Hépatite B : symptômes

L'hépatite B peut être tous les types d'infection - des porteurs sains du VHB et subclinique à radiées graves formes manifestes, y compris maligne, se produisant avec le coma hépatique et la mort. Les symptômes cliniques de l'hépatite B, en général ressemblent à l'hépatite A. De plus, quatre périodes peuvent être distinguées: l'incubation, le premier (pré-ictérique), la hauteur et la convalescence, mais le contenu de ces périodes lorsque celles-ci diffèrent de manière significative l'hépatite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Les symptômes de l'hépatite B dans la période initiale (doc inclus)

La maladie commence progressivement. L'augmentation de la température corporelle n'est pas toujours notée et généralement pas le premier jour de la maladie. Les symptômes caractéristiques de l'hépatite B, tels que la léthargie, la faiblesse, la fatigue rapide, la perte d'appétit. Souvent, ces symptômes sont si faibles qu'ils peuvent être vus, et la maladie comme elle commence avec un assombrissement de l'urine et l'apparition de fèces décolorées. Dans de rares cas, les symptômes initiaux sont prononcés; nausées, vomissements répétés, vertiges, somnolence. Souvent, il existe des troubles dyspeptiques: flatulence, constipation, moins souvent la diarrhée. Les enfants plus âgés et les adultes se plaignent d'une douleur sourde dans l'abdomen. À l'examen objectif dans cette période les symptômes les plus constants sont asthénie générale, l'anorexie, l'élargissement, la compaction et la sensibilité du foie, ainsi que l'assombrissement de l'urine et souvent la décoloration des fèces.

Fréquence des symptômes de la période initiale d'hépatite B aiguë

Symptôme	Fréquence,%
	Les enfants de la première année de vie	Les enfants de plus de 1 but	Adultes
Début brutal	57,6	34,5	15ème
Début progressif	42,4	65,5	85
Léthargie, faiblesse, fatigue, adynamie	42,4	61,5	100
Douleur musculo-articulaire	-	1,3	18ème
Augmentation de la température	52,2	39,8	82
Diminution de l'appétit, anorexie	63,9	58,4	90
Nausées, régurgiter	14ème	18,9	45
Vomissements	37,4	34,1	32
Douleur dans l'abdomen		44,0	55
Cataractes	18,5	12,1	28
Diarrhée	12,7	11,4	15ème
Éruptions cutanées hémorragiques	2,5	1-3	1,5
Éruption allergique	2,5	8.8	2

L'hépatite B dans la période initiale, prodromique, se manifeste le plus souvent sous forme de symptômes de toxicose infectieuse générale (léthargie, faiblesse, adynamie, anorexie, etc.). La moitié des patients ont une augmentation de la température du corps, mais, en règle générale, pas à des valeurs élevées, seulement chez les patients individuels, nous avons observé une augmentation de la température du corps à 39-40 ° C. Habituellement, ce sont des enfants de la première année de la vie, qui ont développé une forme fulminante de la maladie. Pour les symptômes fréquents de la période initiale de l'hépatite B comprennent les phénomènes dyspeptiques: une diminution de l'appétit, jusqu'à l'anorexie, l'aversion pour la nourriture, des nausées, des vomissements. Ces symptômes de l'hépatite B se manifestent habituellement dès les premiers jours de la maladie et se manifestent tout au long de la période initiale (pré-jaunissement).

Les douleurs musculo-articulaires apparaissent souvent chez les adultes et chez les enfants, elles sont très rares avant la jaunisse. Parmi les enfants malades observés, seulement 1,3% des cas ont été observés. La moitié d'entre eux se plaignaient de douleurs abdominales plus souvent localisées dans la région épigastrique, moins souvent dans l'hypochondre droit ou débordées.

Rarement dans la période pré-zheltushnom observé éruptions cutanées, flatulences, bouleversé de la chaise.

