La tomographie par ordinateur de la tête est normale

La tomographie par ordinateur de la tête commence habituellement à partir de la base du crâne et continue vers le haut. Les images résultantes sur le film sont orientées de telle sorte que les tranches sont visibles du côté caudal (en bas). Par conséquent, toutes les structures anatomiques s'inversent de gauche à droite. Le topogramme montre l'emplacement de chaque section.

D'abord, évaluez les tissus mous de la tête. La présence d'un gonflement peut indiquer un traumatisme à la tête. Ensuite, dans les scans de base du crâne, analyser l'état de l'artère principale au niveau du tronc cérébral. La qualité de l'image est souvent réduite en raison de bandes d'artefacts allant radialement des pyramides des os temporaux.

Lors d'un scanner, les patients traumatisés doivent utiliser une fenêtre osseuse pour rechercher une fracture de l'os sphénoïde. Les os de cale et la voûte crânienne.

Dans les sections caudales, les parties basales des lobes temporaux et du cervelet sont visualisées.

Les structures de l'orbite sont généralement examinées dans des plans de balayage spéciaux.

Le pont / cerveau oblong est souvent vu indistinctement en raison d'artefacts. Entre la paroi supérieure du sinus en forme de coin et la selle turque, l'hypophysie de l'entonnoir de l'hypothalamus est visualisée. Des sinus de la dure-mère, il est facile de trouver des sinus sigmoïdes. Les artères cérébelleuses principale et supérieure sont situées en avant du pont. Le cervelet est situé en arrière de l'artère cérébrale moyenne. Il ne devrait pas être confondu avec l'artère cérébrale postérieure, qui apparaît au prochain niveau de balayage. Les cornes inférieures (temporales) des ventricules latéraux et le 4ème ventricule sont clairement définis. Les cellules de l'air du processus mastoïdien et du sinus frontal sont également bien visualisées. La présence de liquide dans leur lumière indique une fracture (sang) ou une infection (exsudat).

La paroi supérieure de l'orbite et la pyramide de l'os temporal dues à l'effet d'un volume partiel peuvent ressembler à une hémorragie aiguë dans le lobe frontal ou temporal.

La densité du cortex cérébral situé derrière l'os frontal est souvent plus élevée que dans les zones voisines du tissu cérébral. C'est un artefact causé par l'effet de la distribution de la rigidité des rayons X qui traversent le tissu osseux. Notez que le plexus vasculaire dans les ventricules latéraux est renforcé après l'administration intraveineuse du produit de contraste. Sur les balayages sans contraste, ils peuvent aussi être hyper-denses en raison de la calcification.

Dans le sillon sylvien, les branches de l'artère cérébrale moyenne sont déterminées. Clairement visualisé, même l'artère du corps calleux, qui est une continuation de l'artère cérébrale antérieure. En raison de la densité similaire, il est souvent difficile de faire la distinction entre le croisement visuel et l'entonnoir de l'hypothalamus.

En plus des artères cérébrales mentionnées ci-dessus, la structure de densité accrue est la faucille cérébrale.

Le mélange de structures médianes est un signe indirect d'œdème cérébral. La calcification de la glande pinéale et des plexus vasculaires est souvent déterminée chez l'adulte et n'est pas une pathologie. En raison de l'effet d'un volume particulier, la partie supérieure du lobe nasal du cervelet a souvent un contour diffus indistinct. Par conséquent, il est difficile de distinguer les vers et les hémisphères du lobe occipital.

Il est particulièrement important d'examiner attentivement le thalamus, la capsule interne et les ganglions sous-corticaux: noyau caudé, coquille et boule pâle. Les noms des structures anatomiques restantes, indiqués par les numéros sur ces pages, vous pouvez trouver sur la page couverture.

La tête du patient n'est pas toujours localisée exactement quand elle est examinée. Le moindre tour de la tête entraîne une asymétrie du système ventriculaire. Si le pôle supérieur du ventricule latéral n'occupe pas toute la largeur de la coupe, l'image perd sa clarté (effet d'un volume particulier).

