Signes radiographiques d'une maladie rénale

Tactiques de recherche sur les rayonnements, c.-à-d. Le choix des méthodes de radiation et la séquence de leur application sont développés en tenant compte de l'historique et des données cliniques. Dans une certaine mesure, il est standardisé, puisque dans la plupart des cas, le médecin doit faire face à des syndromes cliniques typiques de la douleur dans les reins, hématurie macroscopique, troubles urinaires, etc. Ce fait justifie l'utilisation de circuits typiques examen des patients, et ces régimes sont présentés ci-dessous. Cependant, la responsabilité du médecin à une analyse approfondie des caractéristiques de la maladie chez les patients individuels, et en entrant dans le régime général des ajustements nécessaires.

Colique rénale

L'état du patient est difficile. Il a une crise de crampes dans les reins, irradiant souvent dans la cavité abdominale inférieure et dans la région pelvienne. Le syndrome douloureux s'accompagne souvent de nausées ou de vomissements, de parésie de l'intestin. Parfois, il y a des mictions fréquentes. Le patient montre des procédures thermiques, analgésiques. Le médecin traitant, l'urologue ou le chirurgien détermine les indications de l'étude radiologique et le moment de sa réalisation.

La colique néphrétique est causée par un bassin dilaté en raison d'une violation de la sortie d'urine, qui peut être causée par un blocage ou une compression des voies urinaires supérieures. Dans la plupart des cas, la cause du blocage est une pierre, mais elle peut être causée par un caillot de sang ou de mucus. La contraction de l'uretère peut provoquer une tumeur. Les tactiques de recherche utilisées dans de tels cas sont montrées dans le diagramme.

L'examen d'un patient atteint d'une colique néphrétique doit débuter par une échographie. La colique est caractérisée par un élargissement du bassin du côté de l'attaque de la douleur. Dans le bassin ou l'uretère, on trouve généralement une pierre. Il est plus facile de détecter une pierre dans le bassin. Les bétons de plus de 0,5 cm sont visualisés sous forme de formations échopositives à contours nets. Derrière la pierre, il y a une ombre acoustique. Les pierres mesurant moins de 0,5 cm ne donnent pas une telle ombre, et elles sont difficiles à distinguer des amas de mucus ou de masses purulentes. Dans une telle situation, l'échographie répétée aide. Il est difficile de diagnostiquer une pierre dans l'uretère. Habituellement, cela n'est possible que lorsqu'il est localisé dans la partie pelvienne de l'uretère à 4-5 cm de sa bouche.

Avec des résultats d'échographie obscurs, une radiographie générale des reins et des voies urinaires est effectuée. La majorité des calculs rénaux se compose de sels inorganiques - oxalates ou phosphates, qui absorbent intensivement les rayons X et donnent une ombre distinctive dans les images. Analyser le radiogramme, déterminer le nombre de pierres, leur emplacement, leur forme, leur taille, leur structure. Dans 2-3% des cas, les calculs rénaux sont constitués principalement de substances protéiques - fibrine, amyloïde, cystine, xanthine, bactéries. Ils absorbent mal le rayonnement et ne sont pas visibles sur les radiographies.

La quantité de calculs urinaires peut être différente. La grosse pierre répète parfois la forme des tasses et du bassin et ressemble à du corail («corail»). Les petites pierres ont une forme arrondie, polygonale, ovoïde ou irrégulière. Dans la vessie, la pierre prend progressivement une forme sphérique. Il est important de ne pas confondre les calculs urinaires avec des calculs et des pétrifications d'une nature différente - avec calculs biliaires, petits kystes calcifiés, ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale, etc. Souvent, il existe des doutes dans la détection des calculs vaginaux (phlébolite) dans le bassin. Il doit être pris en compte qu'ils ont une forme sphérique régulière, de petite taille, un centre transparent et une structure concentrique distincte, sont situés principalement dans les parties latérales inférieures du bassin.

L'étape suivante dans l'examen d'un patient atteint de colique néphrétique est l'urographie. Avec son aide, confirmer la présence d'une pierre dans les voies urinaires et préciser son emplacement. Simultanément, l'urographie permet d'évaluer l'état anatomique des reins, le type de pelvis, le degré d'expansion des calices, du bassin, de l'uretère.

Avec des calculs de rayons X négatifs sur des urogrammes, le défaut de remplir les voies urinaires avec des contours nets est révélé. Parfois, avec un écoulement d'urine fortement perturbé, sur les urogrammes, un rein élargi avec un effet néphrographique amélioré est détecté sans contraster le système ventouses et pelviennes - le grand rein blanc. Un urogramme similaire montre que la fonction rénale est préservée. Si la fonction est perdue, le renforcement de l'ombre du rein pendant l'urographie ne se produit pas.

