Infection à VIH et sida : symptômes

L'infection par le VIH a une période d'incubation de 2 semaines à 6 mois ou plus.

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Les principaux symptômes de l'infection par le VIH et la dynamique de leur développement

Étape manifestations cliniques primaires commence par période de séroconversion (parfois diagnostiquée dans la phase aiguë fébrile au début). Il est à noter que l'étape II précède souvent séroconversion. Les symptômes de l'infection par le VIH dans la phase aiguë (ont souvent non spécifique) - intoxication exprimée, la faiblesse, la fièvre, la douleur dans les muscles et les articulations, les phénomènes catarrhaux (parfois en combinaison avec une éruption sur la peau) des voies respiratoires supérieures, amygdalite, polyadénylation. Il peut y avoir des troubles transitoires du système nerveux central (maux de tête à sévère encéphalopathie réversible avec perte d'orientation, la mémoire et troubles de la conscience). Dans le sérum, les anticorps anti-VIH sont détectés (pas toujours). Souvent, les anticorps pour détecter la fin de la phase aiguë. La phase aiguë ne se développe pas chez tous les patients infectés par le VIH, et à cause de la difficulté de son diagnostic du nombre de ces cas est difficile à évaluer. Le manifeste de séroconversion aiguë de l'infection VIH - un signe défavorable de la progression rapide de la maladie. La durée de cette fièvre est de 1-2 semaines à 1 mois.

Le stade subclinique III survient soit immédiatement après la phase fébrile aiguë, soit commence le stade des manifestations primaires. Cette période caractérise les réponses sérologiques positives à l'infection par le VIH lors de la réalisation des tests ELISA et IB en l'absence de symptômes dans l'infection par le VIH. La durée de la phase subclinique varie de 2-3 mois à plusieurs années (le plus souvent jusqu'à 1,5-2 ans).

Au stade asymptomatique peut développer une lymphadénopathie généralisée persistante (durée moyenne d'infection allant de 6 mois à 5 ans). Pendant cette période, seulement un des symptômes cliniques de la maladie - lymphadénopathie généralisée - lymphadénopathie (pas moins de 1 cm de diamètre) en deux ou plusieurs loci non contigus de vnepahovyh préservant son volume pendant au moins 3 mois en l'absence de toute maladie actuelle. En plus de la lymphadénopathie généralisée, il y a une augmentation du foie, de la rate; syndrome asthénique.

Le stade des maladies secondaires est caractérisé par des infections bactériennes, virales, fongiques, protozoaires ou des processus tumoraux se développant dans le contexte de l'immunodéficience. Le stade IVA est considéré comme une période de transition entre une lymphadénopathie généralisée persistante et un complexe associé au SIDA. La durée du processus infectieux est de 3-7 ans ou plus. Notez les symptômes de sledyuschie d'infection à VIH: le syndrome asthénique plus prononcé, une diminution des performances mentales et physiques, des sueurs nocturnes, des hausses périodiques de la température à subfébrile, selles instable, perte de poids corporel inférieur à 10%. Ce stade de l'infection par le VIH se produit sans infections opportunistes prononcées et invasions, et sans le développement du sarcome de Kaposi et d'autres tumeurs malignes. Diverses maladies de la peau (parfois aggravées ancien, mais souvent - acquis) en raison de fongique, lésion virale, bactérienne ou autre - la dermatite séborrhéique ou atopique, le psoriasis, les éruptions cutanées papuleuse. Les lésions fongiques de la peau entraînent le développement d'une onychomycose, d'une dermatomycose des pieds (brosses, jambes et autres parties du corps). Lésions virales - herpès simplex, zona, condylomes pointus, molluscum contagiosum, verrues. La folliculite staphylococcique et streptococcique, l'impétigo et l'ecthyma sont des signes d'infections bactériennes. L'ulcération aphteuse se trouve sur les muqueuses; développe une chéilite angulaire, la gingivite. Souvent, des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures se développent (y compris la sinusite bactérienne).

