Céphalée de tension : symptômes

Facteurs de maux de tête chroniques

Un rôle important dans la formation du motif de la douleur chronique (par exemple, la transformation de épisodique à céphalée chronique) pour les maux de tête de tension et les migraines sont les facteurs dits chroniques.

Parmi les facteurs mentaux prédisposant à la douleur chronique, le premier est la dépression. Un mécanisme fréquent de la formation du stress chronique et de la dépression peut être l'accumulation d'événements traumatiques de la vie, lorsque le patient est confronté à des problèmes insolubles pour lui.

Il est également montré que les caractéristiques particulières de la personnalité et le choix du patient de stratégies d'adaptation comportementales imparfaites jouent également un rôle important dans la transformation de la céphalée épisodique en chronique et sa persistance.

Le deuxième facteur de chronicisation le plus important est l'abus de drogues, c'est-à-dire utilisation excessive de médicaments contre la douleur symptomatiques. En Europe, plus de 70% des patients présentent des antalgiques antalgiques chroniques quotidiens, des dérivés de l'ergotamine, ainsi que des associations médicamenteuses, notamment des analgésiques, des sédatifs, de la caféine et des composants contenant de la codéine. Il est montré que chez les patients consommant un grand nombre d'analgésiques, le type de douleur chronique est formé deux fois plus vite et que l'abus de drogues complique considérablement le traitement des patients souffrant de céphalées chroniques quotidiennes. Par conséquent, la condition la plus importante qui garantit l'efficacité de la thérapie préventive est l'abolition de la drogue qui a causé l'abus.

Le facteur musculaire, déjà mentionné, contribue également à l'évolution chronique des syndromes céphalgiques. En vrac pour les patients souffrant de céphalées chroniques, le stress émotionnel et les troubles mentaux (dépression et anxiété), à leur tour, favorisent la tension musculaire, entraînant une douleur persistante.

[1]

Les symptômes et les critères diagnostiques de la céphalée de tension

Les patients souffrant d'une céphalée de tension, en règle générale, le décrivent comme diffuse, légère ou modérée, plus souvent bilatérale, non pulsante, compressive dans le type de "cerceau" ou "casque". La douleur n'augmente pas avec l'activité physique normale, elle est rarement accompagnée de nausée, cependant, photo ou phonophobie est possible. La douleur apparaît, en règle générale, peu après l'éveil, est présente tout au long de la journée, puis augmente, puis s'affaiblit.

Comme déjà noté, la principale différence entre la céphalée épisodique et la tension chronique est le nombre de jours avec un mal de tête dans un mois. Les manifestations cliniques restantes des deux formes sont similaires.

Critères pour le diagnostic des céphalées de tension (ICGB-2, 2004)

• Maux de tête de 30 minutes à 7 jours.
• Au moins deux des éléments suivants:
  • localisation bilatérale;
  • Pressage / compression / non pulsation;
  • intensité légère ou modérée;
  • la douleur n'augmente pas avec l'activité physique normale (marcher, monter les escaliers).
• Les deux éléments suivants:
  • il n'y a pas de nausée ou de vomissement (une anorexie peut survenir);
  • un seul des symptômes: photo ou phonophobie.
• Le mal de tête n'est pas associé à d'autres désordres.

[2], [3],

Signes diagnostiques supplémentaires d'un mal de tête de tension

• Risunok douleurs par type de "cerceau" ou "casco".
• Intensité faible ou modérée (jusqu'à 6 points selon l'échelle visuelle analogique de la douleur).
• Soulagement de la douleur avec des émotions positives et dans un état de relaxation psychologique.
• Douleur accrue sur le fond des expériences émotionnelles.

Avec la céphalée, la plupart des patients souffrant de céphalée de tension se plaignent de douleurs transitoires ou persistantes ou d'une sensation de tension et d'inconfort au niveau de la nuque, de la nuque et de l'épaule (syndrome du «cintre»). Par conséquent, un élément important de l'examen d'un patient souffrant d'un mal de tête de tension est l'étude des muscles péricraniens, d'autant plus que les autres patients ne trouvent généralement pas d'autres manifestations neurologiques.

Il a été démontré que les trois méthodes de diagnostic: palpation classique, EMG avec des électrodes de surface et algometriya - seulement palpatornyi méthode la plus sensible pour détecter un dysfonctionnement perikranialnyh muscles chez les patients présentant des céphalées de tension et la migraine. Par conséquent, dans MCGB-2, seule la méthode de palpation est proposée pour le diagnostic différentiel des sous-types de céphalées avec tension et sans tension musculaire. Les plaintes concernant la douleur et la tension dans le cou et le dos de la tête (dysfonctionnement clinique réfléchi muscle perikranialnyh) augmente avec l'intensité croissante et la fréquence des épisodes de maux de tête, ainsi que la douleur de la force lors de l'épisode actuel. Il est montré que dans la pathogenèse de la douleur chronique musculo-tonique est le mécanisme d'un cercle vicieux qui se pose lorsque la tension du muscle provoque la neurones sur-spinaux, la posture de violation et une augmentation encore plus grande dans la douleur. Un rôle spécial est attribué au système trigéminocervical.