Phénomènes catarrhaux généralement pas caractéristiques de l'hépatite B chez les patients nous avons observé qu'ils ont été observés dans 15% des cas, apparaissant toux, sécrétions muqueuses du nez, hyperémie diffuse de la muqueuse de l'oropharynx. Chez tous ces patients, les phénomènes catarrhales ne sont pas associés à l'hépatite B, car dans la plupart des cas, on peut supposer que l'ARVI ou une infection mixte a été associée dès les premiers jours de la maladie.

Le symptôme le plus objectif dans la période initiale est l'élargissement, la compaction et la douleur du foie. Ce symptôme, nous avons observé chez tous les patients dans les cas où il était possible de suivre l'évolution des symptômes cliniques dès le premier jour de la maladie. L'augmentation de la taille du foie commence habituellement à partir du 2ème-3ème jour après le début de la maladie, un peu plus tôt la douleur est révélée à la palpation de l'hypochondre droit, parfois même hors connexion avec l'augmentation de la taille du foie. L'hypertrophie de la rate n'a été observée que chez des patients isolés immédiatement avant l'apparition de la jaunisse.

Les changements dans le sang périphérique dans la période initiale de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. On ne peut noter qu'une petite leucocytose, une tendance à la lymphocytose; L'ESR est toujours dans les limites normales.

Chez tous les patients déjà dans la période précédant la jaunisse, le sérum du sang montre une activité élevée d'ALT, d'ACT et d'autres enzymes des cellules hépatiques; à la fin de cette période, la teneur en bilirubine conjuguée augmente dans le sang, mais les valeurs des échantillons de sédiments ne changent habituellement pas et il n'y a pas de protéinémie. Le sang circule dans de fortes concentrations de HBsAg, HBeAg et IgM anti-HBc et révèle souvent l'ADN du virus.

La durée de la période initiale (pré-jaunissement) peut varier dans une large gamme - de quelques heures à 2-3 semaines; dans les observations, il était en moyenne de 5 jours. La durée maximale de la période pré-ictère chez les patients était de 11 jours, mais chez 9,9% des patients, il n'y avait aucune période de pré-œuf, et la maladie dans ces cas a commencé immédiatement avec l'apparition de la jaunisse.

Les symptômes de l'hépatite B dans la période ictérique (la hauteur de la maladie)

1-2 jours avant l'apparition de la jaunisse, tous les patients ont l'obscurcissement de l'urine et la majorité - les fèces de blanchiment. Contrairement à l'hépatite A, la maladie de l'hépatite B dans la troisième période passage (icteric) dans la plupart des cas non accompagnée d'une amélioration de l'état général et même, au contraire, de nombreux patients présentant des symptômes d'intoxication jaunisse se détériorent. Dans 33% des patients au premier jour de la période de jaunisse observée la température du corps à faible teneur, à 25% - nausées, vomissements, 9,3% des patients se plaignent de douleurs abdominales, anorexie complète. Les patients restent atones, se plaignant de faiblesse générale, manque d'appétit, goût amer, la mauvaise haleine, une sensation de lourdeur ou une douleur dans le quadrant supérieur droit, zpigastrii ou sans localisation spécifique.

La jaunisse avec l'hépatite B augmente progressivement - habituellement dans les 5-6 jours, parfois jusqu'à 2 semaines et plus. La couleur ictérique peut varier d'un peu de jaune, de canari ou de citron à une couleur jaune-verdâtre ou ocre-jaune, safran. Le degré d'ictère et sa nuance sont associés à la sévérité de la maladie et au développement du syndrome de cholestase. Ayant atteint le pic de gravité, l'ictère avec l'hépatite B se stabilise habituellement pendant 5-10 jours, et seulement après cela commence à diminuer.

