Les signes échographiques de la pathologie utérine

Pathologie du myomètre

Actuellement, étant donné l'introduction généralisée dans la pratique clinique de l'échographie transvaginale, le diagnostic des changements pathologiques dans le myomètre ne présente pas de difficultés significatives. Cependant, l'informativité des diagnostics ultrasonores pour différentes pathologies du myomètre n'est pas la même.

L'échographie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer les fibromes utérins. L'échographie transabdominale avant hystéroscopie sert à déterminer l'emplacement et l'ampleur des ganglions myomateux. Cependant, seule la haute résolution des capteurs transvaginaux permet une étude plus détaillée de la taille, de l'emplacement et de la structure des ganglions myomateux, afin d'identifier des ganglions de très petite taille, notamment chez les patients obèses. Rendement seulement à la laparoscopie et hystéroscopie localisation sous-séreux et des noeuds de sous-muqueux myome de balayage respectivement transvaginale - les principaux sites de méthode de diagnostic intermusculaires. La précision de la détermination des ganglions sous-muqueux et interstitiels avec une croissance centripète (vers la cavité utérine) est de 95,7%.

Critères d'échographie pour les fibromes utérins: une augmentation de la taille et des contours de l'utérus, l'apparition dans le myomètre ou la cavité utérine de structures de forme arrondie avec une conductivité acoustique accrue.

Il existe des critères acoustiques pour la transformation dystrophique des ganglions myomateux de l'utérus, détectés en échographie transabdominale:

1. Zones d'échogénicité accrue sans limites claires.
2. Inclusions kystiques anéchogènes.
3. Le phénomène d'amplification acoustique le long de la périphérie d'un nœud.

A.N. Strizhakov et A.I. Davydov (1997) au cours émettent des signes échographiques histologiquement vérifié échographie transvaginale fibromes utérins prolifératifs: présence de portions ehonegativnoe en combinaison avec les fragments de tumeur moyenne échogénicité. Selon les auteurs, en fonction du degré d'expression des processus prolifératifs, le rapport des composantes kystiques et denses du myome varie.

Avec le diagnostic échographique des fibromes utérins sous-muqueux ou intermusculaire à croissance centripète, une attention particulière doit être portée à l'état de la structure utérine (degré de déformation du M-écho). En échographie, les ganglions sous-muqueux du myome sont visualisés sous la forme de formations arrondies ou ovoïdes avec des contours lisses et une échogénicité moyenne située dans la cavité utérine élargie. En règle générale, la forme de la cavité utérine n'est modifiée que par des nœuds sous-muqueux de grande taille. Avec une petite taille de tumeur, seule la taille antéropostérieure du M-écho est notée.

Avec la croissance centripète du nœud interstitiel, une cavité utérine déformée avec des contours lisses (quelle que soit la taille du nœud) est toujours déterminée. Dans ce cas, les signes acoustiques du fibrome sont visualisés à la fois près de la surface concave de la cavité utérine et du M-écho, et dans le myomètre adjacent.

Considérant que la précision de diagnostic pour myome utérin muqueuse et intramusculaire avec tsentripetalnym augmente de croissance sur fond de saignement utérin (accumulé dans la cavité utérine du sang joue le rôle d'un contraste naturel), au cours des dernières années, cette maladie est largement utilisé gidrosonografiya. L'introduction du produit de contraste dans la cavité utérine permet de déterminer avec plus de précision les dimensions de la formation, une tumeur relation spatiale avec les parois de la cavité utérine et le noeud gravité composant intermusculaire de myome.

Échographie intra-utérine

La précision du diagnostic échographique des fibromes utérins sous-muqueux à l'avenir augmentera considérablement lors de l'introduction de l'échographie intra-utérine. Elle est réalisée à l'aide de capteurs spéciaux avec une cavité utérine élargie, ce qui est particulièrement important, car les conditions de la méthode sont aussi proches que possible de celles de la résection transcervicale des ganglions myomes. Cette méthode, même avant l'opération, peut donner les informations les plus précieuses sur l'ampleur de la composante intramurale du ganglion sous-muqueux.