Ce phénomène ne doit pas être confondu avec l'œdème cérébral. Si les sillons du cerveau ne sont pas lissés (dans le SAP externe) et que leur configuration est préservée, un œdème est peu probable.

Lors de l'évaluation de la largeur du SAP, il est important de prendre en compte l'âge du patient. Lors de la recherche d'une hypotense délimitée zones d'oedème dues à un accident vasculaire cérébral, la substance blanche paraventriculaire et supraventriculaire du cerveau devrait être examinée. Les kystes peuvent être un phénomène résiduel après un accident vasculaire cérébral. Au stade tardif, ils sont bien visualisés et ont une densité de LCR.

Les sections supérieures définissent souvent des calcifications dans le croissant cérébral. De telles zones de calcification n'ont aucune signification clinique et devraient être différenciées du méningiome calcifié. La présence de CSF dans les sillons des hémisphères cérébraux chez les patients adultes est une caractéristique importante qui exclut l'œdème cérébral. Après avoir analysé les coupes dans la fenêtre des tissus mous, allez à la fenêtre de l'os. Il est important d'examiner attentivement toutes les images, d'exclure les fractures et les lésions métastatiques des os du crâne. Seulement après cela, le scanner de la tête peut être considéré comme complet.

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Anatomie normale de l'orbite (axiale)

Le squelette facial et les orbitales sont généralement examinés en coupes fines (2 mm) en utilisant un pas de 2 mm. Le plan de balayage est le même que pour une tomographie par ordinateur de la tête. Sur le topogramme latéral, les lignes de coupe sont marquées parallèlement à la ligne du balayage initial, qui court le long de la paroi inférieure de l'orbite, à un angle d'environ 15 ° par rapport au plan horizontal (axial).

Les images obtenues par balayage sont une vue de dessous, de sorte que les structures visibles sur l'image de droite sont situées à gauche du patient et vice versa.

Les changements pathologiques dans les structures des tissus mous des orbites et des sinus paranasaux sont facilement détectés lors de la visualisation des images dans la fenêtre des tissus mous. La fenêtre osseuse est utilisée pour diagnostiquer les fractures et contacter la destruction de l'os avec une tumeur.

Sur les parties inférieures de l'orbite, les structures contenant de l'air sont clairement visibles: parties des sinus maxillaires, la cavité nasale avec des coquilles, le sinus sphénoïdal et les cellules des processus mastoïdiens. S'ils sont remplis de liquide ou de tissus mous, c'est un signe de pathologie - une fracture, un processus inflammatoire ou tumoral.

Sur le côté gauche de l'image, deux structures liées à la mâchoire inférieure sont définies. C'est le processus coronoïde et la tête qui participe à la formation de l'articulation temporomandibulaire. L'artère carotide interne dans le canal de sommeil de l'os temporal est difficile à distinguer lors de l'utilisation d'une fenêtre de tissu mou ou d'os.

Dans la pyramide de l'os temporal, la cavité du tambour et le vestibule du labyrinthe osseux sont déterminés.

Il n'est pas toujours possible d'aligner avec précision la tête du patient par rapport au plan sagittal. Par conséquent, à la suite même d'un léger déplacement latéral, le lobe temporal n'est visualisé sur la coupure que d'un côté, et d'autre part, les cellules d'air du processus mastoïdien sont déterminées.

Dans les articles de la base du crâne est difficile de retrouver l'artère carotide interne et la fosse ptérygopalatin définir les limites à travers lesquelles, entre autres structures sont grandes et plexus nasal du nerf palatin branche ptérygopalatin (de V et les nerfs crâniens VII).

Sur la base de l'orbite, on détermine le muscle oblique inférieur de l'œil qui, à cause de la même densité, est souvent mal délimité par rapport à la paupière inférieure. Dans la fosse hypophysaire sur la face antérieure des processus inclinés / dos de la selle turque se trouve une glande pituitaire, sur les côtés de laquelle sont visualisées les artères carotides internes.

