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Signes échographiques d'anomalies utérines chez les femmes non enceintes
Dernière revue: 03.07.2025
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Pathologie utérine
Myomes (fibromes)
Les myomes peuvent être visualisés différemment à l'échographie. La plupart se définissent comme des formations nodulaires hypoéchogènes multiples, bien définies et homogènes, sous-séreuses, sous-muqueuses ou interstitielles. Les myomes anciens deviennent hyperéchogènes, certains acquièrent une échogénicité mixte suite à une nécrose centrale. Des structures hyperéchogènes brillantes peuvent être observées suite à une calcification. Un myome à croissance rapide, par exemple pendant la grossesse, simule des kystes hypoéchogènes. Il est nécessaire d'examiner différents plans pour différencier un myome d'une formation tubo-ovarienne. Certains myomes se développent sur un pédicule. Les myomes utérins peuvent déplacer la paroi postérieure de la vessie.
Les myomes peuvent présenter des calydinats, représentés par des structures hyperéchogènes brillantes avec une ombre distale. Les myomes sont presque toujours multiples et perturbent souvent le contour normal ou déplacent la cavité utérine.
Les myomes peuvent également être localisés dans le col de l’utérus et peuvent déplacer ou provoquer une obstruction du canal cervical.
Anomalies du développement
Un utérus bicorne peut être identifié par la présence de deux cavités ou par l'identification de l'un et de l'autre fond utérin lors d'une échographie transversale. Une échographie minutieuse est nécessaire pour éviter toute confusion entre un utérus bicorne et des masses ovariennes. Un utérus double comporte deux cavités et deux cols: en présence d'une masse ovarienne ou d'une masse dans un autre organe, seule une cavité utérine et le canal cervical seront identifiés.
[ Pathologie de l'endomètre
L'échotexture normale varie considérablement selon le stade du cycle menstruel. En phase proliférative (début du cycle menstruel), l'endomètre apparaît fin et hypoéchogène. En phase périovulatoire (milieu du cycle), la partie centrale de l'endomètre devient hyperéchogène et entourée d'un bord hypoéchogène. Avec l'apparition des règles, l'endomètre devient complètement hyperéchogène et épaissi en raison du décollement des tissus et de la formation de caillots sanguins.
Chez les femmes présentant une absence congénitale de l'orifice de l'hymen ou chez les femmes ayant subi une suture rituelle, du sang peut s'accumuler dans la cavité utérine (avec développement d'un hématomètre) ou dans le vagin (hématocolpos) et apparaîtra hypoéchogène par rapport à l'endomètre.
La cavité utérine peut être remplie de pus lors d'une inflammation (pyomètre). L'échographie permettra de déterminer une zone hypoéchogène avec une échostructure interne. Un exsudat inflammatoire peut également s'accumuler dans les trompes de Fallope (hydrosalpinx) et se propager à l'espace rétro-utérin.
Tumeurs malignes
Une masse utérine aux contours flous peut être maligne et correspond le plus souvent à un cancer de l'endomètre. L'endomètre s'épaissit et une tumeur hypoéchogène peut se propager au myomètre. À mesure de sa progression, des zones de nécrose peuvent se former avec une échostructure non uniforme: la cavité utérine s'agrandit.
Un petit carcinome cervical (cancer) n’est pas toujours détecté par échographie.
Les stades précoces du cancer du col de l'utérus sont très difficiles à détecter par échographie. Toute zone du col de l'utérus aux contours flous est suspecte de malignité (la plupart des fibromes sont clairement délimités et une calcification y est souvent détectée). Si la tumeur est volumineuse, l'échostructure est hétérogène et très variable. La tumeur peut infiltrer les tissus environnants, et il est nécessaire d'examiner attentivement la vessie, le vagin et le rectum.
Endométriose interne
Des zones hypoéchogènes dans le myomètre, à proximité de l'endomètre, peuvent apparaître en raison d'une adénomyose (endométriose utérine). Ces zones sont mieux visualisées pendant et immédiatement après les règles. De petits kystes de rétention cervicale situés à proximité du canal cervical ne doivent pas être confondus avec des hétérotopies endométrioïdes. Une masse pelvienne peut être un endométriome ou une grossesse extra-utérine.
N'oubliez pas: il est nécessaire de modifier constamment le niveau de sensibilité lors d'un examen échographique des organes pelviens pour obtenir une image optimale.