La fréquence des symptômes de la période ictérique chez les patients atteints d'hépatite B aiguë

Symptôme	Fréquence,%
	Les enfants de la première année de vie	Enfants de plus d'un an	Adultes
Léthargie, faiblesse, adynamie	74	64,7	98
Diminution de l'appétit, anorexie	75,3	68,3	100
Augmentation de la température corporelle	32,9	0	2
Nausée, régurgitation	25,1	-	50
Vomissements	41,6	5.4	25
Douleur dans l'abdomen	0	11ème	55
Éruption hémorragique	26,7	18,2	20
Éruptions sur la peau	-	7.8	2
Diarrhée	0	0	15ème
Augmentation de la taille du foie	100.0	95	98
Augmentation de la taille de la rate	96,3	49,3	15ème

Comme on peut le voir d'après les données présentées, à la période ictérique pratiquement tous les patients présentent des symptômes de caractère asthénovégétatif et dyspeptique. Le degré de leur sévérité et la durée de la détection dépendent directement de la gravité de la maladie et, dans une moindre mesure, de l'âge. Dans le même temps, l'attention est attirée sur l'absence totale de symptômes caractéristiques de l'hépatite B chez l'adulte chez l'adulte, tels que douleurs musculo-articulaires, diarrhées, phénomènes catarrhales et, rarement, démangeaisons cutanées.

Un symptôme rare de l'hépatite B peut être considéré comme une éruption cutanée. Dans les observations cliniques au plus fort de l'ictère, les éruptions cutanées étaient chez 7,8% des patients du groupe des enfants plus âgés. L'éruption était située symétriquement sur les membres, les fesses et le tronc, a été taché-papuleuse, rouge, avec un diamètre de jusqu'à 2 mm. Quand l'éruption a été appliquée, l'éruption était de couleur ocre, après quelques jours, un peeling faible est apparu dans le centre des papules. Ces éruptions devraient être interprétées comme le syndrome de Gianotti-Crosti, décrit par les auteurs italiens dans l'hépatite B.

Dans les cas graves dans la hauteur de la maladie, il peut y avoir des manifestations du syndrome hémorragique: point ou plus d'hémorragies significatives dans la peau. Il convient de noter, cependant, que sous forme expansée avec syndrome d'hémorragies hémorragique dans la peau et des muqueuses de saignées seulement observés dans l'insuffisance hépatique associée à une nécrose hépatique massif ou submassive.

Parallèlement à la croissance de l'ictère avec l'hépatite B, le foie grossit, son bord se densifie, la palpation devient douloureuse.

Une augmentation de la taille du foie dans les cas typiques d'hépatite B est observée chez presque tous les patients (96,3%), alors que le foie augmente de façon égale avec la prédominance de la lésion du lobe gauche.

L'augmentation de la rate est moins fréquente que dans le foie, dans les observations - dans 96,3% des enfants dans la première année de vie et dans 49,3% des enfants plus âgés. La rate est plus souvent dans les cas plus graves et avec l'évolution prolongée de la maladie. Selon les études, sous forme légère, la rate est palpable dans 65% des cas, dans les formes moyennes - dans 72 cas, et sous formes sévères - dans 93% des cas. L'augmentation est indiqué dans la rate lors de la phase aiguë de la dynamique de rétroaction lente de la rate souvent palpable après la disparition des autres (à l'exception d'une augmentation du foie) symptômes de l'hépatite B, ce qui indique habituellement pas une maladie prolongée ou chronique.

Les changements les plus caractéristiques du système cardio-vasculaire dans l'hépatite B - bradycardie, arythmie respiratoire de type vagal, en abaissant la tension artérielle, les tons assouplissement, tonalité 1 impureté ou souffle systolique lumière au niveau du sommet, le ton d'accentuation de lumière II à l'artère pulmonaire, parfois - court arythmie.

Dans la période initiale de la maladie, l'activité cardiaque est augmentée. Dans la période ictérique, il y a une bradycardie avec arythmie. Avec la disparition de l'ictère, le pouls se rapproche progressivement de la norme, restant pendant un certain temps labile. Un changement soudain à l'altitude de la bradycardie de la jaunisse sur la tachycardie doit être considéré comme un symptôme défavorable, indiquant le danger de développer un coma hépatique.