Un petit tour de tête entraîne une asymétrie des globes oculaires et de leurs muscles. La paroi interne du canal lacrymo-nasal est si mince qu'elle n'est pas clairement différenciée sur les tranches. L'apparition sur l'image du processus incliné de la selle turque entre l'entonnoir de l'hypothalamus et le siphon de l'artère carotide interne seulement du côté gauche peut dérouter le médecin.

Après l'administration intraveineuse du produit de contraste, les branches de l'artère cérébrale moyenne, à partir de l'artère carotide interne, sont visualisées avec précision. Le nerf optique, en passant par l'intersection du tube visuel, fusionne avec le liquide céphalo-rachidien environnant. Vous devez prêter attention à la disposition symétrique des muscles du globe oculaire situés dans la fibre rétrobulbaire.

Dans le globe oculaire est déterminé la lentille, qui se distingue par une densité accrue.

Les études axiales de l'orbite et du crâne facial se terminent par l'apparition d'un sinus frontal sur la coupe.

La possibilité de basculer le portique sur CT est limitée. Pour obtenir des images dans le plan coronal des patients précédemment posées comme indiqué sur le topogramme - couché sur le ventre avec une tête rejetée en arrière. Actuellement, les reconstructions coronales sont recréées à l'aide d'un procédé informatique en traitant des données tridimensionnelles obtenues sur des tomographes d'ordinateur à tranches multiples avec un faisceau étroit de collimation. Ainsi, il est possible d'éviter des difficultés dans l'examen des patients avec un traumatisme et une lésion possible des os ou de l'appareil ligamentaire du rachis cervical. Habituellement, les images obtenues sont une vue de face, de sorte que les structures anatomiques que le patient identifie à droite, sur l'image seront à gauche et vice versa: comme si vous étiez assis face à la personne et regardant dans son visage.

Lorsque des fractures osseuses sont nécessaires, une fenêtre osseuse et des sections d'une largeur et d'un pas de balayage de 2 mm sont habituellement utilisées. Dans ce cas, même les plus fines lignes de fracture deviennent clairement visibles. Si vous suspectez une fracture de l'arcade zygomatique, faites une coupe supplémentaire dans la projection axiale.

Sur les images avant clairement visible globe oculaire et adjacente aux muscles des yeux. Le muscle oblique inférieur de l'œil n'est souvent visualisé que sur les coupes coronales, car contrairement aux autres muscles oculaires, il ne passe pas dans la fibre rétrobulbaire.

En cas de suspicion de sinusite chronique, il est très important d'évaluer la lumière d'une crevasse en demi-lune qui débouche dans le passage nasal central. C'est le principal moyen d'évacuer la sécrétion des sinus paranasaux.

Parfois, l'hypoplasie congénitale du sinus frontal ou l'asymétrie d'autres sinus est détectée sans conséquences pathologiques.

Anatomie normale de l'os temporal (coronal)

Pour évaluer l'organe de l'ouïe et de l'équilibre, les pyramides de l'os temporal sont scannées en fines lames sans se chevaucher (2/2). Pour garantir une résolution optimale, l'intégralité du crâne n'est pas examinée, mais seulement la partie requise de la pyramide. De plus, les deux pyramides sont examinées séparément et leurs images sont agrandies. Cela conduit à une visualisation claire de structures aussi petites que les osselets auditifs, les escargots et les canaux semi-circulaires.

Anatomie normale de l'os temporal (axial)

Le balayage dans le plan axial est effectué avec les mêmes paramètres que dans le plan coronal, c.-à-d. Sans chevauchement, avec une épaisseur de coupe et un pas de balayage de 2 mm. Le patient est mis sur son dos et le balisage est fait selon le topogramme. La visualisation est réalisée dans la fenêtre osseuse, de sorte que les tissus mous de la tête, l'hémisphère du cervelet et les lobes temporaux sont mal affichés. Un peu à part des osselets auditifs et des canaux semi-circulaires, l'artère carotide interne, l'escargot, est déterminée. Intérieur et extérieur (passage auditif.) La dépression en forme d'entonnoir le long du contour postérieur de la pyramide est l'ouverture du canal endolymphatique dans le SAP.

