoïde sont notés: la quantité d'urine diminue, la protéinurie, la microhématurie, la cylindrurie sont déterminées. Il y a une bactériurie, qui conduit parfois à la pyélite et au kyste. Dans certains cas, une mastite, une orchite, une épididymite, une dysménorrhée peuvent survenir chez la femme enceinte - naissance prématurée ou avortement.

Au plus fort de la maladie, des complications dangereuses telles que la perforation des ulcères typhoïdes et des saignements intestinaux peuvent survenir chez 1 à 8% et 0,5 à 8% des patients atteints de typhoïde, respectivement.

La période de résolution de la maladie ne dépasse pas une semaine et se caractérise par une diminution de la température, qui devient souvent amphibolique avant la normalisation; les fluctuations quotidiennes atteignent 2,0-3,0 ° C Le mal de tête disparaît, le sommeil s'améliore, l'appétit s'améliore, la langue s'éclaircit et s'humidifie, la diurèse augmente.

Avec l'évolution actuelle de la fièvre typhoïde, la température est souvent réduite par une courte lyse sans stade amphibolique. Cependant, la température normale ne doit pas être prise comme un signe de récupération. Faiblesse durable, irritabilité accrue, labilité de la psyché, perte de poids. Température subfébrile possible à la suite de troubles végétatifs-endocriniens. Dans cette période, il peut y avoir des complications tardives: thrombophlébite, cholécystite.

Par la suite, les fonctions perturbées sont restaurées, l'organisme est libéré des agents pathogènes. C'est une période de récupération, pour laquelle le syndrome astenovégétatif est typique pendant 2 à 4 semaines. Dans la période de récupération parmi ceux qui ont souffert de la fièvre typhoïde, 3-5% deviennent des porteurs bactériens chroniques.

Exacerbations et rechutes de la fièvre typhoïde

Au déclin de la maladie, mais avant même la normalisation de la température, il peut y avoir des exacerbations caractérisées par un retard du processus infectieux: la fièvre et l'intoxication augmentent, des roséoles fraîches apparaissent, la rate est hypertrophiée. Les exacerbations sont plus susceptibles d'être célibataires et, si elles sont mal traitées et répétées. En cas d'antibiothérapie et avec l'évolution actuelle de la maladie, des exacerbations sont rarement observées.

Les rechutes, ou la récurrence de la maladie, arrivent déjà à température normale et ont disparu intoxication. Dans les conditions modernes, la fréquence des rechutes a augmenté, ce qui, apparemment, peut être associé à l'utilisation du chloramphénicol, qui a un effet bactériostatique, et en particulier - les glucocorticoïdes. Précurseurs de rechute - état subfébrile, préservation de l'hépatosplénomégalie, anéosinophilie, faible taux d'anticorps. Le tableau clinique de la récidive, qui reprend l'image de la fièvre typhoïde, se distingue encore par un écoulement plus léger, une élévation plus rapide de la température, une apparition précoce d'une éruption, des symptômes moins prononcés de fièvre typhoïde et une intoxication générale. Leur durée est d'un jour à plusieurs semaines; deux, trois rechutes et plus sont possibles.

[1], [2], [3], [4], [5],

Classification de la fièvre typhoïde

• Par la nature du courant:
  • typique;
  • formes atypiques (effacées, avortées, ambulatoires, rarement survenues: pneumothyphoïde, méningite, néphrotiphe, colite, gastro-entérite typhoïde).
• Durée:
  • pointu;
  • avec exacerbations et rechutes.
• Par la gravité du courant:
  • lumière
  • de gravité modérée;
  • lourd.
• Par la présence de complications:
  • simple;
  • compliqué:
    • complications spécifiques (saignement intestinal, perforation intestinale, ITSH),
    • non spécifique (pneumonie, parotidite épidémique, cholécystite, thrombophlébite, otite, etc.).

[6], [7],

Complications de la fièvre typhoïde

Les saignements intestinaux surviennent plus souvent à la fin de la deuxième et troisième semaine de la maladie. Il peut être abondant et insignifiant selon la taille du vaisseau sanguin ulcéré, l'état de la coagulation, la coagulation du sang, la pression artérielle, etc. Dans un certain nombre de cas, il a le caractère de saignement capillaire des ulcères intestinaux.

Certains auteurs soulignent que l'augmentation transitoire de la pression artérielle, la disparition de la dicrocia du pouls, la rapidité du pouls, la baisse critique de la température, la diarrhée provoquent la peur du saignement intestinal. Les saignements sont facilités par les flatulences et l'augmentation du péristaltisme intestinal.