La renographie est importante pour déterminer l'état fonctionnel des reins et surtout pour évaluer leur capacité de réserve. Du côté du rein affecté, la courbe rénographique a un caractère constamment ascendant - le type obstructif de la courbe. Plus la courbe est raide, plus la fonction rénale est préservée. Afin de distinguer l'uropathie obstructive de fonctionnelle (dilatée), en rénographie utiliser l'essai décrit ci-dessus avec l'introduction d'un diurétique.

Lors de la planification de la chirurgie - l'ablation chirurgicale de l'occlusion - il est conseillé de réaliser une angiographie rénale. Cette méthode vous permet d'étudier l'architecture des vaisseaux sanguins, ce qui est important pour la résection rénale, la néphrotomie. Si l'artère rénale est rétrécie de plus de 50% de son diamètre normal, la perte de la fonction rénale est, en règle générale, irréversible.

Les études de rayonnement sont largement utilisées pour surveiller l'efficacité de diverses interventions sur les reins. Ces dernières années, la méthode de concassage des pierres dans le corps se développe - lithotritie d'onde de choc extracorporelle.

Les sonographies et les radiographies aident à évaluer les résultats de l'intervention et à identifier les complications possibles, en particulier les hématomes intrarénaux. Avec l'enlèvement chirurgical des pierres, la localisation ultrasonique est directement bénéfique sur la table d'opération.

L'occlusion ou la compression des voies urinaires supérieures entraîne l'expansion du système de la cupule et du bassin. Au départ, il y a une augmentation du bassin - pielectasie, puis une extension du calice lui est attachée - hydrocalicosis, mais il est également possible d'avoir une expansion isolée d'une ou plusieurs coupes. Si la cause de la perturbation de l'écoulement de l'urine n'est pas éliminée, il y a une expansion persistante et croissante de l'ensemble du système coupe-et-pelvien, entraînant une atrophie du parenchyme rénal. Cette condition est appelée transformation hydronéphrose, ou hydronéphrose.

La transformation hydronéphrotique du rein est déterminée au moyen de méthodes de rayons - échographie, urographie, scintigraphie. Signes reins hydronéphrose sont augmentés, le complexe pyélocalicielle d'expansion jusqu'à sa transformation en une grande cavité avec une surface intérieure lisse ou ondulée, une atrophie du parenchyme rénal, une diminution ou une perte de la fonction rénale aigu.

La cause de l'hydronéphrose est généralement une pierre qui obstrue l'uretère. Si une pierre n'est pas trouvée, alors une angiopathie est prescrite pour exclure d'autres causes, en particulier une artère rénale supplémentaire qui comprime l'uretère.

Lésion du rein et de la vessie et de la macrohématurie

Les lésions rénales est souvent associée à une blessure aux organes et les os adjacents de sorte que le sondage de la victime est conseillé de commencer par un aperçu de la fluoroscopie et la radiographie, où vérifier l'état des poumons, le diaphragme, la colonne vertébrale, les côtes, les organes abdominaux. Pour les lésions rénales isolées comprennent les blessures causées par la formation d'un hématome sous-capsulaire, la violation de la fente du système d'intégrité pyélocalicielle capsule rénale pour former un hématome rétropéritonéal, le broyage ou l'écart du rein.

Sur une radiographie d'arpentage, l'hématome sous-capsulaire du rein se manifeste par une augmentation de l'ombre de l'organe. Sonogramme vous permet de détecter un hématome et de juger de son emplacement et de sa magnitude. Avec une blessure relativement petite au rein, l'étude primaire, en plus des images d'enquête, est l'urographie intraveineuse. Il permet tout d'abord d'établir le degré d'altération de la fonction du rein lésé. Sur les urogrammes il est possible de révéler l'éducation volumétrique (l'hématome), la présence de la fuite urinaire, révélatrice de la rupture du système calice-bassin.

Cependant, la méthode la plus informative d'examen des patients atteints de lésions rénales est toujours une tomographie par ordinateur. Il permet d'évaluer l'état de tous les organes de la cavité abdominale et de révéler l'hématome péricardique, la rupture de la capsule du rein, la violation de l'intégrité de l'aponévrose, l'accumulation de sang dans la cavité abdominale. Une rupture du rein avec écoulement du sang et de l'urine dans le tissu péricardique entraîne la disparition de l'ombre du rein sur la radiographie générale et le contour du gros muscle lombaire du côté de la lésion. À la roentgenographie on définit distinctement les corps étrangers.

