Diagnostic de la sténose aortique

Indications pour les consultations d'autres spécialistes

En présence d'indications pour un traitement chirurgical, une consultation d'un cardiosurgeon est recommandée.

Diagnostic physique de la sténose aortique

Un diagnostic présomptif de sténose aortique grave peut être fait sur la base de:

• bruit d'éjection systolique;
• ralentissement et diminution de la fréquence cardiaque sur les artères carotides;
• impulsion apicale diffuse;
• une diminution de l'intensité du composant aortique dans la formation du II ton du coeur avec son possible clivage paradoxal.

Auskultatsiya

Le murmure systolique dans la sténose de l'aorte grossière apparaît peu après le ton, augmente en intensité et atteint un pic vers le milieu de la période d'expulsion, après quoi il diminue graduellement et disparaît avant la fermeture de la valve aortique. Le bruit est mieux entendu sur la base du coeur, il est bien porté sur les vaisseaux du cou. En CAS, contrairement à la sténose aortique rhumatismale et bicuspide, une augmentation de la gravité du défaut s'accompagne des changements suivants dans le bruit systolique:

• une diminution de son intensité;
• changer le timbre de grossier à doux;
• déplacement du maximum auscultatif sur l'apex du coeur (symptôme de Galaverden).

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Électrocardiographie avec sténose aortique

Les principaux indices électrocardiographiques de sténose aortique sont des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, et en même temps, leur absence n'exclut pas la présence d'une sténose aortique même critique, en particulier chez les personnes âgées. Il y a souvent une inversion de l'onde E et une dépression du segment ST dans les dérivations avec une position corticale du complexe ventriculaire. Souvent, la dépression du segment ST est supérieure à 0,2 mV, ce qui est un signe indirect d'hypertrophie concomitante du ventricule gauche. Occasionnellement, on peut noter des changements d'ECG «infarctus», consistant en une diminution de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations thoraciques droites.

La fibrillation auriculaire chez les patients présentant une sténose aortique non critique est la preuve d'une atteinte de la valve mitrale. La propagation de calcifications de la valve aortique dans le système de conduction du cœur conduit à l'apparition des différentes options et blocs auriculo-intraventriculaire définies, en règle générale, chez les patients atteints calcification de la valve mitrale concomitante,

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Radiographie des organes de la poitrine

Habituellement, la calcification aortique est diagnostiquée et la dilatation poststenotopique de l'aorte est diagnostiquée. Dans les derniers stades, la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et les signes de stagnation dans les poumons sont notés. Avec la défaite concomitante de la valve mitrale, l'expansion de l'oreillette gauche est déterminée.

Echocardiographie

Recommandé pour les patients présentant une sténose aortique aux fins suivantes (classe I).

• Diagnostic et évaluation de la sévérité de la sténose aortique (niveau de preuve B).
• Évaluation de la gravité de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la taille de la chambre et de la fonction ventriculaire gauche (niveau de preuve B).
• Examen dynamique des patients présentant une sténose aortique établie avec un changement dans la gravité des signes cliniques ou des symptômes (niveau de preuve B).
• Évaluation de la gravité du défaut et de la fonction ventriculaire gauche chez les patients présentant une sténose aortique établie pendant la grossesse (niveau de preuve B).
• Observation dynamique des patients asymptomatiques; chaque année avec une sténose aortique sévère; tous les 1-2 ans avec légère à modérée et tous les 3-5 ans avec une légère sténose aortique (niveau de preuve B).

La sévérité de la sténose aortique est évaluée selon les critères suivants.

La sévérité de la sténose aortique selon l'étude 2dEhoKG

Indicateur		Degré
	Je	II	III
Zone de l'orifice aortique, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Le gradient de pression moyen sur la valve aortique (norme <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Le débit sanguin maximum sur la valve aootaltique (norme 1.0-1.7). M / s	<3,0	3,0-4,0	> 4,0
Indice de trou de soupape, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Dans certains cas, il existe des difficultés importantes dans le diagnostic différentiel entre les sténoses aortiques rhumatismales et calcifiées, dont les signes supplémentaires sont indiqués dans le tableau.

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Caractéristiques comparatives de la sténose aortique rhumatismale et calcifiée

Symptômes	Calcine aortapny sténose	Sténose aortique rhumatismale
Âge	20-50 ans	Plus de 60 ans
Sexe	Majoritairement masculin	Principalement féminin
Anamnèse	Une histoire de la LRA	Manque d'histoire de ORL
Dynamique des symptômes de la maladie	Le développement progressif de la triade de Roberts (angine de poitrine, syncope, dyspnée)	Le caractère avorté des symptômes, le début de la maladie avec l'apparition de signes de CHF (76-85%)
Caractéristiques du bruit systolique	Bruit de caractère grossier, avec localisation au-dessus de l'aorte et portant sur les vaisseaux du cou	Le bruit est d'une nature douce, souvent musicale ("mouette hurlant") sur l'aorte avec une conduite prédominante au sommet du coeur, où elle atteint souvent un maximum (symptôme Gailave-din)
Tonalité II	Affaibli	Normal ou renforcé
Ton IV	Rarement	Très souvent
Changements dans les volets de la valve aortique	Fusion des limites, calcification. Immobilisation des valves avec calcification ultérieure de l'anneau de la valve aortique fibreuse	Expansion, calcification de l'anneau fibreux, suivie d'une diminution de la zone d'ouverture et de la propagation de la calcification aux valves. Étanchéité et épaississement des valvules (sclérose aortique) avec une mobilité durable
Augmentation posthénsténotique de l'aorte	Extrêmement rare (<10%)	Souvent (45-50%)
La défaite des autres valves	Très souvent	Rarement
Maladies concomitantes (hypertension artérielle, cardiopathie ischémique)	Rarement (<20%)	Souvent (> 50%)

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Tests de charge pour sténose aortique

Peut être réalisée chez des patients asymptomatiques présentant une sténose aortique afin de déterminer les symptômes ou les changements pathologiques de la TA (diminution ou augmentation de la TA systolique inférieure à 20 mm Hg), provoquée par un effort physique (niveau de preuve B). Les tests de charge ne sont pas indiqués s'il existe des symptômes de sténose aortique (niveau de preuve B).

Angiographie coronaire

Il est indiqué aux patients présentant une sténose aortique aux fins de la vérification de l'IHD concomitante, ainsi que devant le remplacement valvulaire aortique (AUC) pour déterminer l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

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