Dysfonctionnement des muscles péri-crânienne facilement détectée par palpation petits mouvements de rotation des doigts II et III et dans la région sensible à la pression dans le frontal, le temps, la mastication, sternocleidomastoid et muscle trapèze. Afin d'obtenir une note globale pour chaque morbidité des patients, il est nécessaire de résumer les scores de douleur locale obtenue par palpation chaque muscle et calculée en utilisant une échelle verbale de 0 à 3 points. La présence d'un dysfonctionnement des muscles pericraniens doit être prise en compte lors du choix d'une stratégie de traitement. En outre, lorsque vous parlez avec un patient, vous devez lui expliquer le mécanisme de la tension musculaire et sa signification pour l'évolution de la maladie. En présence de sensibilité accrue (douleur) perikranialnyh musculaire doit palper diagnostiquer « les maux de tête de type tension épisodique (céphalée de tension chronique), avec les muscles de tension perikranialnyh. »

De plus, les patients souffrant de céphalée de tension se plaignent presque toujours d'une anxiété accrue, d'une diminution de l'humeur, de la mélancolie, de l'apathie ou, inversement, de l'agressivité et de l'irritabilité, d'une mauvaise qualité de sommeil nocturne. Ceci est une manifestation de l'anxiété et des troubles dépressifs, leur degré chez les patients souffrant de céphalée de tension varie de légère à sévère. Une dépression significative est le plus souvent retrouvée chez les patients souffrant de céphalée de tension chronique, elle maintient la tension musculaire et le syndrome de la douleur, entraînant une maladaptation sévère de ces patients.

Pour la plupart des patients souffrant de céphalées de tension, des études supplémentaires ne sont pas jugées nécessaires. Les méthodes instrumentales et les consultations spécialisées ne sont présentées que lorsque l'on soupçonne la nature symptomatique (secondaire) de la céphalée.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

La combinaison de la migraine et des maux de tête de tension

Certains patients rapportent une combinaison de migraine épisodique et de céphalée de tension épisodique. Typiquement, ce sont des patients avec des antécédents typiques de migraine, qui finissent par développer des épisodes de céphalée de tension épisodique. Compte tenu des différences apparentes entre ces deux formes de céphalées, les patients ont tendance à distinguer les crises de migraine des épisodes de céphalée de tension épisodique.

La situation est plus compliquée s'il devient nécessaire de différencier la céphalée de tension chronique et la migraine chronique lorsque les crises de migraine perdent leur typicité. À moins que la remise en cause n'est pas possible d'établir combien d'épisodes céphalée répond aux critères de la migraine chronique, et combien - une céphalée de tension chronique, le patient doit être offert pendant une certaine période de temps (1-2 mois) pour effectuer le journal de céphalée de diagnostic, notant dans ce manifestations cliniques qui provoquent et facilitent facteurs de chaque épisode de douleur. Ceci, ainsi que les critères de diagnostic doit être fondée sur les antécédents médicaux: L'histoire précédente des céphalées de tension épisodiques à un stress chronique et céphalée typiques crises de migraine épisodique pour la migraine chronique.

La combinaison de maux de tête de tension chronique et de maux de tête abyssaux

Si un patient souffrant de maux de tête chroniques de type tension consommation abusive de drogues, qui correspond à la céphalée de critères diagnostiques avec l'utilisation excessive de médicaments (maux de tête de rebond) devrait établir deux diagnostics « possible de céphalées de tension chronique » et « maux de tête de rebond possible ». Si le retrait de 2 mois du médicament qui a causé abuzus pas apporté céphalée de secours, établir le diagnostic « céphalée de tension chronique. » Si sur la face de la drogue au cours des 2 mois vient l'amélioration et les critères de céphalées de tension chroniques ne répondent pas le tableau clinique, correct pour établir le diagnostic de « maux de tête de rebond ».

Dans de très rares cas de céphalées, la tension se produit chez les personnes qui n'ont pas eu auparavant de plaintes au sujet de la céphalée, c.-à-d. Depuis le tout début il procède sans rémissions par type de céphalée de tension chronique (céphalgie acquiert un caractère chronique pendant les 3 premiers jours après le début, comme si passer le stade de la céphalée de tension épisodique). Dans ce cas, le diagnostic «Nouvelle céphalée persistante (initiale) quotidienne» doit être établi. Le facteur le plus important dans le diagnostic d'un nouveau mal de tête persistant quotidien est la capacité du patient à rappeler avec précision l'apparition de la douleur, sa nature initialement chronique.

Variétés cliniques de maux de tête de tension

Avec des maux de tête épisodiques rares, les patients consultent rarement un médecin. Typiquement, un spécialiste doit faire face à des maux de tête fréquents épisodiques et chroniques. Maux de tête de type tension chronique - un trouble qui se produit de maux de tête de type tension épisodique et des épisodes très fréquents se manifestent ou quotidiens céphalée une durée de quelques minutes à plusieurs jours. Ainsi que la migraine chronique, les céphalées de tension chronique est une forme de céphalées chroniques quotidiennes, un cours différent et plus sévère toujours conjugué déréglage sévère des patients, et donc, avec individuelles considérables et des pertes socio-économiques.

En cas de céphalée de tension chronique, la céphalée survient dans les 15 jours par mois et plus pendant une moyenne de plus de 3 mois (au moins 180 jours par an). Dans les cas graves, il peut ne pas y avoir de lacunes indolores, et les patients subissent une céphalée en continu, de jour en jour. Un signe important de diagnostic de maux de tête de type tension chronique - antécédents de céphalées de tension épisodique type (ainsi que pour le diagnostic de « migraine chronique », vous devez avoir une histoire des crises de migraine épisodique typiques).

[11]