Un signe direct de saignement est melena (selles goudronneuses). Parfois, dans les excréments, la présence de sang écarlate est notée. Les symptômes courants de saignement interne - peau pâle, chute de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, la diminution critique de la température corporelle, qui est accompagné d'une clarification de la conscience, la mobilisation des patients et crée l'illusion que son état était améliorée. Avec des saignements abondants, un choc hémorragique peut se développer, ce qui a un pronostic sérieux. En raison de la diminution du volume de sang circulant due au dépôt de sang dans les vaisseaux coeliaques, les patients sont très sensibles à la perte de sang et les symptômes hémorragiques généraux peuvent apparaître avec une perte de sang significativement plus faible que dans les hémorroïdes sains. La saignée la plus dangereuse du côlon. Les saignements peuvent être uniques et répétés - jusqu'à six fois ou plus, en raison de violations de la coagulabilité du sang peut durer plusieurs heures.

Une complication plus redoutable est la perforation de l'intestin, qui survient chez 0,5 à 8% des patients. Les observations suggèrent que la relation entre les changements anatomiques et la gravité de l'intoxication est absente, il est donc difficile de prédire le développement de la perforation. Il se produit souvent dans l'iléon terminal à une distance d'environ 20-40 cm de la valvule iléo-colique. Habituellement, il y a un (moins souvent deux ou trois) perforations allant jusqu'à deux pièces de rouble. Parfois, la perforation se produit dans le gros intestin, la vésicule biliaire, l'appendice, dont l'appareil lymphatique est activement impliqué dans le processus inflammatoire. Les perforations sont généralement uniques, mais elles se rencontrent trois et cinq fois, et elles se produisent plus souvent chez les hommes.

Les manifestations cliniques de la perforation - douleur aiguë dans l'abdomen, localisée dans la région épigastrique légèrement à la droite de la ligne médiane, la tension musculaire de la presse abdominale, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg. Le pouls est fréquent, faible remplissage, le visage pâlit, la peau est couverte d'une sueur froide, la respiration est accélérée, dans un certain nombre de cas, il y a un sérieux effondrement. Les signes cliniques les plus importants de perforation de l'intestin sont la douleur, la protection musculaire, la flatulence, la disparition du péristaltisme. La douleur, en particulier le «poignard», n'est pas toujours prononcée, en particulier en présence de typhoïde, ce qui explique pourquoi les médecins font souvent des erreurs lorsqu'ils posent un diagnostic.

Les symptômes importants de la fièvre typhoïde sont la flatulence associée au hoquet, au vomissement, à la dysurie et à l'absence de matité hépatique. Indépendamment de l'intensité de la douleur chez les patients, la raideur locale des muscles dans la région iléale droite est déterminée, mais au fur et à mesure que le processus progresse, la tension des muscles abdominaux devient plus répandue et prononcée.

La perforation de l'intestin est favorisée par les flatulences, l'augmentation du péristaltisme et les traumatismes abdominaux. Le développement de la péritonite est possible même avec une pénétration profonde des ulcères typhoïdes, avec nécrose des ganglions lymphatiques mésentériques, suppuration de l'infarctus de la rate, salpingite typhoïde. Contribuer au développement des saignements intestinaux et des perforations, à l'hospitalisation tardive et au traitement spécifique tardif.

Image de perforation et une péritonite en arrière-plan de la thérapie antibiotique est souvent oblitérée, donc même pas la douleur abdominale aiguë doit consulter un médecin, et l'augmentation de la fièvre, l'intoxication, flatulences, tachycardie, leucocytose, sang, même en l'absence de symptômes locaux témoignent de l'évolution de la péritonite.

Dans 0,5-0,7% des patients, en général, ITH se développe dans la période de la hauteur de la maladie. Le tableau clinique de l'ITSH est caractérisé par une détérioration brutale soudaine de l'état, des frissons, de l'hyperthermie, de la confusion, de l'hypotension artérielle, des leucocytes et des neutropénies. La peau devient pâle, humide, froide, la cyanose se développe, la tachycardie se développe, l'insuffisance de dyshatelnaya ("choc pulmonaire"), l'oligurie se développent. Dans le sang, une azotémie est notée (la concentration d'urée et de créatinine augmente).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mortalité et causes de décès

Si le traitement de la typhoïde avec des antibiotiques est la létalité inférieure à 1%, les principales causes de décès - péritonite, ITH.