Diagnostic de la douleur au dos

Comment comprendre toutes les causes de la douleur dans le dos et donner une bonne recommandation au patient? Dans le diagnostic de l'aide de maux de dos: des antécédents médicaux; l'identification des causes sérieuses qui causent des maux de dos; détection de radiculopathie; la définition du risque de douleur et d'invalidité prolongées.

Pour cela, les patients ayant des problèmes de dos doivent poser les questions suivantes:

• Parlez-nous de vos problèmes dans le bas du dos (bas du dos).
• Quels sont tes symptômes?
• Avez-vous éprouvé de la faiblesse, de l'engourdissement ou des douleurs aiguës soudaines?
• Est-ce que la douleur / l'engourdissement donnent quelque part?
• Avez-vous eu des changements dans le régime des selles et des mictions?
• Comment les problèmes de dos affectent-ils votre travail / école / entretien ménager?
• Comment vos problèmes de dos affectent votre loisir / divertissement?
• Quelle est ta vie dans son ensemble?
• Avez-vous des problèmes avec le travail ou à la maison?
• Dites-moi ce que vous savez sur les problèmes de dos. Avez-vous déjà ressenti des douleurs dorsales, avez-vous un parent ou une connaissance des problèmes de dos?
• Quels soucis avez-vous de ce problème?
• Quels tests attendez-vous?
• Quel traitement attendez-vous?
• Quels changements pouvez-vous apporter au travail / à la maison / à l'école pour minimiser votre inconfort temporaire?

En outre, il est nécessaire de prêter attention aux caractéristiques suivantes:

1. Âge Plus le patient est âgé, plus il développera les maladies les plus fréquentes de la colonne vertébrale: ostéochondrose et arthrose. Cependant, il ne faut pas oublier que, avec ces maladies «liées à l'âge», le risque de néoplasmes malins augmente chez les personnes âgées. Pour les jeunes patients, la cause la plus fréquente de maux de dos est une blessure mineure pendant l'exercice. Parmi les maladies de la colonne vertébrale, la cause la plus fréquente est la spondylarthropathie. En plus du mal de dos, ces patients présentent nécessairement d'autres manifestations de la maladie (psoriasis, uvéite, urétrite, diarrhée, etc.). Chez les enfants de moins de 10 ans, avec l'apparition de lombalgies, tout d'abord, les maladies rénales et les maladies organiques de la colonne vertébrale (tumeur, ostéomyélite, tuberculose) sont exclues.
2. Relation de la douleur à un traumatisme antérieur, activité physique. Cette relation est présente dans le développement de blessures ou de manifestations d'ostéochondrose.
3. Côté de la douleur. La douleur unilatérale est caractéristique de l'ostéochondrose, bilatérale - pour les ostéochondropathies.
4. La nature de la douleur L'apparition soudaine d'une douleur intense qui ne se réduit pas lors de la réception des analgésiques classiques et accompagnée de l'effondrement, parésie avec une diminution de la sensibilité, indique la présence d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale ou des saignements dans la graisse rétropéritonéale - situations nécessitent des soins médicaux d'urgence.
5. Changement de la douleur pendant le mouvement, au repos, dans différentes positions. Avec l'ostéochondrose, la douleur augmente avec le mouvement et en position assise, elle passe en position couchée. Les spondyloarthropathies se caractérisent par une relation directement opposée à l'activité motrice: la douleur augmente au repos et passe au cours du mouvement.
6. Le rythme quotidien de la douleur. La plupart des maladies de la colonne vertébrale ont un rythme quotidien de douleur. L'exception est les néoplasmes malins, l'ostéomyélite et la tuberculose de la colonne vertébrale, lorsque la douleur est constante pendant la journée.

Test de la violation des terminaisons nerveuses dans la colonne vertébrale lombaire

1. Demander au patient de s'allonger sur le dos et autant que possible de se redresser sur le canapé	4. Surveillez tout mouvement du bassin jusqu'à ce que des plaintes apparaissent. La vraie tension sciatique devrait provoquer des plaintes avant que l'ischio-jambier s'étire suffisamment pour bouger le bassin
2. Placer une main sur le genou de la jambe à tester, appuyer fermement sur le genou pour redresser le genou autant que possible. Demander au patient de se détendre	5. Déterminer le niveau de levage de la jambe, où les plaintes du patient apparaissent. Ensuite, déterminer l'endroit le plus éloigné de l'inconfort test: dos, cuisse, genou, en dessous du genou.
3. Avec la paume d'une main, saisissez le talon, soulevez lentement le membre redressé. Dites au patient: "Si cela vous dérange, faites le moi savoir, je m'arrêterai"	6. En tenant la jambe extrêmement allongée et relevée, tirez la cheville vers l'avant. Déterminer si cette douleur provoque la rotation du membre à l'intérieur peut également augmenter la pression sur les terminaisons sciatiques nerveuses

Examen physique - examen général, examen du dos: test d'identification des terminaisons nerveuses étranglées; tests sensoriels (douleur, engourdissement) et tests moteurs.