Signes et symptômes de la progression de la maladie (stade IVB) de l'infection par le VIH et du SIDA

Les signes de progression de la maladie (stade IVB) - symptômes communs du SIDA sans infections opportunistes de généralisation ou de tumeurs qui se posent dans les derniers stades de l' infection par le VIH. Caractérisé par une fièvre prolongée inexpliquée intermittente ou de type continu et la diarrhée chronique (durée des symptômes - est toujours plus d'un mois), la perte de plus de 10% du poids corporel. Il peut y avoir des lésions cutanées et muqueuses fongique (candidose oropharyngée, au moins - génitale et péri - anales), virales (leucoplasie, réutilisation ou infection disséminée par le virus de l' herpès simplex (HSV) de type 3 - virus varicelle - zona), vasculaires (télangiectasie, hémorragique des éruptions cutanées, vasculite leykoplastichesky. Syndrome de psevdotromboflebitichesky de giperalgezivny) et de la tumeur (forme localisée du sarcome de Kaposi) l'étiologie. Lorsque la peau bactérienne et des lésions des muqueuses peuvent développer végéter, shankriformnoy et formes diffuses de piodermity chronique; cellulite; piomiozita; botriomycome; furoncles et des abcès. Identifier les bactéries (y compris la tuberculose pulmonaire), virale, fongique et protozoaire de l' implication des organes internes (sans diffusion).

Les patients observent une tendance à l'anémie, la thrombocytopénie et la leucopénie. Principalement causée par la lymphopénie et. Seulement dans une petite mesure, neutropénie. Le virus se multiplie activement et exerce un effet suppresseur sur le système immunitaire; signes croissants d'immunodéficience. Déterminer la diminution du nombre de lymphocytes CD4 + à 200-300 cellules dans 1 pl, lymphocytes CD8 - jusqu'à 1300 cellules dans 1 pl; tandis que le rapport du nombre de CD4 + - au nombre de lymphocytes CD8 + est réduit à 0,5. Avec une diminution du nombre de lymphocytes CD4 chez les adultes infectés par le VIH, jusqu'à 200 cellules par 1 μl, il est recommandé d'initier une prophylaxie médicamenteuse intensive pour les infections opportunistes.

Le stade IVB correspond au SIDA déplié. En règle générale, les symptômes de l'infection par le VIH de cette phase sont détectés avec un processus infectieux à long terme (plus de 5 ans). L'immunodéficience croissante entraîne le développement de deux manifestations cliniques majeures du SIDA (infections opportunistes causées par une flore conditionnellement pathogène et des néoplasmes). Tout micro-organisme pathogène peut provoquer des conditions cliniques exceptionnellement sévères.

Les conditions cliniques et les symptômes qui se produisent au stade IVB de l'infection par le VIH et le SIDA

Les principales infections à protozoaires sont la toxoplasmose du cerveau, qui se manifeste par l'encéphalite et la cryptosporidiose. Qui se produit comme une entérocolite avec une longue diarrhée (plus d'un mois). Il y a des cas d'isosporidiose, de microsporidiose, de leishmaniose viscérale, de giardiase et d'amibiase.

Un groupe d'infections fongiques est une candidose de l'œsophage et de la trachée, des bronches et des poumons; pneumonie causée par P. Carinii; cryptococcose extrapulmonaire (se produit, en règle générale, sous la forme d'une méningite) et méningoencéphalite fongique. Souvent développer une mycose endémique disséminée - histoplasmose. Coccidioïdose et aspergillose.

Les principales maladies virales sont les infections provoquées par les virus de l'herpès simplex. Virus de l'herpès simplex conduit au développement de long terme (plus d'un mois) des autres signes de la peau et les muqueuses; et détermine l'existence d'une infection généralisée (de toute longueur) de la participation dans les bronches du processus pathologique, du poumon, de l'oesophage et du système nerveux. Chez les patients atteints du VIH diagnostiqués avec une infection à cytomégalovirus, non seulement le foie, la rate et les ganglions lymphatiques, mais aussi d'autres organismes (développe habituellement une forme généralisée de la maladie, des lésions de la rétine, le système nerveux central, des poumons, de l'œsophage et le côlon). Les zona disséminés sont moins fréquents: leucoencéphalopathie multifocale progressive (papovavirus); infection causée par le virus d'Epstein-Barr.