Des informations plus objectives sur le myome utérin peuvent être obtenues à l'aide de l'échographie tridimensionnelle, de plus en plus utilisée en gynécologie.

Pour évaluer l'hémodynamique périphérique chez les patients atteints de myome utérin et le degré de vascularisation des ganglions myomateux, l'examen Doppler et la cartographie Doppler couleur sont utilisés. Avec le myome utérin, une réduction significative de la résistance vasculaire dans les artères utérines a été démontrée, ce qui indique une augmentation du flux sanguin artériel. La diminution de l'indice de résistance dans les vaisseaux du ganglion myomateux est caractéristique de sa nécrose, de sa dégénérescence secondaire et de ses processus inflammatoires. La cartographie Doppler couleur permet de détecter des ganglions myomateux à vascularisation prononcée, ce qui, selon Friedman et al. (1987), est en corrélation avec l'efficacité du traitement avec des analogues de l'hormone libérant la gonadotrophine (GnRH).

Dans le diagnostic de l'adénomyose au cours des dernières années, une grande importance est attachée aux méthodes d'investigation instrumentales très instructives, y compris l'échographie. Dans ce cas, seule l'échographie transvaginale permet de diagnostiquer avec une grande précision la défaite de l'endométriose de la membrane musculaire de l'utérus.

Critères acoustiques pathognomoniques développé endométriose interne: utérus augmenté (principalement en raison de la taille antéropostérieure) avec un épaississement asymétrique des parois avant et arrière, la forme arrondie de l'utérus, l'apparition de cavités kystiques anormales dans le myomètre, l'hétérogénéité du myomètre structure échogène frontière floue entre l'endomètre et le myomètre, etc. . Toutefois, selon divers auteurs, l'adénomyose précision de diagnostic utilisant l'échographie transvaginale ne dépasse pas 62-86%. En effet, même lorsque l'adénomyose transvaginale pas toujours possible de distinguer la cavité utérine dans le myomètre du faux écho (par exemple, les vaisseaux sanguins dans endomyométrite chronique) augmentent la taille antéro-postérieure de l'utérus avec adénomyose de celle dans d'autres états pathologiques utérins (par exemple, myome utérus), etc. Il convient de souligner que l'identification des véritables cavités endométriosiques (cavités kystiques de forme irrégulière entourée par une mince ligne d'écho positif) devient possible, en règle générale, seulement lorsque le degré de II-III en fonction de la prévalence des processus pathologique classification BI Zheleznova et A.N. Strizhakova (1985).

Moins difficile est le diagnostic de la forme nodale de la maladie. L'utilisation de capteurs transvaginaux à haute fréquence permet une différenciation claire des ganglions de l'adénomyose et du myome utérin. Le critère acoustique principal des ganglions de l'adénomyose est l'absence de la capsule conjonctive environnante, caractéristique du myome utérin interstitiel.

Aids dans le diagnostic différentiel des fibromes nodulaires et adénomyose utérus petite taille cartographie Doppler couleur: les noeuds adénomyose visualisées plus clairement et plus fort que le myome, pour lesquels, à la différence de l'adénomyose, caractérisé entourant la jante couleur lumineuse représentant l'onde ultrasonore réfléchie à partir de la capsule de tissu conjonctif.

Pathologie de l'endomètre

L'image ultrasonore des polypes de l'endomètre dépend de leur nombre, taille, emplacement et forme. Les polypes sont visualisés à l'intérieur de la cavité utérine élargie sous la forme de formations arrondies ou ovoïdes, qui ont généralement des contours pairs. Contrairement aux nodules myomateux sous-muqueux, l'échogénicité inférieure est caractéristique des polypes de l'endomètre. En règle générale, ils ne modifient pas la forme de l'utérus (à l'exception des gros polypes).

