Fièvre Q : symptômes

Contrairement à d'autres rickettsioses, les symptômes de la ku-fièvre sont caractérisés par un polymorphisme prononcé, qui dépend du mécanisme de transmission du pathogène, de la dose infectieuse de rickettsies et de l'état du macroorganisme. Les symptômes les plus graves de la fièvre Q se produisent dans une infection aérogène, il est néanmoins infection cyclique, au cours de laquelle une distinction entre les périodes suivantes: incubation, les initiales (3-5 jours), la hauteur (4-8 jours) et de convalescence. Ku-fever a les formes suivantes:

• aiguë (durée de la maladie 2-4 semaines) - dans 75-80% des patients;
• subaiguë ou prolongée (1-3 mois) - chez 15-20% des patients:
• chronique (de plusieurs mois à un an et plus) - chez 2-30% des patients;
• effacé.

Les formes aiguës, subaiguës et chroniques sont divisées en légères, modérées, lourdes et très lourdes. La gravité des critères - le niveau de fièvre, la gravité de l'intoxication et la pathologie des organes.

Ku-fièvre a une période d'incubation qui dure 3-30 jours (une moyenne de 12-19 jours).

Dans 95% des cas, la fièvre ku présente un début aigu: frissons, augmentation rapide de la température à 39-40 ° C et syndrome toxique général. Il y a une céphalée forte, tenace, non analgésique, moins souvent localisée (front, nuque). Les symptômes typiques de la fièvre ku surviennent: étourdissements, faiblesse, transpiration (jusqu'à la sueur profuse), faiblesse, arthralgie, myalgie, sensibilité à la palpation des muscles. Dès les premiers jours de la maladie, la majorité des patients observe des rougeurs du visage et du cou, l'injection de vaisseaux de la sclérotique, une hyperémie de la gorge. Parfois, notez l'énanthème, l' herpès labial ou l' herpès nasal, les troubles du sommeil jusqu'à l'insomnie. Douleur très caractéristique dans les orbites et les globes oculaires, qui augmente avec leur mouvement. Certains patients éprouvent de la toux sèche, des nausées, des vomissements, des saignements de nez et de l'appétit.

Dans le cours sévère, de tels symptômes de la fièvre comme la fièvre, le délire sont possibles. Rarement (1-5% des cas) du 3e au 16e jour de la maladie, il existe un exanthème rose ou tacheté-papuleux sans localisation permanente.

Le symptôme principal et le plus constant de la ku-fièvre est la fièvre, dont la durée varie de quelques jours à un mois ou plus (en moyenne 7-10 jours). Habituellement, la température atteint 38,5-39,5 ° C. La fièvre peut être permanente, rémise, mauvaise. Caractéristique de ses fluctuations significatives, détectées avec une thermométrie de trois heures (en particulier dans les cas de maladie grave et modérée). Matin, plutôt que le soir, les augmentations de température sont souvent plus prononcées. La fièvre est accompagnée de frissons (sondage), transpiration tout au long de la maladie. La température diminue lytiquement ou par le type de lyse tronquée pendant 2-4 jours. Chez certains patients, après sa réduction, le sous-fibrile est retenu, ce qui peut être un signe avant-coureur d'une rechute.

La défaite du système cardio-vasculaire avec ku-fever n'est pas constante et a peu de spécificité. Vous pouvez détecter des tons de cœur étouffés, une bradycardie relative, une légère diminution de la pression artérielle, un souffle systolique sur l'apex du cœur (parfois). Pour certains patients présentant une infection chronique peuvent développer une endocardite rickettsioses spécifique qui marque habituellement à la maladie cardiaque rhumatismale précédents et les maladies cardiaques congénitales dans ce cas, il y a des bruits, élargissant les frontières du cœur. L'endocardite à cornes est un processus chronique qui dure de 5 mois à 5 ans. Dans la plupart des cas (jusqu'à 65%), il est mortel.

Car ku-fièvre est caractérisée par la défaite du système respiratoire. Il peut y avoir une trachéite, une bronchite, une pneumonie. La fréquence de la pneumonie, selon différents auteurs, varie de 5 à 70% et dépend des voies d'infection. Ils se développent principalement pendant l'infection aérogène; Des cas isolés de pneumonie peuvent être causés par une infection bactérienne secondaire. Les patients se plaignent de la toux (sèche, puis - productive, avec un liquide visqueux crachats séreux purulent), l'inconfort et des douleurs dans la poitrine: parfois il y a essoufflement. Les données physiques sont maigres. Vous pouvez trouver des zones de raccourcissement du son de percussion, de la respiration difficile, des râles secs et humides. Sur le radiogramme, l'intensité du profil pulmonaire est déterminée et la transparence des champs pulmonaires est réduite. Infiltrats de cône de petite focale, localisés principalement dans les parties inférieures des poumons et la zone radicale. Ces changements sont caractéristiques de la pneumonie interstitielle. Typiquement, les foyers pneumoniques sont définis comme une obscurcissement en forme de nuage. Même avec la formation de pannes massives, les cavités ne se forment pas, le processus aigu ne devient pas chronique. Avec l'augmentation des ganglions lymphatiques bronchiques et paratrachéaux, les racines des poumons se dilatent, se densifient et se déforment. Il y a très rarement une pleuropneumonie avec pleurésie sèche, de sorte que la maladie peut prendre un cours prolongé ou récurrent. Le cours de la pneumonie est engourdi. La résorption des foyers inflammatoires se produit lentement (dans les 6 semaines).