Si, sur la base des résultats de l'échographie et de la tomographie ne peuvent pas déterminer l'état du calice et du bassin, puis recourir à l'urographie. Avec les coupes intactes et le bassin, leurs contours sont uniformes. En cas d'obstruction de la paroi du bassin ou du calice, on observe des amas de produit de contraste en dehors d'eux, dans l'épaisseur du tissu rénal, ainsi que des déformations du complexe cup-et-pelvien. En outre, une libération faible et plus tard du produit de contraste est notée. En cas de suspicion de lésion de la jonction urétéro-pelvienne, une combinaison de TDM et d'urographie est particulièrement utile. Ils permettent de distinguer la lacération totale de l'uretère de sa déchirure, dans laquelle il est possible de réaliser l'endoprothèse de l'uretère et de se limiter ainsi à une thérapie conservatrice.

Dans la macrohématurie et les résultats douteux de l'urographie et CT, l'angiographie est montré, dans lequel des signes directs de dommages aux vaisseaux sanguins et l'extravasation du produit de contraste sont révélés pendant leur rupture. Sur le néphrogramme, la zone de la lésion peut être spécifiée.

Avec un traumatisme de la vessie, le rôle principal est joué par l'examen aux rayons X. Les images de l'examen pelvien sont particulièrement importantes pour les ruptures extrapéritonéales de la vessie, car elles sont généralement associées à des fractures des os pelviens. Cependant, la principale importance est le contraste artificiel de la vessie - cystographie. Substance de contraste est injecté dans la vessie à travers un cathéter dans une quantité de 350-400 ml. Avec la rupture intrapéritonéale, ooo s'écoule dans les canaux latéraux de la cavité abdominale et change de position lorsque la position du patient change. Pour la rupture extrapéritonéale, la transition du milieu de contraste vers la cellulose péri-bulle est caractéristique, où elle crée des accumulations sans forme en avant et latéralement à partir de la vessie. Une lésion du bassin et du périnée peut être accompagnée d'une rupture de l'urètre.

Méthode directe pour reconnaître rapidement et de manière fiable ce dommage et établir le lieu de rupture est l'urétrographie. La substance de contraste, introduite par l'orifice externe de l'urètre, atteint l'endroit de la rupture et forme ensuite une masse dans les tissus paraurétraux.

Maladie rénale inflammatoire

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique avec une lésion prédominante du tissu interstitiel du rein et de son système de l'intestin et du bassin. Sur les radiographies et les échographies, il y a une légère augmentation du rein affecté.

Sur tomogrammes informatiques, il est possible de déterminer l'épaississement du fascia rénal et l'accumulation d'exsudat dans l'espace périrénal. Avec la scintigraphie dynamique, la diminution du taux d'élimination de la RFP est presque constante, c.-à-d. Diminution de la pente du troisième segment de la courbe du renogramme. Plus tard, un aplatissement du pic rénographique est révélé, l'étirement des premier et deuxième segments.

Les patients atteints de pyélonéphrite effectuent une urographie. La substance de contraste est excrétée par le rein affecté, habituellement faiblement et lentement. Initialement, une légère déformation des coupelles peut être notée. Puis leur expansion (hydrocalicose) est observée. Il y a aussi dilatation du bassin. La taille de son plus de 2-3 cm pielectasis show, mais contrairement à pielectasis et gidrokalikoza lorsque le blocage de la pierre uretère ou bassinet donne un aperçu des coupes et du bassin deviennent inégale. Le processus peut aller à la phase de pionephrosis. À première vue, il ressemble à cette image de urograficheskaya avec la souche du rein hydronéphrose, mais voici la caractéristique des contours corrodés formées des cavités.

La pyélonéphrite peut être compliquée par le développement d'abcès, d'anthrax, de parainfrit. L'échographie et l'angiographie permettent d'identifier directement la cavité d'un abcès ou d'une anthrax. Les contours de la cavité initialement irrégulière dans sa lumière sont des fragments de tissu nécrotique, et autour de - la zone scellée du tissu. Avec la paranéphrite, un infiltrat est observé dans la région périnéale. Il convient de noter que la partie arrière supérieure paranephritis représente en fait un abcès sous-diaphragmatique, cependant fluoroscopie et de la lumière de radiographie peut être une déformation visible et de la mobilité limitée de la membrane sur le côté affecté, brouillant sa forme, l'apparence de petits foyers de l'atélectasie et l'infiltration à la base du poumon et de liquide dans la cavité pleurale. Sur le film ordinaire de l'abdomen disparait circuit psoas.

