Signes échographiques de pathologie gastro-intestinale

Liquide dans la cavité abdominale (ascite)

Le patient est allongé sur le dos, l'abdomen entier est examiné, puis chaque côté est examiné en position inclinée, à droite ou à gauche. En cas de flatulences prononcées, le patient est placé en position genou-coude. Pour rechercher du liquide, scannez les parties basses de l'abdomen dans toutes les projections. Le liquide est visualisé comme une zone anéchoïque.

De petites quantités de liquide s'accumulent à deux endroits de l'abdomen:

1. Chez la femme, dans l'espace rétro-utérin (dans l'espace de Douglas).
2. Chez l'homme, dans le récessus hépatorénal (dans la poche de Morrison).

L’échographie est une méthode précise pour détecter la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

En cas de surdosage, les poches latérales (espaces entre le péritoine pariétal et le côlon) se remplissent de liquide. À mesure que le liquide augmente, il remplit toute la cavité abdominale. Les anses intestinales flottent dans le liquide, et les gaz présents dans la lumière intestinale s'accumulent au niveau de la paroi abdominale antérieure et se déplacent lorsque le patient change de position. Si le mésentère s'épaissit suite à une infiltration tumorale ou à une inflammation, l'intestin est moins mobile et du liquide est détecté entre la paroi abdominale et les anses intestinales.

L'échographie ne permet pas de distinguer l'ascite, le sang, la bile, le pus et l'urine. Une ponction à l'aiguille fine est nécessaire pour déterminer la nature du liquide.

Les adhérences dans la cavité abdominale peuvent former des cloisons, et le liquide peut être protégé par du gaz à l'intérieur de l'intestin ou par du gaz libre. Il peut être nécessaire de réaliser l'examen dans différentes positions.

Les kystes volumineux peuvent simuler une ascite. Examinez l'abdomen entier à la recherche de liquide libre, en particulier dans les canaux latéraux et le bassin.

De petites quantités de liquide peuvent être aspirées sous guidage échographique, mais l’aspiration nécessite une certaine habileté.

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Formations intestinales

1. Les masses intestinales solides peuvent être tumorales, inflammatoires (par exemple, amibiennes) ou ascaridiases. Elles ont généralement une forme réniforme. L'échographie révèle un épaississement de la paroi, des irrégularités, un gonflement et des contours flous. Une inflammation ou une infiltration tumorale peuvent entraîner une fixation intestinale, et la présence de liquide peut être due à une perforation ou à un saignement. La détermination de l'organe d'origine peut être difficile.

Lorsqu'une tumeur intestinale est détectée, il est nécessaire d'exclure les métastases hépatiques, ainsi que les ganglions mésentériques anéchogènes hypertrophiés. Les ganglions normaux sont rarement visualisés à l'échographie.

2. Masses solides extra-intestinales. Des masses multiples, souvent confluentes et hypoéchogènes évoquent un lymphome ou une hypertrophie ganglionnaire. Chez l'enfant vivant sous les tropiques, un lymphome de Burkitt peut être suspecté, et les reins et les ovaires doivent être examinés à la recherche de tumeurs similaires. Cependant, la distinction échographique entre un lymphome et une lymphadénite tuberculeuse peut s'avérer très difficile.

Le sarcome rétropéritonéal est rare et peut se présenter sous la forme d'une structure volumineuse et solide, d'échogénicité variable. Une nécrose peut survenir au centre de la tumeur. Dans ce cas, on parle de zone hypoéchogène ou échogène mixte due à la liquéfaction.

3. Structures complexes de formation

• Abcès: peut être localisé n'importe où dans l'abdomen ou le bassin. Il provoque souvent des douleurs, s'accompagne de fièvre et présente des contours flous. Outre l'abcès appendiculaire, les signes suivants peuvent être détectés:
  • diverticules coliques avec perforation: l'abcès est généralement localisé dans la partie inférieure gauche de l'abdomen;
  • amibiase avec perforation: l'abcès est généralement situé dans la partie inférieure droite de l'abdomen, moins souvent dans la moitié gauche ou ailleurs;
  • perforation tumorale: un abcès peut être détecté n’importe où;
  • tuberculose ou toute autre inflammation granulomateuse: l'abcès se situe généralement dans la moitié droite de l'abdomen, mais peut être situé n'importe où ailleurs;
  • iléite régionale (maladie de Crohn), rectocolite hémorragique, typhoïde ou autre infection intestinale: les abcès peuvent se trouver n'importe où;
  • Perforation par des parasites tels que Strongyloides, Ascaris ou Oesophagostomum: l'abcès se situe généralement du côté droit de l'abdomen, mais peut se trouver n'importe où. (Les Ascaris peuvent apparaître en coupe transversale sous forme de longues structures tubulaires)

Il n’est pas difficile de détecter un abcès, mais il est rarement possible d’en déterminer la cause.

4. • L'hématome se présente sous la forme d'une structure kystique ou d'échogénicité mixte, semblable à un abcès, mais sans fièvre. Des antécédents de traumatisme ou de traitement anticoagulant sont importants. Une zone de suspension ou de liquéfaction peut être présente au centre de l'hématome, et des septa peuvent y être visibles. Recherchez également la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
5. Formations contenant du liquide. La plupart sont bénignes, congénitales, parasitaires ou d'origine inflammatoire.