Les polypes de l'endomètre sont plus faciles à diagnostiquer avec des saignements utérins, auquel cas le polype est bien contrasté et clairement visible, car il ne se confond pas avec les parois de l'utérus et de l'endomètre.

Facilite significativement le diagnostic des polypes de l'endomètre en utilisant un produit de contraste lors d'une échographie transvaginale. L'expérience accumulée de la réalisation de l'hydrosonographie témoigne de la haute informativité de cette méthode dans le diagnostic différentiel de divers types de pathologie intra-utérine. Polypes de l'endomètre font saillie clairement sur le fond du liquide de contraste.

Les méthodes de diagnostic plus précis des processus hyperplasiques et cancer de l'endomètre - hystéroscopie et l'examen histologique de la muqueuse raclures de la cavité de l'utérus. Toutefois, étant donné la forte teneur en information et invasivité minimale échographie transvaginale, il a un rôle important dans le dépistage de masse des femmes (en particulier la thérapie de remplacement hormonal après la ménopause et le fond), et dans le diagnostic différentiel des diverses pathologies de la muqueuse de l'utérus accompagnée de saignements utérins.

Le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre à l'échographie est basé sur la détection d'un M-écho médian augmenté dans la taille antéropostérieure avec une densité acoustique accrue. La structure de l'endomètre hyperplasique peut être homogène ou avec des inclusions écho-négatives (il est difficile de distinguer des polypes endométriaux). Un second type d'hyperplasie endométriale est également décrit, dans lequel les contours endométriaux épaissis du gène hyperéchogène épaissi limitent la zone homogène hypoéchogène sur l'échogramme.

L'échographie transvaginale est d'une grande importance dans l'examen des patients chez les femmes ménopausées dans le but de prévenir la transformation maligne de l'endomètre. Selon de nombreuses études, un groupe à risque parmi les femmes ménopausées est celui des femmes qui, avec l'échographie, rapportent une augmentation de la taille antéropostérieure de la structure utérine médiane avec une augmentation de l'échogénicité.

À ce jour, des critères clairs pour la pathologie de l'endomètre chez les patients asymptomatiques chez les femmes ménopausées n'ont pas été établis; selon différents auteurs, la limite supérieure de l'épaisseur de l'endomètre varie de 5 à 10 mm. Dans le même temps, en présence de toute symptomatologie chez les femmes ménopausées, l'épaisseur de l'endomètre est considérée comme une épaisseur de 4 mm ou plus. D'autre part, les auteurs estiment qu'une échographie endométriale très mince et incalculable, également caractéristique des patients ménopausés, n'exclut pas la pathologie de l'endomètre. L'accumulation de liquide dans la cavité utérine, qui est déterminée par des ultrasons répétés, devrait être alarmante; Dans ce cas, des diagnostics invasifs supplémentaires sont nécessaires. Selon Timmerman et Vergote (1997), à condition que auront lieu tous les patients ayant une épaisseur de la bordure de l'endomètre diagnostics plus invasives (hystéroscopie, curetage diagnostic séparé), vous pouvez réduire le nombre d'interventions chirurgicales de 50%.

Cancer de l'endomètre

Les possibilités de diagnostic échographique du cancer de l'endomètre sont limitées, puisque, selon la plupart des chercheurs, la transformation maligne de l'endomètre n'a pas de caractéristiques échographiques spécifiques. Les études prometteuses sur l'application de la cartographie Doppler couleur dans le diagnostic du cancer de l'endomètre n'ont pas été bien confirmées. Pour augmenter les capacités diagnostiques de l'échographie transvaginale à des fins de diagnostic différentiel entre le polype, le nœud myomateux et l'épaississement de l'endomètre (hyperplasie ou cancer), l'hydrosonographie est recommandée.