Les infections bactériennes les plus fréquentes sont la mycobactériose disséminée atypique avec les poumons, la peau et les ganglions lymphatiques périphériques. Tractus gastro-intestinal, système nerveux central et autres organes; tuberculose extrapulmonaire; septicémie à salmonelles netifoïdes. Moins souvent diagnostiqué bactériémie staphylococcique et streptococcique, ainsi que la légionellose.

Indicateur processus néoplasiques SIDA - diffusés sarcome de Kaposi (la marque est non seulement des symptômes dermatologiques, mais aussi la défaite des organes internes) et le lymphome non hodgkinien primaire du cerveau (au moins - d'autres sites).

L'étiologie des maladies secondaires compliquant le stade IV de l'infection par le VIH détermine en grande partie les conditions de vie domestiques, climatiques et naturelles du patient infecté par le VIH.

Le diagnostic de SIDA déplié peut être fait sur la base de signes d'encéphalopathie ou de cachexie exprimés - le résultat de l'action directe du virus sur le système nerveux central et les organes du système digestif. Ces signes comprennent une perte involontaire significative de poids corporel (plus de 10% de l'original); la présence de diarrhée chronique et de fièvre (intermittente ou persistante) pendant un mois ou plus; ainsi que la faiblesse chronique. Dans ce cas, les infections opportunistes ou les néoplasmes sont souvent absents.

Au cours du SIDA déplié, une thrombocytopénie se développe et une immunosuppression profonde. Le nombre de lymphocytes T est inférieur à 700-800 cellules dans 1 pi, les lymphocytes CD4 + - moins de 200 cellules dans 1 pi; il y a une forte diminution du nombre de lymphocytes CD8 + à 400-500 cellules dans 1 pl. Le rapport entre le nombre de CD4 + et le nombre de lymphocytes CD8 + ne dépasse pas 0,3. Avec une diminution du nombre de lymphocytes CD4 + à 50 cellules dans 1 ul, la probabilité d'un résultat létal augmente. L'inconsistance du système d'immunité humorale se développe. Les symptômes de l'infection par le VIH progressent, le stade terminal V s'achève avec la mort du patient.

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Période des manifestations cliniques primaires (phase aiguë)

La phase aiguë de l'infection par le VIH peut survenir de manière secrète ou présenter de multiples symptômes non spécifiques d'infection par le VIH. Dans 50 à 70% des cas, une période de manifestations cliniques primaires survient, alors que de la fièvre est notée; lymphadénopathie; éruption maculopapulaire érythémateuse sur le visage, le tronc et les extrémités; myalgie ou arthralgie. Moins souvent, les patients se plaignent de diarrhée, de maux de tête, de nausées, de vomissements. Élargissement possible du foie et de la rate. Les symptômes neurologiques de l'infection par le VIH - méningo-encéphalite ou méningite aseptique - sont retrouvés chez environ 12% des patients. La durée de la phase aiguë de l'infection va de quelques jours à deux mois. En règle générale, en raison de la similitude des signes de la phase aiguë avec les symptômes de la grippe et d'autres maladies courantes, il est difficile de reconnaître l'infection par le VIH à ce stade. En outre, souvent la période de la phase aiguë est asymptomatique. Pendant cette période, le diagnostic peut être confirmé uniquement par PCR. La PCR permet de détecter l'ARN du virus. Parfois, la protéine p24 est l'antigène du VIH.

Les anticorps contre le VIH pendant la phase aiguë, en règle générale, ne montrent pas. Dans les 3 premiers mois après l'infection, les anticorps anti-VIH apparaissent chez 90 à 95% des patients, après 6 mois - dans les 5-9% restants, et plus tardivement - seulement dans 0,5-1%. Au stade du SIDA, une diminution significative de la teneur en anticorps dans le sang est enregistrée.

Période asymptomatique de l'infection par le VIH

La prochaine période d'infection par le VIH est asymptomatique, qui dure plusieurs années - les patients se sentent satisfaits et mènent une vie normale.

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Lymphadénopathie généralisée

Après une infection aiguë, le développement d'une lymphadénopathie généralisée persistante est possible. Dans des cas exceptionnels, la maladie peut immédiatement progresser jusqu'au stade terminal (SIDA).