Parmi les maladies néphrologiques , il a la plus grande valeur glomérulonéphrite, diffuse toute autre lésion moins fréquente de parenchyme rénal: la nécrose corticale, periarteritis nodulaire, le lupus érythémateux systémique, etc. La principale méthode d'investigation dans les lésions de ce type est .. Sonographie Si elle ne parvient pas à détecter la variation de la taille des reins (augmentation ou diminution), l'expansion et le scellement de la couche corticale. En règle générale, une lésion bilatérale est relativement symétrique, sans aucun signe de hydronéphrose, caractéristique de la pyélonéphrite. D'autres méthodes de recherche radiologique pour les lésions des reins de ce groupe sont d'une importance limitée. Une exception est la renographie. Il est nécessaire de noter ce qui suit: comme dans la glomérulonéphrite affecte principalement les glomérules, les recherches à effectuer avec ^{99 m} de Tc-DTPA, qui est libéré par le glomérule, tandis que la pyélonéphrite, la préférence est donnée gippuranu et ^{99 m} de Tc-MAG-3 qui se distinguent principalement épithélium tubulaire. Chez les patients atteints de glomérulonéphrite courbe renogrammy aplatit progressivement avec l' augmentation de la sévérité des lésions rénales.

Fuite chroniquement pyélonéphrite, glomérulonéphrite, l'hypertension actuelle à long terme et le plomb de l'athérosclérose de l'artère rénale à la cicatrisation rénale - le remplacement du parenchyme rénal par le tissu conjonctif. Le rein diminue, les rides, sa surface devient inégale, sa fonction diminue fortement. La réduction du rein est enregistrée sur les radiographies, les urogrammes, les sonogrammes. CT montre que la diminution est principalement due au parenchyme. Les études sur les radionucléides montrent une diminution du débit plasmatique rénal. Une ligne aplatie et presque horizontale peut être vue sur le rhénogramme. Angiographie montre une image de flux sanguin rénal appauvri avec la réduction de petits vaisseaux artériels (une image d'un «arbre carbonisé»).

Ainsi, la tactique de recherche de rayonnement pour les lésions diffuses des reins est réduite à une combinaison d'études de radionucléides de la fonction rénale avec échographie ou CT. L'urographie et l'angiographie sont réalisées en tant qu'études supplémentaires pour clarifier l'état du complexe de la coupe et du bassin et des vaisseaux rénaux.

À des lésions inflammatoires spécifiques est la tuberculose des reins. Dans la période d'ensemencement frais du rein avec des granulomes tuberculeux, la radiothérapie n'apporte pas de réels bénéfices, seule la dysfonction rénale en rénographie peut être déterminée. Plus tard, il y a des changements fibrotiques et des cavités dans le parenchyme rénal. Sur les sonogrammes, la caverne ressemble au kyste du rein, mais son contenu n'est pas uniforme et le tissu environnant est compacté. Avec la transition de l'inflammation vers le système coupe-bassin, un contour irrégulier des cupules apparaît. Plus tard, il y a scarification cicatrice du calice et du bassin. Si les changements sont indistincts dans l'urographie, la pyélographie rétrograde devrait être effectuée. La substance de contraste des coupes pénètre dans les cavités situées dans le tissu du rein. La défaite des uretères conduit à l'inégalité de leurs contours et à leur raccourcissement. Si le processus est passé à la vessie, alors son image change également: son asymétrie, la diminution, l'écoulement du produit de contraste dans l'uretère (reflux vésico-urétéral).

Le volume et la localisation des lésions tuberculeuses dans le rein peuvent être mieux déterminés avec CT. Lors de la planification d'une intervention chirurgicale, l'artériographie est très bénéfique. Dans la phase artérielle, la déformation des petites artères, leur écrêtage, les contours inégaux sont détectés. Sur le néphrogramme, les zones qui ne fonctionnent pas sont clairement visibles. Pour avoir une idée de la nature de la vascularisation du rein, au lieu de l'angiographie, la cartographie Doppler énergétique est de plus en plus utilisée à la place de l'angiographie, bien que le médecin reçoive des données similaires lors d'une TDM avec amplification.