Les variantes de l'anatomie normale de la TDM de la tête

Après avoir étudié les tissus mous de la tête, il est nécessaire d'examiner les espaces internes et externes contenant de la liqueur. La largeur des ventricules et de la surface EPS augmente progressivement avec l'âge.

Puisque le cerveau de l'enfant remplit toute la cavité du crâne, l'EPS externe est à peine visualisé. Avec l'âge, les sillons s'élargissent, et le LCR devient plus proéminent entre le cortex cérébral et la voûte crânienne. Chez certains patients, cette diminution physiologique du volume du cortex est particulièrement perceptible dans les lobes frontaux. L'espace entre eux et l'os frontal est assez grand. Cette "involution cérébrale" dite frontale ne doit pas être confondue avec une atrophie cérébrale pathologique ou une microcéphalie congénitale. Si une tomodensitométrie est réalisée sur un patient âgé, l'investigateur doit considérer la douceur pathologique du gyri comme un œdème cérébral diffus. Avant de diagnostiquer un œdème cérébral ou une atrophie, vous devez toujours prêter attention à l'âge du patient.

La fusion incomplète d'un septum transparent, en tant que caractéristique du développement, peut conduire à la formation d'un kyste septal dit transparent. Habituellement, seule une partie de la cloison, située entre les cornes antérieures des ventricules latéraux, est impliquée dans le processus. Moins souvent le kyste s'étend à tout l'espace aux hindous.

Le radiologue rencontre rarement une prothèse oculaire chez les patients qui ont subi une énucléation de l'œil. Chez les patients ayant des antécédents de tumeur oculaire, il est nécessaire d'exclure la croissance continue de la tumeur dans l'espace rétrobulbaire.

Effets de volume partiels

Une des règles les plus importantes pour l'interprétation des images CT est toujours de comparer plusieurs tranches voisines. Si la tête du patient est même légèrement inclinée pendant le balayage, alors, par exemple, un ventricule latéral peut être déterminé sur la coupe (d _S ). Et le contraire ne tombe pas dedans. Dans ce cas, seul le pôle supérieur est visible sur l'image.

En raison du fait que le pôle supérieur du ventricule n'occupe pas toute l'épaisseur de la coupe, son image devient indistincte, la densité diminue, et il peut être confondu avec la région du coup. Lorsque cette tranche est comparée à l'emplacement inférieur, la situation devient claire, puisque l'asymétrie du contour des ventricules latéraux est clairement déterminée.

Cet exemple montre à quel point il est important de bien positionner la tête du patient pendant l'étude. La précision de la pose est vérifiée sur le nez dans une projection antéropostérieure à l'aide d'une poutre de positionnement sur le portique. Lors de la fixation de la tête avec des coussinets mous, ses mouvements involontaires peuvent être réduits au minimum. Si le patient est sur ou inconscient, il peut être nécessaire de fixer la tête avec une bande spéciale.

L'une des premières étapes dans l'interprétation de la tomographie par ordinateur de la tête est l'examen des tissus mous. Lieu de blessure à la présence de gematomyyavlyaetsya sous-cutanée signe direct d'un traumatisme crânien et nécessite un examen attentif des tomographies en vue de trouver un hématome intracrânien. Beaucoup de patients avec un traumatisme pendant le scanner ne peuvent pas fixer la tête, ce qui entraîne des déplacements importants. Dans ce cas, la paroi supérieure de l'asymétrie de l'orbite contours sphénoïde ou d'une pyramide (dans ce cas, la symétrie est conservée) conduit à un diagnostic erroné d'hématome intracrânienne aiguë due partie d'os de giperdensnogo.

Afin de déterminer clairement si la zone découverte est en fait un hématome ou une conséquence de la position asymétrique de la base du crâne, il est nécessaire de comparer les sections adjacentes. Dans cet exemple, une densité élevée est due à l'effet d'un volume particulier. Malgré la contusion évidente des tissus mous de la région frontale vers la droite, l'hémorragie intracrânienne n'a pas été révélée. Faites attention aux artefacts importants dus à l'effet de la distribution de la raideur des rayons X, en couches sur le tronc cérébral. Avec l'IRM à ce niveau, de tels artefacts ne se produisent pas.