Les symptômes de l'érysipèle

La période d'incubation de l'érysipèle pendant l'infection exogène dure de plusieurs heures à 3-5 jours. L'écrasante majorité des patients rapportent un début aigu de la maladie.

Les symptômes de l'érysipèle dans la période initiale se manifestent par l'intoxication, qui se produit avant les manifestations locales pendant plusieurs heures - 1-2 jours. Ce qui est particulièrement caractéristique pour les érysipèles localisés sur les membres inférieurs. Il existe des symptômes typiques de l'érysipèle: maux de tête, faiblesse générale. Frissons, myalgies, nausées et vomissements (25-30% des patients). Même dans les premières heures de la maladie, les patients ont noté une augmentation de la température de 38 à 40 ° C. Sur les zones cutanées, où des lésions locales apparaissent plus tard, certains patients présentent des paresthésies, une sensation d'éclatement ou de brûlure et des douleurs. La palpation des ganglions lymphatiques régionaux est souvent douloureuse.

La chaleur de l'érypsipèle vient dans quelques heures - 1-2 jours après l'apparition des premiers signes. En même temps, les effets toxiques totaux et la fièvre atteignent leur maximum; il y a des symptômes locaux caractéristiques de l'érysipèle. Le plus souvent, l'inflammation localisée dans les membres inférieurs (60-70%), face (20-30%) et les membres supérieurs (4-7% des patients), rare - seulement sur le corps, dans la poitrine, le périnée, les organes génitaux externes. Avec un traitement rapide et un déroulement sans complication de la maladie, la durée de la fièvre ne dépasse pas 5 jours. Chez 10-15% des patients, sa durée dépasse 7 jours, ce qui indique la généralisation du processus et l'inefficacité de la thérapie étiotropique. La plus longue période fébrile est observée avec un érysipèle bulleux-hémorragique. Chez 70% des patients atteints d'érysipèle, une lymphadénite régionale est détectée (pour toutes les formes de la maladie).

La température est normalisée et l'intoxication disparaît plus tôt que les symptômes locaux de l'érysipèle ne régressent. Les signes locaux de la maladie sont observés jusqu'au 5ème-8ème jour. Avec des formes hémorragiques - jusqu'à 12-18 jours ou plus. Pour les effets résiduels des visages, persister pendant plusieurs semaines ou mois, comprennent pâteux et la pigmentation de la peau, hyperémie congestive éteinte à l'érythème du site, des croûtes denses sèches sur les taureaux spot syndrome oedémateux. Un pronostic défavorable et la probabilité d'une rechute précoce sont indiqués par l'augmentation et la douleur prolongées des ganglions lymphatiques; changements de la peau infiltrant dans la zone de l'inflammation éteinte; état subfébrile prolongé; la préservation à long terme de la lymphostase, qui devrait être considérée comme un stade précoce de l'éléphantiasis secondaire. Hyperpigmentation de la peau des membres inférieurs chez les patients qui ont subi un érysipèle bully-hémorragique peut durer toute une vie.

[1], [2]

Classification clinique de l'érysipèle (Cherkasov VL, 1986)

• Par la nature des manifestations locales:
  • érythémateux;
  • érythémateux-bulleux;
  • érythémateuse-hémorragique;
  • Bull-hémorragique.
• Par gravité:
  • lumière (I);
  • modéré (II);
  • lourd (III).
• Par la multiplicité du flux:
  • primaire;
  • répété (avec la récurrence de la maladie en deux ans, une autre localisation du processus);
  • rechute (en présence d'au moins trois rechutes d'érysipèle par an, la définition de «tasse récurrente» est appropriée)
• Par la prévalence des manifestations locales:
  • localisé:
  • commun (migrateur);
  • Métastatique avec l'apparition de foyers d'inflammation distants les uns des autres.
• Les complications de l'érysipèle:
  • local (abcès, phlegmon, nécrose, phlébite, périadénite, etc.);
  • général (septicémie, embolie pulmonaire, thromboembolie, etc.).
• Conséquences du visage:
  • lymphostase persistante (œdème lymphatique, lymphœdème);
  • éléphantie secondaire (fibredema).