De la part du système digestif, la détérioration de l'appétit est notée, avec l'intoxication prononcée - la nausée et le vomissement; la constipation est possible. Certains patients se plaignent de tels symptômes de fièvre comme des flatulences et des douleurs abdominales (dues à la défaite du système nerveux autonome), parfois fortes, de localisation différente. La langue est élargie en volume, recouvert d'un enduit gris sale (les bords et la pointe sont propres), avec les empreintes des dents le long des bords (des changements similaires sont notés dans la fièvre typhoïde). Très caractéristique est hépato- et splénomégalie modérée. Parfois, l'hépatite réactionnelle se développe avec toutes ses caractéristiques cliniques et biochimiques; le résultat est généralement favorable. L'hépatosplénomégalie persistante (après la normalisation de la température) peut être observée avec une maladie prolongée, chronique ou récidivante.

Les pathologies du système génito-urinaire ne sont généralement pas détectées.

Dans la période de la hauteur de la maladie, les symptômes de la fièvre ku sont souvent amplifiés, ce qui indique que le SNC est affecté par l'intoxication. Les troubles végétatifs sont clairement manifestés. Méningisme possible, méningite séreuse, méningo-encéphalite, névrite, polynévrite, psychose infectieuse avec délire et hallucinations. Dans la période de convalescence, un syndrome psycho-asthénique prononcé est généralement maintenu.

Symptômes inhabituels de la fièvre Q: névrite optique, troubles extrapyramidaux, le syndrome de Guillain-Barré, le syndrome de la LDH de l'hypersécrétion, épididymite, orchite, l'anémie hémolytique, un gonflement des ganglions lymphatiques du médiastin (l'image rappelle le lymphome ou la maladie de Hodgkin), la pancréatite, l'érythème noueux, mésentérite.

Dans l'étude du sang, normo- ou leucopénie, neutron et éosinopénie, on note une lymphocytose relative et une monocytose. Une légère augmentation de l'ESR. Une thrombocytopénie est retrouvée chez 25% des patients et une thrombocytose atteignant 1000x10 ⁹ / l est souvent observée lors de la récupération . Cela peut expliquer la thrombose veineuse profonde, compliquant souvent la fièvre ku. Parfois on détermine la protéinurie, l'hématurie, la cylindrurie.

La période de convalescence commence avec la normalisation de la température, mais déjà quelques jours avant les patients ont noté une amélioration de la santé, du sommeil et de l'appétit. Chez 3-7% des patients, les rechutes de la maladie sont enregistrées 4-15 jours après la vague principale.

En période de convalescence, un syndrome psycho-asthénique prononcé est souvent maintenu.

Les formes rares sont caractérisées par des symptômes maigres et atypiques. On les trouve dans les études sérologiques de routine menées dans les foyers d'infection.

Peut-être une infection asymptomatique dans les foyers endémiques et épidémies endémiques de la maladie due à l'introduction de l'agent avec la matière première (coton, laine, etc.) Dans les équipes de production. Les résultats positifs des tests sérologiques peuvent être interprétées de différentes façons: comme preuve d'une infection asymptomatique, l'infection latente sans symptômes cliniques, ce qui peut parfois porter une barrière de protection « percée » et causer des maladies, à la suite de « proepidemichivaniya » ou « immunisation naturelle » de la population des foyers épidémiques.

L'évolution primaire-chronique de la ku-fièvre n'est pas observée. Habituellement, la fièvre ku commence rapidement, et ensuite, pour une raison quelconque, reçoit un courant torpide. En cas d'évolution chronique, les lésions pulmonaires ou cardiaques prédominent, la myocardite, l'endocardite). De telles formes d'infection surviennent chez des patients présentant des malformations cardiaques, une immunodéficience, une insuffisance rénale chronique. Une forte fièvre n'est généralement pas présente, mais une affection subfébrile est possible. Lorsqu'une combinaison de malformations cardiaques acquises avec une éruption hémorragique d'étiologie non spécifiée ou d'insuffisance rénale doit être principalement soupçonné ku-fever. L'endocardite, apparemment, a une genèse autoimmune et immunocomplexe. Les complexes immunitaires sont déposés sur les valvules des valves cardiaques touchées par l'infection, ou sur la croissance de l'endothélium (en particulier à la jonction des tissus du patient et des valves prothétiques).

La forme et l'évolution de la maladie déterminent un certain nombre de facteurs. On sait que l'incidence sporadique de la maladie est caractérisée par une bonne qualité. Chez les enfants, la fièvre ku survient plus facilement que chez les adultes. Chez les nourrissons infectés par le lait, l'évolution clinique de la maladie est la même que dans les autres groupes d'âge. Un certain nombre de maladies infectieuses ont noté une évolution plus sévère et prolongée de la fièvre ku chez les patients âgés de plus de cinquante ans. Combinaison avec d'autres infections (hépatite, la dysenterie, amibiase et al.) Pour les poids koksielloza et la maladie elle-même exacerbe la pathologie chronique (angines, otites, colite, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Les complications de la fièvre ku

Avec une antibiothérapie opportune et correctement administrée, les complications de la fièvre ku sont presque absentes. Les cas non reconnus de la fièvre Q ou un traitement tardif commencé (en particulier dans les chroniques) peuvent développer des complications de l'effondrement, myocardite, endocardite, péricardite, thrombophlébite des veines profondes; lésions de l'appareil respiratoire - pleurésie, infarctus pulmonaire, abcès (avec surinfection). Certains patients ont une hépatite, une pancréatite, une orchite, une épididymite, une névrite, une névralgie, etc.

[8], [9], [10], [11]