Poliomyélite : Symptômes

La forme inaparante de la poliomyélite, qui se développe dans près de 90% des cas, est un vecteur viral sain, sans symptômes de poliomyélite, et le virus ne va pas au-delà du glotopharynx lymphatique et de l'intestin. A propos de l'infection transférée jugée par les résultats d'études virologiques et sérologiques.

Distinguer les formes cliniques suivantes de la poliomyélite: abortive (sans SNC), méningée et paralytique (le plus typique). Selon la localisation du processus, des variantes spinales, bulbaires, de contact, encéphalitiques et mixtes (combinées) de la forme paralytique sont isolées.

La période d'incubation de la poliomyélite dure de 3 à 35 jours, plus souvent - 7-12 jours.

Pour abortive (fièvre catarrhale du mouton) sous forme de la poliomyélite (soi-disant « maladie mineure ») est caractérisée par l'apparition soudaine et des symptômes polio: une augmentation transitoire de la température du corps, une toxicité modérée, maux de tête, le catarrhe lumière des voies respiratoires supérieures, des douleurs abdominales, parfois accompagnée de vomissements et des selles molles sans impuretés pathologiques. Il est bénin et se termine après 3 à 7 jours de récupération. Le diagnostic est basé sur des données épidémiologiques et de laboratoire.

Lorsque la forme méningée de la maladie commence avec une élévation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, il y a de graves maux de tête, des vomissements, des maux de dos, du cou et des membres. Les symptômes méningés de la poliomyélite sont modérément exprimés, mais peuvent être absents, malgré les changements dans le liquide céphalo-rachidien. Typiquement, la présence de symptômes de tension des troncs nerveux (Neri, Lasega, Wasserman) et de tendresse lors de la palpation le long des troncs nerveux. Souvent, il y a un nystagmus horizontal. Peut-être le cours de deux vagues de la maladie. La première vague se présente comme une forme avortée de la maladie, puis, après une rémission de un à cinq jours, une méningite séreuse se développe. Avec la ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien transparent s'écoule sous une pression accrue. La pléocytose varie de plusieurs douzaines de cellules à 300 dans 1 pl. Dans les 2-3 premiers jours les neutrophiles peuvent prédominer, dans l'avenir - les lymphocytes. La concentration en protéines et le niveau de glucose sont dans les limites normales ou légèrement élevées. Parfois, des modifications inflammatoires de la moelle épinière peuvent apparaître 2-3 jours après l'apparition du syndrome méningé. L'évolution de la maladie est bénigne: au début de la deuxième semaine de la maladie, la température se normalise, le syndrome méningé régresse et, à la troisième semaine, le liquide de la moelle épinière se normalise.

La forme spinale (paralytique) de la poliomyélite est observée chez moins d'un sur 1000 infectés. Le développement de formes paralytiques de poliomyélite peut provoquer une immunodéficience, une malnutrition, une grossesse, une amygdalectomie, des injections sous-cutanées et intraveineuses, une forte activité physique dans les premiers stades de la maladie. Dans le tableau clinique, on distingue quatre périodes: préparative, paralytique, réparatrice, résiduelle (période des phénomènes résiduels).