Les modifications cardiovasculaires de l'hépatite B ne jouent presque jamais un rôle majeur dans l'évolution et l'évolution de la maladie. Dans la très grande majorité des cas, l'activité cardiaque est normalisée au moment de la sortie.

Modifications électrocardiographiques dans l'hépatite B sous forme de joint et de réduire l'onde T, un léger élargissement du complexe QRS, la réduction de l'intervalle ST, une arythmie sinusale respiratoire sont traités comme une manifestation de l'anomalie fonctionnelle du cœur, plutôt que comme un indicateur de la lésion du myocarde. En fait, ces changements peuvent être considérés comme une manifestation du «cœur infectieux», très souvent observé dans d'autres maladies infectieuses. Ainsi plus prononcé des changements électrocardiographiques, parfois détectés dans les formes sévères de l'hépatite B, peuvent être le résultat d'effets toxiques directs sur le muscle cardiaque, ainsi que le reflet des troubles métaboliques dans le corps et le muscle cardiaque.

Les changements dans le système nerveux dans le tableau clinique de l'hépatite B occupent une place prépondérante, ils sont d'autant plus visibles et lumineux, plus les dommages au foie sont importants. Cependant, même dans les cas bénins au début de la maladie peut détecter une dépression générale du système nerveux central, en changeant l'manifestèrent humeur des patients, une diminution de l'activité, la faiblesse et adinamii, troubles du sommeil et d'autres manifestations.

Dans les cas graves, des troubles cérébraux très sévères sont associés à des changements dystrophiques significatifs dans le foie. C'est avec ces formes que des changements anatomiques prononcés sont décrits dans le système nerveux avec la plus grande lésion des nœuds sous-corticaux, où les centres végétatifs sont localisés.

Lorsque des études hématologique dans les premiers stades de la période de jaunisse est généralement augmentation marquée du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine, mais à la hauteur de la jaunisse, le nombre de globules rouges a tendance à diminuer. Dans les cas graves, l'anémie se développe. Le pourcentage de réticulocytes à la hauteur de la maladie est généralement élevé. Dans de rares cas, des modifications plus sévères de la moelle osseuse sont possibles, jusqu'au développement de la panmyélophtose.

Le nombre de leucocytes dans la période ictérique est normal ou diminué. Dans la formule sanguine à la hauteur de toxicosis, l'incidence vers la neutrophilie est révélée, et dans la période de récupération à la lymphocytose. Un tiers des patients atteints de monocytose. Dans les cas graves, une hyperleucocytose modérée particulièrement fréquents avec changement stab, alors que ESR est diminue presque toujours, alors que les formes plus bénignes de la vitesse de sédimentation globulaire est habituellement dans la plage normale. Une VS faible (1-2 mm / h) avec une intoxication sévère chez un patient atteint d'hépatite B sévère est un signe défavorable.

A la hauteur des niveaux élevés maladie sérique maximale de la bilirubine totale (due principalement à la fraction conjuguée) en raison d'une violation de ses hépatocytes d'excrétion. Les mécanismes de capture et de conjugaison de la bilirubine ne sont violés que sous des formes sévères et surtout avec une nécrose massive du foie. Dans ces cas, avec l'augmentation de la bilirubine conjuguée, la quantité de fraction non conjuguée augmente dans le sérum.

Une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques-cellulaires dans la période ictérique est notée chez tous les patients. L'activité maximale d'ALT et d'AST est habituellement enregistrée à la hauteur de la période ictérique, puis l'activité commence à diminuer graduellement avec une normalisation complète vers la fin de la 6-8ème semaine de la maladie et non chez tous les patients.

Dans la plupart des patients, la protéine sérique total a diminué en raison de la synthèse réduite de l'albumine, dans certains cas, de plus en plus le contenu de A1, a2-globuline, et la majorité - le contenu des gammaglobulines, mais toujours exprimé dysprotéinémie sur les hauteurs de la maladie, on constate que dans de graves et les formes malignes de la maladie.

Les indices de test du thymol pour l'hépatite B sont souvent normaux ou légèrement élevés.