4. • Duplication de l'intestin. Cette anomalie congénitale se caractérise souvent par des structures contenant du liquide, de formes variées et à paroi bien définie. Elles peuvent être petites ou grandes et présenter une échotexture interne due à la présence de suspensions ou de cloisons.
   • Kystes lymphatiques ou mésentériques. Bien qu'ils soient généralement anéchogènes, des cloisons peuvent être visibles et l'échotexture interne peut être détectable ou non. Ils peuvent être localisés n'importe où dans l'abdomen et leur taille varie jusqu'à 20 cm ou plus de diamètre.
5. Ischémie intestinale. L'échographie peut révéler un épaississement solide de la paroi intestinale, parfois localisé, mais le plus souvent étendu. Dans ce cas, des bulles de gaz mobiles peuvent être détectées dans la veine porte.
6. Kystes échinococciques (maladie parasitaire). Les kystes de la cavité abdominale ne présentent aucune caractéristique particulière et ressemblent à d'autres kystes parasitaires viscéraux, notamment hépatiques. Ils sont presque toujours multiples et associés à des kystes d'autres organes. (Réalisez une échographie du foie et une radiographie pulmonaire.) Si un groupe de plusieurs petits kystes est détecté, on peut suspecter une alvéococcose (Echinococcus multiculoris), qui est moins fréquente.

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Suspicion d'appendicite

Le diagnostic échographique d'une appendicite aiguë peut être difficile, voire impossible. Il requiert une certaine expérience.

En cas de suspicion d'appendicite aiguë, examiner le patient en décubitus dorsal à l'aide d'une sonde de 5 MHz. Placer un oreiller sous les genoux pour détendre l'abdomen, appliquer le gel de manière aléatoire sur la partie inférieure droite de l'abdomen et commencer un balayage longitudinal en exerçant une légère pression sur la sonde. Appuyer plus fortement pour mobiliser l'intestin. Si les anses intestinales sont enflammées, elles seront fixées et aucun péristaltisme ne sera détecté: la douleur aidera à localiser la lésion.

L'appendice enflammé est visualisé en coupe transversale comme une structure fixe à couches concentriques (« cible »). La lumière interne peut être hypoéchogène, entourée d'une zone d'œdème hyperéchogène: une paroi intestinale hypoéchogène est visualisée autour de la zone d'œdème. En coupe longitudinale, la même structure a une forme tubulaire. Lorsque l'appendice est perforé, une zone d'échogénicité anéchogène ou mixte aux contours flous peut être identifiée à proximité, s'étendant au bassin ou ailleurs.

Il n'est pas toujours facile de visualiser l'appendice, surtout s'il est au stade d'abcès. D'autres causes d'abcès dans la partie inférieure droite de l'abdomen incluent une perforation intestinale due à une amibiase, des tumeurs ou des parasites. Une comparaison minutieuse de l'image échographique avec le tableau clinique est nécessaire, mais même dans ce cas, il n'est pas toujours possible de poser un diagnostic par échographie.

Symptômes des maladies gastro-intestinales chez les enfants

L’examen échographique est très efficace dans les maladies pédiatriques suivantes.

Sténose hypertrophique du pylore

Le diagnostic clinique peut être posé dans la plupart des cas par la palpation de l'épaississement en forme d'olive du pylore. Il peut également être facilement détecté et diagnostiqué avec précision par échographie. L'épaississement de la couche musculaire du pylore, qui ne dépasse généralement pas 4 mm d'épaisseur, permet de détecter une zone hypoéchogène. Le diamètre interne transversal du canal pylorique ne doit pas dépasser 2 mm. La gastrostase sera détectée avant même que l'enfant ne soit rempli d'eau tiède sucrée, qui doit être administrée avant tout examen approfondi.

Sur les coupes longitudinales, la longueur du canal pylorique de l'enfant ne doit pas dépasser 2 cm. Tout dépassement de cette taille fait fortement suspecter la présence d'une sténose pylorique hypertrophique.

Intussusception

Si le clinicien suspecte une invagination, l'échographie peut parfois révéler une invagination en forme de saucisse: en coupe transversale, la présence d'anneaux concentriques de l'intestin est également très caractéristique d'une invagination. Un rebord périphérique hypoéchogène de 8 mm ou plus d'épaisseur et d'un diamètre total supérieur à 3 cm sera observé.

Chez les enfants, le diagnostic échographique de l’hypertrophie pylorique et de l’invagination nécessite une certaine expérience et des corrélations cliniques minutieuses.

Ascaridiase

L'apparition d'une formation dans n'importe quelle partie de l'intestin peut être due à une ascaridiose: dans ce cas, la scintigraphie transversale permet de visualiser les anneaux concentriques typiques de la paroi intestinale et les corps helminthiques contenus dans la lumière. Les ascarides peuvent être mobiles; leurs mouvements peuvent être observés en temps réel. Une perforation de la cavité abdominale peut survenir.

Infection par le virus de l'immunodéficience humaine

Les patients infectés par le VIH présentent souvent de la fièvre, mais la source de l'infection ne peut pas toujours être déterminée cliniquement. L'échographie peut être utile pour détecter des abcès abdominaux ou une hypertrophie ganglionnaire. En cas d'occlusion intestinale, l'échographie permet de détecter précocement des anses intestinales trop étirées et une muqueuse pathologiquement altérée.

L'examen échographique doit inclure l'ensemble standard suivant de techniques d'examen des organes:

1. Foies.
2. Rate.
3. Les deux espaces sous-diaphragmatiques.
4. Rognons.
5. Petit bassin.
6. Toute masse sous-cutanée présentant un gonflement ou une douleur.
7. Ganglions lymphatiques paraaortiques et pelviens.

Lorsqu’un patient infecté par le VIH commence à avoir de la fièvre, une échographie des organes abdominaux et pelviens est nécessaire.

L'échographie ne permet pas de différencier une infection bactérienne d'une infection fongique. Si du gaz est présent dans l'abcès, il s'agit probablement d'une infection à prédominance bactérienne, bien qu'une combinaison d'infections bactériennes et fongiques puisse également survenir.