Les tumeurs malignes de la glande mammaire

Le cancer du sein malin le plus commun est le cancer du sein - c'est la maladie avec laquelle tous les processus bénins dans la glande mammaire sont différenciés.

Pour échographie du sein suspecté de tumeur maligne d'évaluer l'emplacement, le nombre, la taille, la forme, échostructure, des contours, des effets acoustiques supplémentaires, l'état des conduits et des tissus environnants, y compris les modifications de la peau, et la présence et la nature de la vascularisation. La plupart des lésions du sein sont détectées dans le quadrant supérieur externe. Dans ce quadrant, jusqu'à 50% de tous les cancers des glandes mammaires sont localisés. Ce taux d'incidence de cette région est apparemment associé à une forte concentration de canaux laitiers terminaux.

La localisation des tumeurs malignes dans les autres quadrants est la suivante:

• quadrant inférieur intérieur - 5%;
• quadrants intérieurs inférieurs et supérieurs intérieurs - 15%;
• quadrant externe inférieur - 10%;
• l'arrangement central derrière l'aréole est de 17%.

Le cancer du sein peut prendre la forme d'une forme diffuse (cancer œdémateux-infiltrant) et d'une forme nodulaire.

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Forme nodulaire du cancer du sein

Possible comme un ou plusieurs nœuds. La taille de la tumeur est liée au taux de croissance et au moment de leur détection. Une bonne détermination de la taille de la tumeur est importante pour choisir la tactique de traitement. Tout le monde connaît une faible corrélation entre la taille clinique, radiographique et mammographique et la taille histologique réelle des lésions de la glande mammaire. L'échographie des glandes mammaires donne le meilleur rapport des tailles des tumeurs malignes de la glande mammaire en comparaison avec les données de la mammographie aux rayons X et leur définition clinique. Lorsque l'on compare la taille de la tumeur avec des données de coefficient de corrélation anatomopathologique selon l'une des 0,77 à la palpation, 0,79 à 0,91 et la mammographie à rayons X pour l'échographie du sein. Selon d'autres données - 0,79 pour les mesures cliniques, 0,72 pour la mammographie par rayons X et 0,84 pour l'échographie des glandes mammaires.

Avec l'échographie, la tumeur est mesurée dans trois projections. Dans la plupart des cas, les formes nodales du cancer du sein sont une formation hypoéchogène. Ehostruktura peut varier et dépend de la présence de zones de nécrose, de fibrose, de calcifications, de vaisseaux tumoraux. Derrière les tumeurs malignes, une ombre acoustique peut être déterminée.

Il Spécificité images échographiques de deux cancers du sein nodulaires variantes morphologiques - tumeurs bien délimitées avec la nature de la croissance et d'expansion des cancers mal délimitées (squirrheuses ou étoilées) avec le type de croissance infiltrant.

La forme et les contours de ces tumeurs sont évalués en fonction de la nature de leur croissance.

Avec la croissance infiltrative, la tumeur a souvent une forme irrégulière, l'irrégularité de ses contours est notée en raison de l'implication de nombreuses structures du sein dans le processus pathologique. Les contours de la tumeur deviennent encore plus inégaux lorsqu'ils sont associés à la desmoplasie (fibrose secondaire) des tissus environnants. Desmoplasie est une réponse à des procédés d'infiltration de la tumeur des tissus environnants et se caractérise par une augmentation de l'échogénicité de la graisse qui entoure comme hyperéchogénique bord en dents de scie autour de la tumeur, et d'autres changements induits par la contraction des fibres et stroma fibreux.

Dans la nature expansive (en expansion) de la croissance, les tumeurs ont une forme ronde ou ovale régulière, des contours bien définis ou légèrement flous. La tumeur étend les tissus environnants, tandis que leur compression et leur déformation se produisent, mais pas la destruction.

Lorsque le capteur est pressé sur une tumeur avec un profil de croissance expansif, un léger changement dans sa forme et un symptôme de "glissement" ou un changement dans la formation des tissus environnants sont notés. Ceci n'est jamais observé lors de la compression de masses solides infiltrantes.

Avec l'échographie, vous pouvez différencier votre propre limite de la tumeur des réactions fibrotiques (desmoplasie) des tissus environnants. Avec la palpation et la mammographie aux rayons X, il est impossible de différencier la desmoplasie d'une tumeur. Sur les photographies aux rayons X, la desmoplasie ressemble à une partie d'une tumeur maligne.