Les indicateurs du test de la sulémie pour l'hépatite B tendent à diminuer, une diminution significative n'est observée que dans les cas sévères, en particulier dans les formes malignes et la cirrhose du foie.

Les indicateurs de bêta-lipoprotéines dans la période aiguë de la maladie augmentent de 2-3 fois ou plus, car la récupération et la normalisation d'autres tests biochimiques diminuent progressivement à la normale. Avec le développement de la nécrose hépatique massive, l'indice de bêta-lipoprotéine diminue fortement, ce qui est un mauvais signe pronostique.

Au plus fort de la maladie avec l'hépatite B, les taux de prothrombine, de fibrinogène et de proconvertis diminuent, en particulier dans les formes sévères accompagnées d'une nécrose hépatique massive ou soumise. La baisse de l'indice de prothrombine à zéro indique toujours un pronostic défavorable.

Le sang de la période icteric continuent à détecter HBsAg, de HBeAg, NVC anti-IgM, et chez certains patients semblent korovskomu anticorps antigène de la classe IgG et anti-VHB. Parmi les autres changements immunologiques à la hauteur des manifestations cliniques de façon plus cohérente a révélé une diminution dans les lymphocytes T, en particulier les lymphocytes T limfopitov auxiliaires, avec un entretien relativement normale des lymphocytes T - suppresseurs, une sensibilisation accrue des lymphocytes T à HBsAg et lipoprotéine hépatique, le contenu des lymphocytes B il tend à augmenter, augmenter la teneur des immunoglobulines IgM et IgG.

Les changements immunologiques notés sont stables, ils peuvent être tracés tout au long de la période aiguë et sont plus prononcés dans les formes sévères de la maladie.

La période d'incubation de l'hépatite B

La période d'incubation pour l'hépatite B est de 60 à 180 jours, habituellement de 2 à 4 mois, dans de rares cas, de 30 à 45 jours ou de 225 jours. La durée de la période d'incubation dépend de la dose infectieuse et éventuellement de l'âge. Lors d'une infection massive qui se produit généralement lorsque des transfusions de sang ou de plasma, il y a une courte période d'incubation - 1,5-2 mois, tandis que pour les manipulations parenterales (sous-cutanées et d'injection intramusculaire), en particulier lors de la période d'incubation de l'infection domestique est habituellement de 6 mois. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la durée de la période d'incubation est généralement inférieure à 2,8 ± 1,6 jours) que chez les enfants des groupes plus âgés (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Les symptômes cliniques de l'hépatite B sont complètement absents durant cette période. Mais comme pour l'hépatite A, à la fin de l'incubation, le sang est constamment observé une forte activité d'enzymes hépatocellulaires et, en plus, vous êtes des marqueurs de l'infection par le virus courant actif HB: HBsAg, NVeAg;, IgM anti-HBc.

Signes de l'hépatite B dans la période de convalescence (récupération)

La durée totale de la période ictérique avec l'hépatite B varie considérablement - de 7-10 jours à 1,5-2 mois. Dans les observations, la période d'ictère était en moyenne de 29,5 ± 12,5 jours, incluant 20,6 ± 9,6 jours pour les formes légères, 31,4 ± 13 pour les formes modérées et 31,6 ± 16 pour les formes sévères jour.

Avec la disparition des patients jaunisse ne se plaignent plus, ils sont actifs, ils ont restauré l'appétit, mais dans la moitié des cas reste là hépatomégalie, et 2/3 - petit hyperenzymemia. Peut persister thymol élevée des indicateurs, des phénomènes dysprotéinémie et al. Il convient de souligner que, même en cours favorable il peut y avoir des cas avec un taux accéléré de récupération de la fonction hépatique lorsque la disparition complète des symptômes cliniques et la normalisation des tests de la fonction hépatique apparaissent au bout de 3-4 semaines, et au contraire, il y a des cas où la normalisation de l'image clinique et des changements biochimiques ne se produit pas après 4-6 mois.