Hypertension artérielle néphrogénique

Une manifestation élevée et facilement détectable de ce syndrome est l'hypertension artérielle. Il est stable et ne cède pas aux effets médicaux, jusqu'à ce que la cause de l'hypertension soit éliminée. Et il peut y avoir deux raisons. Le premier est la violation de l'afflux de sang artériel à l'organe. Elle peut être causée par un rétrécissement de l'artère rénale dû à une dysplasie fibromusculaire, à une athérosclérose, à une thrombose, à une inflexion avec néphroptose, à un anévrisme. Cette forme d'hypertension néphrogénique est appelée vasorénale, ou rénovasculaire. La deuxième raison est une violation du flux sanguin intrarénal avec glomérulonéphrite ou pyélonéphrite chronique. Cette forme de la maladie est appelée parenchyme.

La base de l'étude radiologique est une hypertension artérielle élevée, résistante à l'exposition aux médicaments (pression diastolique supérieure à 110 mm Hg), jeune âge, tests pharmacologiques positifs au captopril. La tactique de la recherche radiologique en général est présentée dans le diagramme ci-dessous.

L'échographie en duplex permet de déterminer la position et l'amplitude des reins, d'étudier la pulsation de leurs artères et veines, de détecter les lésions (kystes, tumeurs, cicatrices, etc.). La renographie fournit une étude de la circulation sanguine dans les reins et une évaluation comparative de la fonction des glomérules et des tubules des reins droit et gauche. Il faut également se souvenir de la possibilité d'une tumeur sécrétant la rénine (phéochromocytome). Il est détecté par échographie, AGG et L et IRM.

L'artériographie des reins reflète de façon très vivante les lésions de l'artère rénale - constriction, inflexion, anévrysme. L'artériographie est obligatoire dans la planification de l'intervention chirurgicale, y compris radiologique, intervention. Il est effectué principalement avec l'utilisation de DSA. Grâce à l'accès veineux, cette étude peut être réalisée même en ambulatoire. Après des interventions thérapeutiques sur l'artère rénale (angioplastie transluminale), le DSA est utilisé.

Ces dernières années, a développé rapidement et utilisé avec succès dans l'examen des patients atteints d'hypertension rénovasculaire échographie flux sanguin rénal par la puissance Doppler, ce qui peut dans certains cas éviter une telle enquête invasive, comment est l'angiographie par rayons X. MR angiographie, réalisée en plusieurs saillies, en particulier avec des substances paramagnétiques et reconstruire des images en trois dimensions permet de localiser avec précision la constriction de l'artère rénale pendant les 3 premiers cm de son embouchure et d'évaluer le degré d'occlusion du vaisseau. Cependant, l'état des parties plus distales des artères pour juger les résultats de l'AMP est difficile.

Tumeurs et kystes des reins, de la vessie, de la prostate

La formation volumétrique dans le rein, la vessie ou la prostate est l'un des syndromes les plus fréquemment détectés de dommages à ces organes. Les kystes et les tumeurs peuvent se développer secrètement pendant longtemps, sans provoquer de symptômes cliniques graves. Les tests de laboratoire de sang et d'urine sont très relatifs en raison de leur non-spécificité et de l'hétérogénéité des résultats. Il n'est pas surprenant que les méthodes radiales soient le facteur décisif pour déterminer et établir le caractère du processus volumétrique.

Les principales méthodes de diagnostic radiologique, utilisées chez les patients suspects de formation volémique, sont l'échographie et la TDM. Le premier est plus simple, moins cher et plus abordable, et le second est plus précis. Des données supplémentaires peuvent être obtenues avec l'IRM, la cartographie Doppler et la scintigraphie. Lors de la planification d'une chirurgie pour le rein, l'angiographie peut être utile. Il est également utilisé comme première étape de la recherche intravasculaire dans l'embolisation de l'artère rénale avant la néphrectomie.

Sur les échographies, le kyste solitaire apparaît comme une formation ronde écho-négative dépourvue d'échostructures internes. Cette éducation est nettement décrite, elle a même des contours. Seulement de temps en temps, avec une hémorragie dans la cavité de kyste, il peut révéler des formations structurelles délicates. Un gros kyste ou kyste situé près du sinus du rein peut provoquer une déformation du calice ou du bassin. Le kyste proximal ressemble parfois à un bassin élargi, mais dans le dernier on peut voir la rupture du contour au niveau du site de la transition du bassin dans l'uretère. Dans certains cas, le kyste de rétention et l'échinocoque sont indiscernables. En faveur d'un kyste parasite, l'échostructure interne et les dépôts de calcaire dans la capsule fibreuse témoignent. Le kyste se distingue par une formation arrondie uniforme et de densité relativement faible avec des contours nets et nets. Vous pouvez établir la localisation du kyste dans le parenchyme, sous la capsule, près du bassin. Le kyste paraplevikalnaya est situé dans la région des reins et pousse généralement à l'extérieur. Les kystes parasitaires sont des capsules visibles. CT, comme l'échographie, est utilisé pour la ponction des kystes et des tumeurs rénales.