Avec lymphadénopathie généralisée persistante, on note une augmentation d'au moins deux groupes de ganglions lymphatiques (de 1 cm ou plus chez les adultes, à l'exception des ganglions lymphatiques inguinaux et de 0,5 cm chez les enfants), qui dure au moins 3 mois. Les plus communs sont les ganglions lymphatiques cervicaux, occipitaux et axillaires.

La durée du stade de lymphadénopathie généralisée persistante est d'environ 5-8 ans. Pendant toute la période, une diminution et une augmentation constantes des ganglions lymphatiques sont enregistrées. Au stade de la lymphadénopathie, on note une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4 +. Les patients souffrant d'une infection asymptomatique ou d'une lymphadénopathie généralisée persistante sont détectés lors d'un examen accidentel (en règle générale, les patients ne vont pas chez le médecin).

La durée totale de la période d'incubation, la période de la phase aiguë et la période asymptomatique varient (de 2 à 10-15 ans et plus).

La période des manifestations cliniques secondaires de l'infection par le VIH et du SIDA

La période asymptomatique est suivie d'une phase chronique, qui présente des symptômes d'infection par le VIH, caractérisée par le développement de diverses maladies de nature virale, bactérienne, fongique et protozoaire, se manifestant souvent favorablement et nécessitant des méthodes de traitement traditionnelles. En règle générale, les maladies récurrentes des voies respiratoires supérieures (otite, sinusite et trachéo-bronchite, amygdalite) sont enregistrées; lésions superficielles de la peau, des muqueuses (forme localisée de l'herpès récurrent, herpès zoster récurrent, candidose des muqueuses, dermatomycose et séborrhée).

Avec le temps, de telles infections deviennent persistantes et résistantes aux méthodes standard de traitement, ce qui provoque le développement de complications plus graves. Le patient peut être dérangé par la fièvre, les sueurs nocturnes augmentées, la diarrhée, la perte de poids.

Dans le contexte de l'immunosuppression croissante, de graves maladies évolutives se développent, qui ne se produisent généralement pas chez les personnes dont le système immunitaire fonctionne normalement. De telles conditions sont appelées SIDA-indicateur.

Classification de l'infection par le VIH

La classification de l'infection par le VIH a été retravaillée par l'académicien V.I. Pokrovsky en 2001

• Stade d'incubation (stade I).
• Stade des manifestations primaires (stade II).
  • Variantes du courant.
    • Période asymptomatique (stade PA).
    • Infection aiguë par le VIH sans maladies secondaires (stade PB).
    • Infection aiguë par le VIH avec des maladies secondaires (stade MI).
• Stade latent (subclinique) (stade III).
• Stade des maladies secondaires (manifestations cliniques, stade IV).
  • La perte de poids est inférieure à 10%; les lésions fongiques, virales, bactériennes de la peau et des muqueuses; pharyngite et sinusite répétées; bardeaux (stade IVA).
  • Les phases du courant.
    • Progression
      • En l'absence de thérapie antirétrovirale.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
    • Rémission
      • Spontané.
      • Après une thérapie antirétrovirale antérieure.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
  • La perte de poids est supérieure à 10%; diarrhée inexpliquée ou fièvre qui dure plus d'un mois; leucoplasie fibreuse; Tuberculose des poumons: lésions persistantes répétées virales, bactériennes, fongiques et protozoaires des organes internes; sarcome de Kaposi localisé; bardeaux répétés ou disséminés (stade IVB).
  • Les phases du courant.
    • Progression
      • En l'absence de thérapie antirétrovirale.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
    • Rémission
      • Spontané.
      • Après une thérapie antirétrovirale antérieure.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
  • Cachexie; maladies généralisées virales, bactériennes, mycobactériennes, fongiques, protozoaires ou parasitaires. Par exemple candidose de l'oesophage, des bronches, de la trachée et des poumons; pneumonie à pneumocystis; tuberculose extrapulmonaire; sarcome de Kaposi disséminé; mycobactériose atypique; tumeurs malignes; lésions du système nerveux central d'étiologie différente (stade IVB).
  • Les phases du courant.
    • Progression
      • En l'absence de thérapie antirétrovirale.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
    • Rémission
      • Spontané.
      • Après une thérapie antirétrovirale antérieure.
      • Dans le contexte de la thérapie antirétrovirale.
• Stade terminal (étape V).

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