La tasse érythémateuse peut être une forme clinique indépendante ou le stade initial d'autres formes d'érysipèle. Un petit point rouge ou rose apparaît sur la peau, qui au bout de quelques heures se transforme en un érythème érythémateux caractéristique. Erythema - zone clairement délimitée de la peau hyperémique avec des frontières inégales sous la forme de dents, de langues. La peau de l'érythème est tendue, oedémateuse, chaude au toucher, infiltrée, modérément douloureuse à la palpation (plus à la périphérie de l'érythème). Dans certains cas, vous pouvez trouver un "coussin périphérique" - les bords infiltrés et édifiants de l'érythème. Augmentation caractéristique, douleur des ganglions lymphatiques fémoro-inguinaux et hyperémie de la peau au-dessus d'eux («nuage rose»).

La mouche érythémateuse-bulleuse apparaît en quelques heures - 2-5 jours contre l'érythème érysipèle. Le développement des cloques est causé par une exsudation accrue dans le foyer de l'inflammation et le détachement de l'épiderme du derme, fluide accumulé.

Si la surface des cloques est endommagée ou spontanément rompue, l'exsudat en sort; érosion sur place des cloques; si les bulles restent intactes, elles rétrécissent graduellement pour former des croûtes jaunes ou brunes.

érysipèle érythémateuses-hémorragique se produit dans un contexte de rouget érythémateuses 1-3 jours après l' apparition de la maladie: noter les symptômes typiques de rouget: de tailles différentes hémorragies - de petites pétéchies à une vaste ecchymose de drainage.

érysipèle hémorragique bulleuse se développe à partir érythémateuse-bulleuse ou la forme érythémateuse-hémorragique à la suite de dommages capillaires profonds et les vaisseaux sanguins et le derme de la papille de tamis. Il y a des hémorragies étendues dans la peau dans la région d'érythème. Les éléments bulleux sont remplis d'exsudats hémorragiques et fibrineux-hémorragiques. Ils peuvent être de tailles différentes; ont une couleur foncée avec des inclusions jaunes translucides de fibrine. Les bulles contiennent principalement de l'exsudat fibrineux. Peut-être l'émergence de la palpation vaste et dense des cloques aplaties en raison du dépôt important de fibrine en eux. Avec une réparation active chez les patients à la place des cloques rapidement formé des croûtes brunes. Dans d' autres cas, on peut observer pneu rejet de l' écart des bulles avec des caillots fibrineux hémorragique contenu exposition et surface érodée. Chez la plupart des patients, il s'est progressivement épithélialisé. Avec une hémorragie significative dans le fond de la vessie et de l'épaisseur de la peau est possible nécrose (parfois avec addition d' une infection secondaire, l' ulcération).

Récemment, les formes hémorragiques de la maladie sont plus souvent enregistrées; érythémateux-hémorragique et bulleux-hémorragique.

Le critère de sévérité de l'érysipèle est la sévérité de l'intoxication et la prévalence du processus local. Pour un facile (I) forme cas avec intoxication insignifiante, une température subfébrile, localisée (plus souvent érythémateuse) cas de transport local.

La forme moyenne-lourde (II) est caractérisée par une intoxication sévère. Les patients se plaignent des symptômes de l'érysipèle: la faiblesse totale, le mal de tête, les frissons, les douleurs musculaires, parfois - pour la nausée, le vomissement, la fièvre jusqu'à 38-40 ° C. Quand un test est trouvé, tachycardie; presque la moitié des patients - hypotension. Le processus local peut avoir un caractère à la fois localisé et étendu (capture deux zones anatomiques et plus).