Sur les urogrammes, on trouve principalement des symptômes indirects du kyste: presser, presser, déformer le calice et le bassin, parfois amputation du calice. Le kyste peut provoquer une dépression semi-circulaire sur la paroi du bassin, conduire à l'allongement des coupes, qui, pour ainsi dire, autour du néoplasme. Dans la phase néphrographique, les tomogrammes linéaires peuvent être utilisés pour afficher le kyste sous la forme d'un défaut circulaire en contrastant le parenchyme. Les possibilités de recherche sur les radionucléides dans le diagnostic de la maladie kystique sont limitées. Sur les scintigraphies des reins, seuls les kystes assez gros sont visualisés, mesurant plus de 2-3 cm.

La tactique d'examen des patients atteints de tumeurs rénales ne diffère pas de celle des kystes. Au premier stade, il est conseillé d'effectuer une échographie. Son pouvoir résolvant est assez élevé: il révèle un ganglion tumoral de 2 cm de diamètre qui se distingue par une formation ronde ou ovale de forme irrégulière, pas complètement uniforme en densité échogène. Le contour du nœud, en fonction du type de croissance, peut être assez clair ou irrégulier et flou. Les hémorragies et la nécrose provoquent des zones hypo- et anéchogènes dans la tumeur. Cela est particulièrement vrai pour la tumeur de Wilms (tumeur de nature embryonnaire chez l'enfant), caractérisée par une transformation kystique.

Le cours ultérieur de l'examen dépend des résultats de l'échographie. Si elle ne reçoit pas de données confirmant la présence d'une tumeur, la TDM est justifiée. Le fait est que certaines petites tumeurs par échogénicité diffèrent peu du parenchyme environnant. Sur un tomogramme d'ordinateur, une petite tumeur est visible comme un noeud à une taille de 1,5 cm ou plus. Selon la densité d'un tel noeud est proche du parenchyme rénal, vous devez donc d'analyser avec soin l'image du rein dans un certain nombre de sections, révélant l'hétérogénéité de son ombre sur un site. Cette hétérogénéité est due à la présence dans la tumeur de sites plus denses, de foyers de nécrose, parfois de dépôts calcaires. La présence d'une tumeur est également mise en évidence par des signes tels que la déformation du contour du rein, la dépression du calice ou du bassin. Dans les cas peu clairs, recourir à la technique de l'amplification, puisque le nœud tumoral est plus clairement défini.

Les néoplasmes de grande taille sont clairement visibles en tomodensitométrie, en particulier par une technique améliorée. En même temps, les critères de la malignité de la tumeur sont l'hétérogénéité de la formation pathologique, l'irrégularité de ses contours, la présence de foyers de calcification et le phénomène de rehaussement de l'ombre de la tumeur après administration intraveineuse de produit de contraste. Le sinus du rein est déformé ou non détecté: on peut enregistrer la propagation de l'infiltration tumorale le long du pédicule vasculaire. Avec l'IRM, les tumeurs et les kystes des reins reçoivent des images similaires, mais sa résolution est un peu plus élevée, en particulier lors de l'utilisation d'un produit de contraste. Les tomogrammes à résonance magnétique soulignent plus clairement la transition de la tumeur vers les structures vasculaires, en particulier vers la veine cave inférieure.

Si l'ordinateur et les tumeurs d'imagerie par résonance magnétique n'a pas été établie, mais il y a une légère déformation du bassin et le patient a révélé hématurie, cela signifie qu'il ya lieu d'appliquer pyélographie rétrograde pour éliminer les petites tumeurs du bassinet du rein.

Avec des tumeurs de taille moyenne et grande après l'échographie, il est logique d'effectuer une urographie. Déjà sur une radiographie d'enquête, une augmentation dans le rein et la déformation de son contour, et parfois aussi de petits dépôts de chaux dans la tumeur, peuvent être détectés. Sur urogrammoh tumeur provoque une variété de symptômes: la déformation et évinçant des tasses et du bassin, et l'amputation parfois des tasses, des contours irréguliers ou bassin défaut de remplissage en elle, l'écart de l'uretère. Sur le néphrotomogramme, la masse tumorale donne une ombre intense aux contours irréguliers. Cette ombre peut être inhomogène en raison de groupes distincts de produit de contraste.