Les microcalcinates se combinent aux cancers du sein dans 42% des cas et sont facilement détectés par mammographie aux rayons X. Dans la littérature, la question des possibilités de l'échographie dans la détection des glandes mammaires makrokaltsinatov a été largement discutée. Lors de l'utilisation d'un équipement à ultrasons à haute résolution avec des capteurs correctement focalisés, il est possible de détecter de minuscules points échogènes dans la formation qui correspondent à l'image mammographique des calcinates. Presque toujours les petites calcites ne donnent pas d'ombre acoustique. Echographiquement, les microcalcinates sont difficiles à différencier sur un fond de tissu glandulaire échogène ou de tissus avec un grand nombre de surfaces réfléchissantes. Avec la mammographie par rayons X, les calcifications sont bien meilleures, de sorte que les possibilités d'échographie dans ce numéro n'ont pas beaucoup de signification clinique. À l'heure actuelle, le rôle de l'échographie est réduit à l'identification des structures qui comprennent des calcinates, par exemple, le lait de calcium dans les microcasts, la calcification d'entrée, les calcifications dans les formations.

Les capteurs équipés d'une buse d'eau permettent de visualiser les changements dans la peau du sein. Les tumeurs malignes localisées en surface du sein peuvent provoquer non seulement des modifications dans le tissu sous-cutané, mais aussi impliquer la structure de la peau dans le processus. L'implication de la peau dans le processus tumoral peut se manifester sous forme d'épaississement, de déformation et de modification de l'échogénicité de la peau. Les cancers moins localisés peuvent provoquer des changements cutanés sous la forme d'une violation de son orientation normale et de la constriction des ligaments de Cooper.

Pendant longtemps, l'affaiblissement distal a été considéré comme le signe le plus constant de tumeur maligne. Cependant, dans les travaux de Kabayashi et al (1987), il a été prouvé que l'apparition d'effets acoustiques derrière les tumeurs est causée par la présence et la quantité de tissu conjonctif. L'ombre acoustique est déterminée dans 30-65% des cas.

Derrière la tumeur maligne de la glande mammaire, les effets acoustiques additionnels peuvent ou non être marqués distaux, comme dans les formes médullaires et mucineuses du cancer. Le renforcement distal peut également être observé derrière des tumeurs malignes se développant dans la cavité du kyste, ainsi que derrière certains cancers canalaires infiltrants.

Les critères d'échographie ne permettent pas de différencier les types histologiques de cancer du sein.

Formes nodulaires du cancer du sein infiltrant

Les écrevisses, donnant un motif étoilé, quelle que soit la forme (infiltrative, protocolaire, lobulaire) ont une structure squirrheuse. Le plus souvent au centre de telles tumeurs, les zones de stroma fibreux, parfois hyalinisées, prédominent. Sur la périphérie de la tumeur, il existe des complexes de cellules tumorales de nature épithéliale. Moins commun est la distribution uniforme du parenchyme et du stroma dans le nœud de la tumeur.

Les frontières de la tumeur pendant l'échographie sont toujours floues en raison de l'infiltration prononcée des tissus environnants. La forme stellaire est due à la croissance d'une tumeur des ligaments de Cooper. L'une des caractéristiques échographiques les plus courantes dans le cas des écrevisses scirreuses est l'ombre acoustique.

Il a été constaté que la prédominance du composant du tissu conjonctif dans la tumeur favorise une plus grande atténuation des ondes ultrasonores, à la suite de laquelle la visualisation des tissus situés derrière la tumeur est altérée. La forme squirrhous de l'écrevisse se caractérise par la haute teneur du tissu conjonctif (jusqu'à 75%).

L'une des variantes du processus infiltrant ou malin infiltrant dans les glandes mammaires est le cancer canalaire infiltrant. Protocole d'infiltration Le cancer peut avoir une distribution intra-flux étendue, qui ne peut pas toujours être déterminée au cours de la chirurgie et peut ensuite donner lieu à des rechutes locales. De ce point de vue, il est très important que la frontière de l'intervention chirurgicale passe au-delà de l'infiltration tumorale. Le facteur décisif dans la définition de l'infiltration tumorale des canaux est la conclusion morphologique. La mammographie aux rayons X a de bonnes capacités pronostiques pour déterminer la prévalence des tumeurs intra-cellulaires. Bien différencié aux microcalcines de mammographie à rayons X d'une structure déplaçable, ce processus est classé comme suspect pour la malignité.

La cartographie Doppler couleur peut être utilisée pour différencier les vaisseaux des canaux, puisque les deux ont la forme de structures hypoéchogènes tubulaires.