La forme sévère (III) comprend les cas d'intoxication sévère: céphalée sévère, vomissements répétés, hyperthermie (plus de 40 ° C). Assombrissement de la conscience (parfois), symptômes méningés, convulsions. Détecter une tachycardie importante, une hypotension; chez les patients âgés et séniles avec un traitement tardif, il est possible de développer une insuffisance cardiovasculaire aiguë. À la forme lourde portent également un érysipèle bulleux-hémorragique répandu avec des boursouflures étendues en l'absence d'intoxication prononcée et d'hyperthermie.

Avec une localisation différente de la maladie, son évolution et son pronostic ont leurs propres particularités. Les membres inférieurs sont la localisation la plus commune de l'érysipèle (60-75%). Les formes caractéristiques de la maladie avec le développement de l'hémorragie étendue, de grandes cloques et la formation ultérieure de l'érosion, d'autres défauts de la peau. Pour cette localisation, les lésions du système lymphatique sous la forme de lymphangites, la périadénite sont les plus typiques; cours chroniquement récurrent.

Les caractéristiques faciales (20-30%) sont généralement observées dans les formes primaires et secondaires de la maladie. Avec lui, le cours récurrent est relativement rare.

Le traitement rapide de l'érysipèle facilite l'évolution de la maladie. Souvent, l'apparition de faces faciales est précédée d'une angine. Maladie respiratoire aiguë, exacerbation de la sinusite chronique, otite, carie.

L'érysipèle des membres supérieurs (5-7%), en règle générale, se produit dans un contexte de lymphostase postopératoire (éléphantiasis) chez les femmes opérées pour une tumeur du sein.

L'une des principales caractéristiques de l'érysipèle en tant qu'infection streptococcique est la tendance à un cours chroniquement récurrent (25 à 35% des cas). Il y a des rechutes tardives (un an ou plus après la maladie précédente avec la même localisation du processus inflammatoire local) et saisonnières (annuelles pendant de nombreuses années, le plus souvent en période estivale-automnale). Les symptômes de la récidive tardive et saisonnière seigle (le résultat de la réinfection) dans l'évolution clinique sont similaires à une tasse primaire typique, mais se développent généralement sur fond de lymphostase persistante et d'autres conséquences de maladies antérieures.

Les rechutes précoces et fréquentes (trois ou plus par an) sont considérées comme des exacerbations d'une maladie chronique. Plus de 90% des patients souvent récurent érysipèle se produisent dans un contexte de diverses maladies concomitantes en combinaison avec des troubles de la peau trophique, une diminution de ses fonctions de barrière, et l'immunodéficience locale.

Dans 5-10% des patients ont des complications locales de rouget: abcès, cellulite, nécrose cutanée, pustulizatsiyu Bull, une phlébite, thrombophlébite, lymphangite, periadenit. Les complications les plus fréquentes surviennent chez les patients atteints d'érysipèle bully-hémorragique. Dans la thrombophlébite, les veines sous-cutanées et profondes de la partie inférieure de la jambe sont affectées. Le traitement de telles complications est réalisé dans les services de chirurgie purulente.

Les complications communes (0,1-0,5% des patients) incluent la septicémie, choc toxique, insuffisance cardio-vasculaire aiguë, une embolie pulmonaire, et d'autres. Létalité dans l'érysipèle est 0,1-0,5%.

Les effets de l'érysipèle comprennent la lymphostase persistante (lymphœdème) et l'éléphantiasis secondaire (fibredema). Dans la plupart des cas, la lymphostase persistante et l'éléphantiasis apparaissent dans le contexte d'une déficience fonctionnelle de la circulation lymphatique de la peau (congénitale, post-traumatique et autre). L'érysipèle récurrent qui apparaît sur ce fond augmente significativement les troubles de la circulation lymphatique (parfois subcliniques), entraînant des complications.

Le traitement anti-rechute réussi de l'érysipèle (y compris des cours répétés de physiothérapie) réduit considérablement l'œdème lymphatique. Avec l'éléphantiasis secondaire déjà formé (fibredema), seul le traitement chirurgical est efficace.