Même en présence de ces symptômes, il est recommandé de poursuivre l'étude en appliquant CT puis DSA. Ces techniques permettent non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi de différencier les tumeurs bénignes et malignes, pour détecter de petites tumeurs dans le cortex, évaluer l'état des veines de la veine cave rénale et inférieure (en particulier, que ce soit dans leur thrombus) pour identifier l'invasion tumorale dans les tissus environnants et métastaser dans le rein, le foie, les ganglions lymphatiques opposés. Toutes ces données sont extrêmement importantes pour la sélection des activités de traitement.

Les méthodes utilisant des radionucléides peuvent jouer un rôle dans le diagnostic des tumeurs. Sur le scintigramme, le site tumoral est défini comme la zone d'accumulation réduite de RFP.

Les tumeurs de la vessie - les papillomes et le cancer - sont reconnues en cystoscopie avec biopsie, mais deux circonstances déterminent le besoin et la valeur de la recherche radiologique. La transformation maligne du papillome se produit principalement dans la profondeur du néoplasme, et il n'est pas toujours possible de l'établir lors de l'étude de l'échantillon de biopsie. En outre, avec la cystoscopie, il est impossible de détecter la germination des tumeurs dans les tissus adjacents et les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

L'examen radiologique avec une tumeur de la vessie est conseillé de commencer par échographie ou CT. Sur un échogramme, la tumeur est clairement visible dans la vessie remplie. Pour juger de sa nature, c'est-à-dire A propos de la bonne qualité ou de la malignité, il est possible que dans le cas où l'invasion d'une tumeur dans la paroi de la vessie et de la fibre péri-vésicale est détectée. Les stades précoces de la croissance tumorale sont détectés de manière convaincante dans l'échographie endovezique.

Pas moins clairement, la tumeur est excrétée sur ordinateur et tomographie par résonance magnétique, ce dernier particulièrement précieux pour détecter la tumeur du fond et le toit de la vessie. L'IRM présente l'avantage non seulement de voir les ganglions lymphatiques métastatiques, mais également de les distinguer des vaisseaux sanguins du bassin, ce qui n'est pas toujours possible avec la TDM. Sur les cystogrammes, la tumeur est visible lorsque la vessie est à double contraste. Il n'est pas difficile de déterminer la position, l'ampleur, la forme et l'état de la surface de la tumeur. Avec une croissance infiltrante, la déformation de la paroi de la vessie dans la région tumorale est établie.

La principale méthode d'examen radial de la prostate est l'échographie transrectale. Des informations précieuses sur la nature de la tumeur peuvent être obtenues en utilisant la cartographie Doppler couleur. La TDM et l'IRM sont des méthodes de raffinement importantes, permettant de juger de l'étendue de la propagation du processus tumoral.

Avec sonographie transrectale clairement visible kystes congénitaux et acquis de la glande de la prostate. L'hyperplasie nodulaire entraîne une augmentation et une déformation de la glande, l'apparition de ganglions adénomateux et d'inclusions kystiques. Le cancer provoque dans la plupart des cas une augmentation diffuse et un changement de la structure de la glande avec la formation de zones hypo et hyperéchogènes, ainsi que des changements dans l'amplitude, la forme et la structure des vésicules séminales. La détection de toute forme de réduction de l'échogénicité de la prostate est considérée comme une indication de la ponction diagnostique sous la supervision de l'échographie.

Sont connus des tumeurs malignes du rein et de la prostate pour leur propension à métastaser aux os du squelette En outre, pour la première caractéristique des métastases ostéolytiques alors que pour le cancer de la prostate - ostéoplastiques, principalement dans les côtes, la colonne vertébrale et du bassin. À cet égard, dans toutes les lésions malignes du système urinaire et de la prostate montré squelette étude radionucléide (scintigraphie), dans certains cas, complétés par radiographie osseuse zone suspecte.

Malformations des reins et des voies urinaires

Les anomalies rénales ne se manifestent pas toujours comme des symptômes cliniques spécifiques, mais elles doivent être rappelées, car ces anomalies sont fréquemment observées et, de plus, ne sont pas si rarement compliquées par l'infection ou la formation de calculs. Les anomalies, dans lesquelles la tumeur est formée de tumeurs palpables, sont particulièrement dangereuses. Il est clair qu'un médecin peut soupçonner une tumeur dans le cas où ce n'est pas le cas.