Formes nodulaires de cancer avec un modèle de croissance expansif (bien délimité)

Les formes nodulaires des écrevisses bien délimitées comprennent les cancers médullaires, mucineux, papillaires et certains canaux canalaires et les sarcomes (qui constituent un faible pourcentage des tumeurs mammaires malignes). Bien que ces tumeurs serrent les tissus environnants au cours de leur croissance, elles ne provoquent ou ne provoquent pratiquement pas de changements fibrotiques minimes dans les tissus environnants. Certaines tumeurs démontrent un renforcement distal. Avec l'aide de l'échographie, il est impossible de différencier ces écrevisses bien délimitées des formations solides bénignes.

Les cancers médullaires et mucineux (colloïdaux) peuvent ressembler à un complexe de kystes à contenu hypoéchogène. Écrevisses médullaires ont une forme ronde ou lobulaire d'une structure kystique-solide, sont bien délimités à partir des tissus environnants, n'ont pas de capsule. Comme le cancer médullaire se développe, des zones anéchoïques de nécrose se forment avec des zones d'hémorragies organisées et fraîches. Souvent, une jante anéchoïque est identifiée, ce qui, selon l'évaluation morphologique, correspond à la zone de croissance tumorale active. Le renforcement distal est dû à la prédominance d'un composant solide de la tumeur avec un contenu moindre (moins de 25%) des structures du tissu conjonctif. Avec une augmentation de la taille de la tumeur antérieure à la formation peut apparaître une large bordure d'échogénicité accrue. A de grandes tailles, la tumeur est fixée à la paroi thoracique antérieure, elle peut s'ulcérer. Une petite tumeur rappelle cliniquement le fibroadénome. Les cancers médullaires sont extrêmement rares après la ménopause.

Les cancers colloïdes sont des tumeurs rares et à croissance lente dont les cellules produisent un secret muqueux. Ces tumeurs se produisent à l'âge de 50-60 ans. Lorsque l'échographie, leur forme peut être ronde ou ovale, les frontières - de bonne différenciation à diffuser. Les calcinates peuvent être déterminés. Les changements secondaires ne sont pas typiques. Les changements hémorragiques dans la structure interne sont atypiques.

Le cancer kystique ou intracavitaire est une forme rare d'une tumeur maligne de la glande mammaire. Histologiquement, il s'agit d'un cancer papillaire qui se produit à partir de la paroi du kyste. L'image ultrasonore peut être représentée par un complexe de kystes avec des parois épaissies ou avec des excroissances solides qui s'étendent dans la cavité du kyste. La deuxième variante de la forme de la cavité du cancer est représentée par une image d'un kyste dont la paroi est déformée de l'extérieur en raison de l'infiltration du côté de la tumeur en croissance. Dans les deux cas, les kystes peuvent avoir des teneurs échogènes. L'examen cytologique des aspirats donne plus d'informations quand il est obtenu à partir d'un site contenant un composant solide, puisque la quantité de cellules tumorales dans la teneur en liquide peut être très faible. La forme de la cavité, comme un carcinome papillaire solide, est plus fréquente chez les femmes âgées. Avec l'échographie, ces tumeurs ne peuvent pas être bien différenciées avec leurs analogues bénins.

Bien que le cancer se caractérise habituellement par l'apparition de formations hypoéchogènes, les résultats échographiques peuvent se limiter à des violations hétérogènes de l'architecture sans formation évidente.

Forme diffuse du cancer du sein (œdème-infiltrant)

La forme ostéo-infiltrante du cancer est une conséquence de l'infiltration des vaisseaux lymphatiques du sein par les cellules tumorales. Cliniquement, la forme œdémateuse-infiltrante se manifeste par un rougissement et un épaississement de la peau, qui devient comme une croûte de citron. Lorsque déterminé épaississement échographique de la peau, l'augmentation de l'échogénicité être réseau graisse et visualisé hypoéchogène parallèle et perpendiculaire à la peau de structures tubulaires (élargi et infiltré les vaisseaux lymphatiques). D'autres changements échographiques sont caractérisés par une échogénicité accrue du parenchyme de la glande mammaire avec l'impossibilité de différencier ses parties constituantes. Les ombres acoustiques distales peuvent masquer les sujets à éduquer. Forme oedémateux-infiltrant du cancer du sein n'a pas échographique ou caractéristiques mammographiques qui ne peut pas différencier bénigne son analogue - diffuse sous forme de mammite.