La période préparatoire dure de 3 à 6 jours. La poliomyélite commence intensément, avec l'intoxication générale, la fièvre (parfois - deux ondes). Dans les premiers jours de la maladie s'enregistrent les symptômes catarrhales de la poliomyélite: la rhinite, la trachéite, l'amygdalite, la bronchite. La dyspepsie est plus fréquente chez les jeunes enfants. Le 2ème jour, les symptômes de l'implication du SNC sont ajoutés. Avec une courbe de température à deux vagues, des symptômes neurologiques apparaissent sur la deuxième vague après une période d'apyrexie de 1-2 jours. Un mal de tête, des douleurs dans les extrémités et les maux de dos le long des troncs nerveux, des vomissements « cerveau », hypersensibilité, symptômes méningés, et les symptômes des troncs nerveux de tension et les nerfs de la colonne vertébrale. Les patients sont lents, somnolents, capricieux. Les changements dans le système nerveux autonome se manifestent par la transpiration. Fibrillation possible des muscles, retarder la miction. À la fin de la première période, l'état général s'améliore, l'intoxication diminue, la température diminue, mais le syndrome douloureux augmente et la maladie passe dans la période paralytique. La paralysie survient le 2-6e jour de la maladie, moins souvent (en l'absence de période préparatoire) - le premier jour («paralysie matinale»). En général, le développement rapide de parésie asymétrique et la paralysie flasque des muscles du tronc et des membres, le dysfonctionnement des organes pelviens dans un court laps de temps - de quelques heures à 1-3 jours. Caractérisé par une hypotonie musculaire, hypo- ou aréflexie, localisation proximale de lésions et de leur structure en mosaïque (en raison de la perte d'une partie des cellules nerveuses des cornes antérieures de la moelle épinière à l'autre conservation). Les symptômes de la poliomyélite dépendent de la localisation de la lésion du système nerveux. La moelle épinière lombaire est plus souvent affectée par le développement de la parésie et de la paralysie des muscles de la ceinture pelvienne et des membres inférieurs. Dans la localisation thoracique du processus, la paralysie, s'étendant aux muscles intercostaux et au diaphragme, provoque une détresse respiratoire. La défaite des parties cervicale et thoracique de la moelle épinière se manifeste par la paralysie et la parésie des muscles du cou et des bras (poliomyélite paralytique spinale). Selon le nombre de segments touchés de la moelle épinière, la forme rachidienne peut être limitée (monoparésie) ou commune. Les dommages isolés à des muscles individuels tout en préservant les fonctions des autres entraînent une perturbation de l'interaction entre eux, le développement de contractures, l'apparition de déformations articulaires. La période de paralysie dure de plusieurs jours à deux semaines. Après quoi la période de récupération commence. La restauration la plus notable des fonctions altérées, le retour de la force musculaire se produit dans les premiers 3-6 mois. À l'avenir, le rythme ralentit, mais la reprise dure jusqu'à un an, parfois jusqu'à deux ans. Principalement récupéré le mouvement dans les muscles moins touchés, principalement en raison des neurones survivants dans la poursuite de la reprise se produit à la suite d'une hypertrophie compensatrice des fibres musculaires retenue innervation. En l'absence de dynamique positive pendant six mois, la paralysie et la parésie restantes sont considérées comme résiduelles. La période résiduelle est caractérisée par une atrophie musculaire. Développement de contractures articulaires, ostéoporose. Déformations osseuses chez les enfants - derrière le membre affecté de la croissance, avec la défaite des longs muscles du dos - courbure de la colonne vertébrale, avec la défaite des muscles abdominaux - tension abdominale. Plus souvent, des phénomènes résiduels sont observés dans les membres inférieurs.

La forme bulbaire de la poliomyélite est caractérisée par une fièvre élevée, une intoxication marquée. Vomissements, état grave des patients. La période préparalytique est courte ou absente. Cette forme de la maladie s'accompagne de la défaite des noyaux des nerfs crâniens moteurs impliquant les centres vitaux contrôlant la respiration, la circulation sanguine, la thermorégulation. La défaite des noyaux des paires IX et X de nerfs crâniens entraîne une hypersécrétion de mucus, des troubles de la déglutition. Et, par conséquent, à l'obstruction des voies respiratoires, la violation de la ventilation des poumons, l'hypoxie, le développement de la pneumonie par aspiration. Si elle affecte les voies respiratoires et des centres vasomoteurs a perturbé le rythme normal de la respiration (pause et rythmes anormaux), a noté la cyanose croissante, perturbation du rythme cardiaque (tachycardie ou bradyarrhythmias), ainsi que la montée et la chute subséquente de la pression artérielle. Il y a des symptômes de la poliomyélite, tels que: agitation psychomotrice, confusion, puis - sopor et coma. Dans les formes de tige avec lésion des noyaux des paires III, VI et VII de nerfs crâniens, des troubles oculomoteurs et une asymétrie faciale due à la parésie des muscles faciaux sont révélés. Souvent, la forme bulbaire se termine avec un résultat fatal. Si la mort ne se produit pas, alors dans les 2-3 prochains jours le processus se stabilise, et à partir de la 2-3ème semaine de la maladie l'état des patients s'améliore et la restauration complète des fonctions perdues commence.

Avec une lésion isolée du noyau du nerf facial située dans la région du tronc cérébral, une forme pontique moins sévère se développe. Période préparalytique, fièvre, intoxication générale, symptômes méningés peuvent souvent être absents. Lors de l'examen du patient, la parésie ou la paralysie des muscles faciaux de la moitié du visage est révélée, la désobstruction de la fente oculaire (lagophthalmus), l'abaissement de l'angle de la bouche. Le déroulement de la préservation bénigne, mais peut-être persistante, de la parésie du nerf facial.

Un certain nombre d'auteurs décrivent la forme encéphalitique de la poliomyélite, dans laquelle prédominent les symptômes généraux de la poliomyélite et la présence de symptômes épars de prolapsus. Lorsque des lésions de différentes parties du cerveau, des formes mixtes (combinées) de la maladie - bulbospinal et pontospinal - sont également isolés.

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Les complications de la poliomyélite

Dans le cours de la maladie grave avec une lésion de la membrane, les muscles respiratoires auxiliaires, centre respiratoire, IX, X, XII paires de nerfs crâniens sont observés pneumonie, atélectasie, et des lésions destructrices des poumons, entraînant souvent la mort.

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