Syndrome des antiphospholipides et atteinte rénale : diagnostic

Diagnostic en laboratoire du syndrome des antiphospholipides

Signes caractéristiques de la thrombocytopénie syndrome des antiphospholipides sont généralement légers (le nombre de plaquettes est de 100 000 à 50 000 1 L), et non accompagné de complications hémorragiques et l'anémie hémolytique Coombs positif. Dans certains cas, il y a une combinaison de thrombocytopénie avec l'anémie hémolytique (syndrome d'Evans). Chez les patients atteints de néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, en particulier dans le syndrome catastrophique des antiphospholipides peut développer une anémie hémolytique Coombs négatif (microangiopathique). Les patients atteints de la présence de lupus anticoagulant dans le sang peuvent allongement du temps de thromboplastine partielle activée et le temps de prothrombine.

Syndrome des antiphospholipides marqueurs immunologiques sont des anticorps aux classes cardiolipine IgG et / ou IgM, AT bêta ₂ GP-I, un marqueur de la coagulation - anticoagulant lupus. Le diagnostic du syndrome des antiphospholipides fixé à deux fois ou plus (à des intervalles de pas moins de 6 semaines) la détection d'anticorps dirigés contre la cardiolipine dans le milieu ou des titres élevés et / ou anticoagulant lupique, telle que mesurée par la prolongation du temps de coagulation dans des tests de coagulation du sang fosfolipidzavisimyh. Le diagnostic immunologique et la coagulation du syndrome des antiphospholipides ne sont pas interchangeables, mais se complètent mutuellement, car les anticorps cardiolipine sont plus sensibles et anticoagulant lupique - plus spécifique. Seule l'utilisation des deux types de recherche permet de vérifier le diagnostic, car l'utilisation d' une seule méthode conduit à des erreurs de diagnostic dans près de 30% des cas.

Diagnostic instrumental du syndrome des antiphospholipides

• Lorsque les patients avec un diagnostic vérifié montrent des signes de lésions rénales, une confirmation morphologique du processus thrombotique dans les vaisseaux rénaux est nécessaire, et donc une biopsie rénale est indiquée.
• Une méthode indirecte pour diagnostiquer une maladie rénale associée au syndrome des antiphospholipides est vaisseaux rénaux UZDG, qui peuvent être utilisés pour détecter l'ischémie parenchyme rénal comme l'épuisement intrarenal flux sanguin (dans le mode Doppler couleur), et en réduisant ses performances de vitesse, en particulier dans l'arc et des artères interlobulaires.

La preuve directe de la thrombose des vaisseaux intracrâniens est l'infarctus du rein, qui, lorsque l'UZDG a l'aspect d'une section en forme de coin d'échogénicité accrue, déforme le contour externe du rein.

Diagnostic différentiel du syndrome des antiphospholipides

Le diagnostic différentiel du syndrome des antiphospholipides et des lésions rénales est réalisée principalement avec les formes « classiques » de microangiopathie thrombotique, SHU et TTP, ainsi que la lésion rénale dans les maladies systémiques, en particulier pour le lupus érythémateux systémique et la sclérodermie systémique. Le syndrome des antiphospholipides Catastrophique doit être différencié de néphrite lupique rapidement progressive et Néphropathie sclérodermie aiguë. Il est conseillé d'inclure Néphropathie associée au syndrome des antiphospholipides, en termes de recherche de diagnostic dans le syndrome de défaillance aiguë pochechsnoy de ostronefriticheskom et l'hypertension, particulièrement grave ou maligne, qui se sont développés chez les patients jeunes et sont accompagnés d'une insuffisance rénale.

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