On pense que, contrairement à l'échographie transabdominale, une étude transvaginale peut être utilisée pour déterminer le stade de la maladie en fonction de la profondeur de l'invasion du myomètre:

• Stade Ia - il n'y a pas de signes échographiques de l'invasion du myomètre.
• Stade Ic - invasion du myomètre de plus de 50%. Le diamètre des échos endométriaux est supérieur à 50% de la taille antéropostérieure de l'utérus.
• Stade II - la tumeur s'étend jusqu'au col de l'utérus. Il n'y a pas de ligne de démarcation claire entre les échos endométriaux et le canal cervical.

Il convient de souligner que le rôle principal attribué à l'échographie transvaginale dans la détection de cancer de l'endomètre - le dépistage des patients à haut risque: les femmes ménopausées avec une indication histoire (antécédents familiaux) du cancer du sein, de l'ovaire, de l'utérus. Lorsqu'un épaississement de l'endomètre ou un profil échographique non clair est détecté, un diagnostic invasif est effectué. Un groupe spécial de femmes à risque élevé sont des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein qui prennent du tamoxifène. Il est prouvé qu'ils ont souvent une hyperplasie de l'endomètre, des polypes et un cancer de l'endomètre.

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Les complications de la grossesse

L'échographie permet la détection précoce de la plupart des complications au stade préclinique. En présence de symptômes de la maladie, l'échographie permet de choisir en temps voulu les meilleures techniques de traitement et de déterminer les indications de l'hystéroscopie.

L'une des complications les plus courantes du premier trimestre de la grossesse est l'interruption de la grossesse. Les différentes étapes du flux d'avortement ont un motif échographique caractéristique.

L'image échographique de l'avortement incomplet dépend de la période de la grossesse et du nombre de parties de l'ovule fœtal libérées par l'utérus. La taille de l'utérus avec avortement incomplet est inférieure à la durée prévue de la grossesse. Dans la cavité utérine, un grand nombre de structures disparates distinctes de forme irrégulière avec une échogénicité différente sont révélées, l'ovule fœtal a une forme aplatie. L'échogramme ressemble souvent à une image échographique d'une grossesse non développée ou à la forme initiale d'une dérive vésicale. En cas d'avortement complet, la cavité utérine, en règle générale, n'est pas dilatée, l'endomètre est relativement mince et uniforme.

L'image ultrasonore la plus fréquente d'une grossesse non développée est l'anembrion, ou un ovule fœtal vide, c'est-à-dire absence d'un embryon dans la cavité de l'œuf fœtal, mesurant plus de 24 mm en transabdominal et plus de 16 mm en échographie transvaginale. En dépit de l'absence d'embryon, la taille de l'ovule fœtal et de l'utérus peut augmenter jusqu'à la 10e à la 12e semaine de grossesse, après quoi leur croissance cesse habituellement et les symptômes cliniques d'une fausse couche commencent. Études Kurjak et al. (1991), il est montré que dans certains cas, la cartographie Doppler couleur montre une vascularisation d'oeufs foetaux vides, dont le degré dépend de l'activité des trophoblastes. Les auteurs estiment que par la sévérité de la vascularisation, il est possible de prédire dans quels cas dans cette pathologie il existe un risque de dérive de la bulle.

Le diagnostic d'une grossesse non développée avec échographie est également établi en l'absence de contractions cardiaques chez un embryon dont la longueur dépasse 6 mm. Avec cette pathologie, la cartographie Doppler couleur est d'une grande aide. Avec la mort récente du fœtus, l'ovule fœtal et l'embryon ont la forme et la taille habituelles, il peut y avoir aucun signe clinique d'une menace d'interruption de grossesse. Avec un séjour plus long de l'embryon décédé dans l'utérus, l'échographie révèle des changements brusques dans la structure de l'œuf fœtal, la visualisation de l'embryon n'est généralement pas possible.