Recherche de la vitesse de récupération de la fonction hépatique chez 243 patients présentant une hépatite B aiguë au moyen de motif réfléchissant courbe universelle des processus de régénération dans cette maladie, les cliniciens ont noté que 6,2% de la vitesse détectée accéléré la récupération fonctionnelle (moyenne de 25% par jour), 48 1 - taux normal dans les intervalles de confiance de la courbe universelle (en moyenne 13% par jour) 41,7 - lentement à un taux de réduction de 7,5% par jour, de 4% le taux de récupération fonctionnelle sera de 3,3% par jour , ce cla reclassé par nous comme une durée prolongée de l'hépatite B.

La dynamique de la récupération clinique est corrélée avec le taux de restauration fonctionnelle du foie. À un taux accéléré de décélération, la récupération clinique n'a pas été observée, à un taux normal, chez 18,8% des enfants de moins d'un an et 10,3% chez les personnes âgées et en retard chez 57,4% et 40,6% respectivement.

Des déviations particulièrement prononcées dans la dynamique de la reprise clinique ont été observées chez les patients ayant une évolution prolongée de l'hépatite B.

Il est important de noter que le ralentissement de la dynamique de la reprise clinique chez les enfants de la première année a été principalement en raison de la gravité et la durée des symptômes d'intoxication, et hépatomégalie, alors que les enfants plus âgés - en rapport avec le cours torpide de la jaunisse. Dans certains cas, ce qui ralentit le rythme de la reprise fonctionnelle est due à la présence d'exacerbations, qui, dans nos observations chez les nourrissons étaient cliniquement plus prononcée, tandis que les enfants plus âgés manifestent habituellement par une augmentation des enzymes hépatiques de cellules.

Dans la période convalescente dans le sérum n'est pas détecté habituellement NBsAg et plus encore - HBeAg, mais toujours trouvé l'anti-HBe, IgG anti-HBc et souvent - anti-HBs.

Le cours de l'hépatite B

Conformément à la classification généralement acceptée, l'évolution de l'hépatite B peut être aiguë, prolongée et chronique.

Cours aigu de l'hépatite B

L'évolution aiguë de l'hépatite B est observée chez 90% des patients. Dans ces cas, la phase aiguë de la maladie se termine aux 25ème et 30ème jours après l'apparition de la maladie, et dans 30% des cas, une récupération complète peut être notée à ce moment. Chez les autres patients ont montré une légère augmentation de la taille du foie (pas plus de 2 cm au-dessous de l'arc costal), combiné avec hyperenzymemia dépassant les valeurs normales pas plus de 2-4 fois. Deux mois après le début de la maladie, l'achèvement incomplet du processus pathologique n'est noté que chez 50% des patients, et seulement un tiers d'entre eux ont une hyperfermentia insignifiante; dans d'autres, il y a une hypertrophie du foie associée à une disprotéinémie.

Sur le 3-4ème mois de l'apparition de la maladie, la guérison complète est déjà noté dans 63%, et au sixième mois - dans 93% des cas. Les patients restants ont une légère augmentation de la taille du foie, parfois ils continuent de se plaindre d'une diminution de l'appétit, de douleurs abdominales instables, généralement associées à la consommation d'aliments ou à l'exercice. En même temps, l'activité des enzymes des cellules hépatiques et d'autres paramètres biochimiques reste normale.

Examen approfondi de ces patients dans un gastrotsentra un tiers d'entre eux petit hépatomégalie peut être considéré comme une des caractéristiques constitutionnelles individuelles ne sont pas associés à une histoire de l'hépatite B, tous les autres documenté diverses pathologies gastro-duodénale et hépatobiliaire. Vfix La plupart de ces patients a été détectée dyskinésie biliaire en conjonction avec la déformation de la vésicule biliaire, holetsistoholangitom, gastroduodénite ou cholécystite, mais souvent ces patients souffraient de gastroduodénite chronique, entérocolite chronique et d'autres.