Les études de rayonnement jouent un rôle majeur dans l'identification et l'établissement de la nature des anomalies rénales et urinaires. Nous indiquons les défauts de développement les plus communs et les méthodes pour leur détection. L'aplasie du rein est très rare, mais la responsabilité du médecin pour sa détection est exceptionnellement élevée. Avec toutes les études de radiation, l'image du rein est absente dans ce cas, mais la preuve directe d'absence congénitale du rein n'est que l'absence complète de l'artère rénale du côté de l'anomalie (et non son amputation à un niveau ou à un autre).

Un peu plus souvent, il y a des anomalies de magnitude - de grands et de petits reins. Dans le premier cas, il y a un rein avec un dédoublement du bassin et deux groupes de cupules. Il y a aussi deux uretères, mais ils pourraient fondre à une distance de 3 à 5 cm du rein. De temps en temps, deux uretères qui partent d'un rein pénètrent dans la vessie par des bouches séparées.Une des options pour doubler l'uretère est sa division dans la partie distale. Il est plus difficile de reconnaître un petit rein. Le fait même de détecter un petit rein n'est pas encore la preuve d'une anomalie congénitale, c'est-à-dire hypoplasie, car le rein peut diminuer à la suite d'une néphrosclérose. Cependant, ces deux états peuvent être différenciés. À l'hypoplasie le rein garde la forme correcte et les contours égaux, dans cela le complexe cup-lohan des formes ordinaires. La fonction du rein hypoplasique est abaissée, mais préservée. Le deuxième rein est généralement de grande taille et fonctionne normalement

De nombreuses variantes de la dystopie rénale, c'est-à-dire anomalies de leur position. Le rein peut être au niveau des vertèbres lombaires - mauvais positionnement lombaire au niveau du sacrum et ilium - iliaque mauvais positionnement, dans le petit bassin - mauvais positionnement du bassin du côté opposé - le contre mauvais positionnement. Dans la dystopie croisée, on observe diverses variantes d'adnation des reins. Deux d'entre eux - les reins en forme de L et de S - sont représentés sur la même figure. Le rein dystopique a un uretère court qu'il diffère d'un rein abaissé. En outre, il est généralement tourné autour de l'axe vertical, de sorte que le bassin est situé latéralement, et le calice est médial. Les reins dystopiques peuvent être épissés par leurs pôles supérieurs ou, plus souvent, inférieurs. C'est un rein en fer à cheval.

Pour les anomalies comprennent également la maladie rénale polykystique. Ceci est une condition particulière, dans laquelle dans les deux reins, il y a plusieurs kystes de tailles différentes, non associés aux tasses et au bassin. Déjà sur les radiographies de l'enquête, vous pouvez voir de grandes ombres des reins avec des contours légèrement ondulés, mais une image particulièrement brillante est observée en échographie et CT. Lors de l'analyse des sonogrammes et des tomogrammes, vous pouvez non seulement détecter une augmentation des reins, mais aussi obtenir une image complète du nombre, de la taille et de l'emplacement des kystes. Au moment de l'échographie, ils se distinguent par des formations écho-négatives arrondies, situées dans le parenchyme et poussant le calice et le bassin. Sur les tomogrammes, les kystes ne se voient pas moins clairement comme des formations de faible densité clairement délimitées, parfois avec des dépôts de septa et de chaux. Sur les scintigraphies avec polykystose, de gros reins présentant de multiples défauts (foyers «froids») sont visibles.

L'image urographique n'est en aucun cas mauvaise. Le calice et le bassin semblent être allongés, les calices cervicaux sont allongés, leur section foramen est élargie de manière bulbeuse. Sur les parois des tasses et du bassin, il peut y avoir des impressions plates et semi-circulaires. Les signes radiologiques de polykystose sur les angiogrammes sont encore plus évidents: il existe des zones arrondies avasculaires

Un grand nombre d'anomalies des vaisseaux rénaux est due à la complexité du développement embryonnaire des reins. Deux vaisseaux artériels équivalents ou plusieurs artères peuvent s'approcher du rein. L'artère additif signification pratique, ce qui exerce une pression sur la partie de prilohanochnuyu uretère, ce qui entraîne l'écoulement d'urine de la difficulté et de l'expansion secondaire du bassinet du rein et des coupes jusqu'à la formation hydronéphrose. Sur les urogrammes il y a une inflexion et un rétrécissement de l'uretère à l'endroit où il croise avec un vaisseau supplémentaire, mais des preuves irréfutables sont obtenues avec l'angiographie rénale.

La radiothérapie est largement utilisée dans la sélection d'un rein de donneur et l'évaluation de l'état du rein transplanté.