L'échographie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la dérive vésicale. Dans ce cas, le diagnostic est basé sur la détection de multiples échos dans la cavité utérine, créant une image d'une «tempête de neige». Plus la période de gestation est longue, plus le diagnostic est précis, ce qui est associé à l'augmentation de la taille des bulles (l'image devient plus distincte).

En outre, il n'y a aucune difficulté dans le diagnostic échographique de la vésicule biliaire partielle pendant la grossesse pendant plus de 12 semaines, si le fœtus se développe normalement. Avec de petits changements dans le chorion et / ou une dégénérescence sévère du fœtus, la détection de cette pathologie est souvent difficile. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec un myome utérin lors de changements secondaires dans les ganglions myomateux (œdème, nécrose). Des difficultés peuvent être rencontrées dans le diagnostic différentiel du saut de la vessie avec une grossesse non développée avec des changements régressifs significatifs.

Le critère ultrasonore pour l'invasion du trophoblaste au cours de l'échographie transvaginale est l'apparition de sites échogènes focaux dans le myomètre, qui peut être entouré d'un tissu encore plus échogène du trophoblaste.

Des informations précieuses dans le diagnostic de la maladie trophoblastique (glissement invasif de la vessie et carcinome chorion) donne une étude Dvpler couleur transvaginale. La détection de zones de vascularisation accrue dans le myomètre (artères spiralées agrandies et vaisseaux nouvellement formés alimentant la tumeur) à l'aide de la Dopplerographie couleur permet de diagnostiquer cette pathologie plus tôt. Dans le même temps, les vaisseaux utéroplacentaires reflètent les ultrasons moins bien que lors d'une grossesse normale. La dopplerographie couleur aide également dans le diagnostic différentiel de la maladie trophoblastique gestationnelle avec les restes de l'œuf fœtal après l'avortement et la pathologie de l'endomètre.

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Malformations de l'utérus

Il est extrêmement important d'identifier les défauts de développement de l'utérus avant d'effectuer l'hystéroscopie. Le diagnostic échographique des malformations de l'utérus présente certaines difficultés, et le caractère informatif de cette méthode en révélant telle ou telle pathologie n'est pas génial.

Le diagnostic de l'utérus à deux cornes et son doublement par échographie n'est pas difficile. La taille transversale de l'utérus prédomine sur la longueur, sur l'échogramme il y a deux utérus séparés, reliés dans la région de l'isthme ou un peu plus haut; il est parfois possible de visualiser deux M-échos.

Le septum dans la cavité utérine n'est pas toujours visible, il est défini sur l'échogramme comme une structure à paroi mince allant dans la direction antéropostérieure; Il semble que l'utérus se compose de deux parties. D'après S. Valdes et al. (1984), il est impossible de faire la distinction entre un utérus bicorne et un septum plein ou incomplet dans la cavité utérine. Dans le même temps, Fedele et al. (1991) décrivent les caractéristiques échographiques différentielles de ces malformations de l'utérus pour déterminer les tactiques de traitement chirurgical. Lorsque l'échographie est déterminée par 3 points: l'embouchure des deux trompes de Fallope et la partie supérieure de son fond qui pénètre dans la cavité utérine. L'utérus est classé comme bicorne ou doublé si le troisième point est inférieur à la ligne présumée entre les ovaires des trompes de Fallope ou pas plus de 5 mm au-dessus. Dans une telle situation, la correction hystéroscopique de la tache est impossible. Dans les cas où le troisième point dépasse de plus de 5 mm la ligne reliant les ovaires des trompes de Fallope, un septum partiel ou complet est diagnostiqué dans la cavité utérine; l'élimination d'un tel défaut dans le développement de l'utérus est considérée comme possible avec l'hystéroscopie.

Synéchies intra-utérines

Les possibilités d'échographie dans le diagnostic de la fusion intra-utérine sont limitées. Dans certains cas, les contours irréguliers de l'endomètre sont visualisés, en présence d'hématomes, une formation anéchoïque qui remplit la cavité utérine est déterminée.