Une analyse rétrospective des données anamnestiques a montré que 30% des enfants gastrotsentr dirigé les plaintes subjectives (nausées, perte d'appétit, éructations, etc.) ont été observés à l'hépatite B. Maladie La durée des plaintes varie de 1 à 7 ans. La moitié des plaintes n'est pas mentionné d'enfants à l'hépatite maladie B, mais il est avéré qu'ils étaient soit l'hérédité otyagoshennaya ou allergie polyvalent (nourriture, médicaments), ou les maladies infectieuses (infections intestinales, les oreillons, etc.) pour l'histoire minutieuse.

Les autres enfants de plaintes subjectives et symptômes objectifs maladie gastroenteralnoy première apparition dans l'hépatite B ou après 1 à 2 mois après la sortie de l'hôpital, qui semblent confirmer leur relation étiopathogénique avec une histoire de maladie du foie, mais, compte tenu de la nature des changements endoscopiques, plus de raison de penser à propos d'une pathologie gastroduodénale chronique, latente et continue, qui se manifeste sous l'influence de l'infection par le VHB.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Le cours prolongé de l'hépatite B

Selon la recherche, un cours prolongé est observé chez 7,8% des enfants. Dans ces cas, l'hépatomégalie et l'hyperférénémie persistent pendant 4 à 6 mois.

Dans le cours prolongé, il est commun de distinguer entre trois variantes de la maladie:

• La manifestation de l'hépatite prolongée est caractérisée par de longues manifestations cliniques et biochimiques de la période aiguë: jaunisse, hépatomégalie, hyperfermentation, etc. ("jam" en plein essor).
• L'hépatite persistante persistante s'accompagne de longues manifestations cliniques et biochimiques de la maladie, caractéristiques de la période de son développement inverse («coincé» au stade du développement inverse). La jaunisse est absente, les principales manifestations de la maladie sont modérément exprimées, l'hyperférénémie est monotone. Les principaux symptômes de la maladie sont une hépatomégalie modérée, moins souvent une splénomégalie.
• L'hépatite persistante en forme d'onde se manifeste par des exacerbations répétées se produisant avec un tableau clinique, ou seulement par une augmentation de l'activité des enzymes.

Nous avons observé les patients atteints de l'hépatite B persistante complète guérison clinique et de laboratoire séroconversion NBsAg à l'anti-HBs après 6-10 mois a eu lieu dès le début de la maladie, dans de rares cas - même dans 1,5-2 ans. La formation de l'hépatite B chronique dans l'issue des formes manifestes de l'hépatite B n'a été observée dans aucun cas.

Classification de l'hépatite B

L'hépatite B est également classée comme l'hépatite A, selon le type, la gravité et l'évolution.

Cependant, dans le groupe « sous forme de gravité », avec notamment légère, modérée et sévère, forme plus maligne, se produit presque exclusivement dans l'hépatite B et D, et dans le « flux » du groupe, à l'exception chronique ajoutée aiguë et prolongée.

Les critères cliniques et de laboratoire pour l'identification des formes subcliniques, effacées, anictériques, ainsi que des formes légères, modérées et sévères de l'hépatite B ne diffèrent pas fondamentalement de ceux de l'hépatite A.

• Formes cliniques: variantes ictériques, ictériques, subcliniques (inapparentes).
• Par la durée et la cyclicité du courant.
  • Aigu (jusqu'à 3 mois).
  • Prolongé (plus de 3 mois).
  • Avec des rechutes, des exacerbations (cliniques, enzymatiques).
• Formes par gravité.
  • Lumière
  • L'âge moyen.
  • Lourd.
  • Fulminant (fulminant).
• Complications: dystrophie hépatique aiguë et subaiguë avec développement d'une encéphalopathie hépatique et d'un coma hépatique.
• Résultats
  • L'hépatite B aiguë, la convalescence, l'hépatite B chronique, l'issue fatale avec le développement de la dystrophie du foie.
  • Hépatite B chronique: guérison (séroconversion spontanée de HBsAg / anti-HBs), port inactif, cirrhose, carcinome hépatocellulaire.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]