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Autres processus malins des glandes mammaires

Les métastases dans la glande mammaire représentent de 1 à 6% de tous les processus malins des glandes mammaires. La concentration tumorale primaire peut être localisée dans les poumons, le tractus gastro-intestinal, les organes pelviens, la vessie ou la glande mammaire controlatérale. Les tumeurs métastatiques dans la glande mammaire peuvent être uniques, mais beaucoup plus souvent multiples. Ils peuvent palper ou non. La lésion peut être unilatérale ou bilatérale, impliquant ou non des ganglions lymphatiques. Avec l'échographie des glandes mammaires, la formation d'une structure non uniforme est déterminée, hypoéchogène, arrondie avec des contours assez uniformes et claires. L'apparition d'une capsule hyperéchogène (sites de desmoplasie) est atypique.

Contrairement aux tumeurs primaires, les métastases sont généralement situées dans la zone sous-cutanée. Les métastases peuvent être la première manifestation d'un cancer chez un patient sans foyer primaire ou se trouver dans la glande mammaire dans les derniers stades de la maladie. Dans les deux cas, une biopsie par aspiration est nécessaire pour établir un diagnostic, puisque les résultats mammographiques et échographiques ne sont pas spécifiques. Avec la mammographie aux rayons X, de nombreuses coupures arrondies bien définies sont définies qui ne se différencient pas bien avec les kystes.

Les mélanomes, les sarcomes, les lymphomes, les leucémies, les leucémies et le myélome peuvent également causer des lésions mammaires. Dans la littérature, il existe des descriptions du plasmocytome de la glande mammaire.

Le sarcome est une lésion extrêmement rare des glandes mammaires. Elle provient le plus souvent d'éléments mésenchymateux d'une tumeur bénigne, comme le fibroadénome phylloïde, ou du stroma de la glande mammaire. Selon la littérature, liposarcome est de 0,001 à 0,03% des tumeurs mammaires malignes. Un cas unique de sarcome du sein ostéogénique est décrit. Le modèle mammographique et échographique n'est pas spécifique.

Dopplerographie des maladies du sein

L'échographie associée à la méthode Doppler permet de détecter les vaisseaux tumoraux nouvellement formés. La cartographie Doppler couleur et la dopplerographie énergétique sont considérées comme une addition prometteuse à l'échographie pour différencier le tissu mammaire. Avec la cartographie Doppler couleur autour et à l'intérieur de nombreuses tumeurs malignes, un nombre beaucoup plus important de vaisseaux peuvent être identifiés que les processus bénins. En données Morishima à la cartographie Doppler couleur des 50 cancers dans 90% des cas ont été détectés vascularisation, des signaux de couleurs agencés circonférentiellement dans 33,3% des cas, le centre de - 17,8%, chaotique - 48,9%. Le rapport entre la formation de la taille de la zone et la vascularisation était inférieur à 10% dans 44,4% des cas, au moins 30% dans 40% des cas et plus de 30% dans 11,6% des cas. La taille moyenne de la tumeur dans laquelle les signaux de couleur ont été détectés était de 1,6 cm, tandis qu'à une taille de la tumeur de 1,1 cm, il n'y avait aucun enregistrement vasculaire. Dans l'analyse de 24 cancers du sein, le nombre de pôles de vascularisation a été pris en compte, soit en moyenne 2,1 pour les formations malignes et 1,5 pour les formations bénignes.

Lorsque l'on tente un diagnostic différentiel des processus bénins et malins à l'aide de la dopplerographie par impulsions, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

• de larges fibroadénomes proliférants chez les jeunes femmes sont bien vascularisés dans 40% des cas;
• les petits cancers, ainsi que certains types spécifiques de cancers de toute taille (tels que le carcinome mucoïde) peuvent être non vascularisés;
• la détection des vaisseaux tumoraux dépend des capacités techniques du dispositif à ultrasons pour enregistrer des taux faibles.

La méthode échographique peut détecter les changements dans les ganglions lymphatiques dans divers processus pathologiques dans les glandes mammaires, déterminer leur taille, leur forme, leur structure et la présence d'un bord hypoéchogène. Les formations hypoéchogènes arrondies révélées de 5 mm de diamètre peuvent être le résultat d'une inflammation, d'une hyperplasie réactive, d'une métastase. La forme arrondie, la perte du bord hypoéchogène et la réduction de l'échogénicité de l'image du portail ganglionnaire suggèrent son infiltration par les cellules tumorales.

L'échographie des glandes mammaires a une sensibilité plus élevée dans la détection des ganglions lymphatiques axillaires par rapport aux données de palpation, d'évaluation clinique et de mammographie aux rayons X. Selon Madjar, la palpation donne jusqu'à 30% de faux négatifs et les mêmes données faussement positives sur l'atteinte ganglionnaire. L'échographie a révélé 73% des métastases du cancer du sein dans les ganglions lymphatiques axillaires, alors que la palpation - seulement 32%.

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