En aménorrhée, l'échographie transvaginale peut être utilisée pour déterminer la prolifération de l'endomètre sur fond de stimulation des œstrogènes. Cela vous permet de déterminer quelle partie de la cavité utérine est couverte d'endomètre fonctionnel, ce qui facilite la conduite des activités de traitement et est très important dans la détermination du pronostic. L'échographie hydroélectrique permet d'identifier une fusion intra-utérine unique dans les cas où il n'y a pas d'obstruction complète dans la partie inférieure de la cavité utérine.

Complications de la contraception intra-utérine

Lorsque le retrait du DIU est effectué sous contrôle d'hystéroscopie, il est nécessaire d'effectuer une échographie préliminaire. L'échographie produite par le DIU dépend de la forme et du type du contraceptif. Chaque type de CMV a une image échogène claire caractéristique, qui peut varier en fonction de l'emplacement du contraceptif dans l'utérus. Optimal devrait être considéré comme un tel arrangement de DIU, lorsque sa partie distale est localisée dans le fond, et la partie proximale n'atteint pas le niveau du pharynx interne.

Avec un déplacement pathologique du DIU, sa partie proximale est visualisée dans le tiers supérieur du canal cervical. La complication la plus grave de la contraception intra-utérine est la perforation utérine. Il peut être incomplet (BMC pénètre dans le myomètre) ou plein (BMC partiellement ou complètement au-delà de l'utérus).

S'il y a un DIU dans la cavité utérine, une grossesse peut survenir. Dans la première période, il n'est pas difficile de déterminer le DIU: il est situé à l'extérieur de l'ovule fœtal et, en règle générale, dans la partie inférieure de l'utérus.

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Complications post-partum

Dans le diagnostic de la maladie utérine post-partum avant l'hystéroscopie, l'échographie est donnée une importance primordiale. L'échographie permet de retracer la dynamique de l'involution utérine post-partum, évaluer l'état de l'utérus, la suture utérine après une césarienne, ce qui est très important de choisir la stratégie de traitement approprié.

La précision du diagnostic par ultrasons du retard du tissu placentaire est presque de 100%. Le diagnostic dans les premiers jours après l'accouchement est basé sur la détection dans la cavité utérine élargie d'une formation échogène avec des contours irréguliers et une structure spongieuse. De plus, l'échogénicité du lobule retardé du placenta augmente. Le polype placentaire dans l'échographie transvaginale est défini comme la formation d'une forme ovale avec une structure hyperéchogène prononcée.

L'image ultrasonore de l'endométrite dans l'échographie transvaginale est caractérisée par une augmentation de la taille antéro-postérieure de la cavité utérine et l'accumulation de structures de divers échos. Dans un certain nombre d'observations sur le fond de l'utérus non expansées définissent de petites inclusions hyperéchogènes et, surtout, l'attention est attirée sur l'échogénicité accrue de la paroi de l'utérus, causée par l'inflammation.

Évaluation de l'état de la suture sur l'utérus après la césarienne. Il est possible la visualisation d'un hématome sous pli vésico-utérin de péritoine (ils ne sont souvent pas diagnostiqués cliniquement) et un abcès dans la couture sur l'utérus. Vschelyayut ces indicateurs ultrasonores de changements inflammatoires dans les articulations sur l'utérus, échogénicité que la réduction de l'apparition de structures linéaires pour former la structure de l'hétérogénéité de myo-métrie prononcé échogénicité, coalescence des réflexions individuelles à partir de la suture en traits pleins, etc.

L'insolvabilité de la suture sur l'utérus est diagnostiquée sur la base de la découverte d'un défaut sous la forme d'une niche profonde de forme triangulaire; il est possible de déterminer l'amincissement du myomètre dans la zone de la couture.