Je voudrais souligner que les raisons de maux de dos peuvent être très différentes, les maux de dos est souvent un signal de maladies graves des organes internes, de sorte que l'apparition de douleurs lombaires aiguës doivent éviter l'automédication et d'établir le diagnostic correct est nécessaire de faire un certain nombre d'études.

Pour poser le bon diagnostic, aidez à effectuer des tests supplémentaires et des diagnostics différentiels.

Test de la violation de l'extrémité nerveuse de la région lombaire

Test	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Faiblesse du moteur (moteur)	Stretching des quadriceps	Flexion dorsale du gros orteil et du pied	Flexion du pied et du pouce
Screening-Screening	Squat et levez-vous	Passer sur les talons	Marchez sur vos orteils
Réflexes	Diminution du réflexe du genou	Il n'y a pas de méthode fiable	Réduction du réflexe de la cheville

Études pour le diagnostic de la douleur dans le dos

Cause du syndrome de la douleur	Recherche
Douleur non-radicalaire: - aucun antécédent de traumatisme ou de facteurs de risque - suspicion d'infection latente ou de processus néoplasique - spondylolisthésis, qui ne se prête pas à un traitement conservateur ou s'accompagne de symptômes neurologiques sévères	Radiographie dans les projections antéropostérieures et latérales. Ostéoscintigraphie, IRM Radiographie dans les positions de flexion-extension, CT, IRM, ostéoscintigraphie
Douleur radicale: - Les symptômes persistants de l' ischialgie avec des dommages évidents à la racine nerveuse - ischialgie avec un niveau indéterminé de lésion de la racine nerveuse	MRT EMG, CT, IRM
Blessure: - lésion du tronc du nerf moteur avec un traumatisme minimal chez le patient avec des changements structurels possibles dans le tissu osseux	Radiographie après l'établissement du mécanisme de blessure
Suspicion d'ostéomyélite - un point est défini au-dessus de la vertèbre, douloureux à la palpation	MRT
Les processus néoplasiques dans l'anamnèse, les manifestations cliniques sont compatibles avec les lésions métastatiques	Ostéosynthèse, MPT

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Caractéristiques de l'enquête auprès des patients

Il est connu que la raison la plus fréquente pour visiter un médecin orthopédique est le mal de dos. Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être accordée à la clarification de la structure de la douleur: sa nature, ce qui la renforce, et ce qui facilite, à l'occasion de laquelle elle a surgi. Il est également important de clarifier s'il y a des violations de l'intestin ou de la vessie. Lorsque les douleurs dans le bas du dos sont assez souvent la douleur irradie sur la jambe (ischialgie): cette douleur peut être accompagnée de symptômes radiculaires (voir ci-dessous).

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Inspection du patient avec des plaintes de mal de dos

Le patient peut porter des pantalons à bretelles - ne pas interférer avec l' inspection et la palpation du dos, la détermination de la température de la peau et l' identification sensibilité locale. Le médecin évalue les mouvements suivants: flexion (le patient se penche en avant et tire les doigts aux pieds avec les articulations du genou redressés, il est donc nécessaire de prêter attention à quelle partie du mouvement est dû à l'arrière, et ce qui - en fléchissant les hanches: quand recourbée il a un contour arrondi en douceur), l' extension (écart colonne vertébrale en forme d'arc de retour), de flexion latérale (le patient se penche vers le côté, et la brosse se déplace le long de la cuisse respective vers le bas) et la rotation (pieds sont fixés, et les épaulements font cr mouvements grossiers tour à tour dans chaque direction). Mouvement des articulations de bord vertébrales sont évaluées par la différence de volume de la cage thoracique au moment de l' inspiration et de l' expiration maximale maximale (à une vitesse de 5 cm). Pour évaluer l'état de l'articulation sacro - iliaque médecin met en commun ses mains sur les crêtes iliaques (le patient est allongé sur le dos), et met la pression sur eux afin de remuer les os dans ces articulations. Si quelque chose ne va pas, alors il y a des douleurs. Rappelez - vous: à pleine flexion du tronc ligne avant reliant les points situés à 10 cm au- dessus et 5 cm en dessous de la L1 doit dépasser d' au moins 5 cm Si l'allongement est moins, alors il est assez représentatif de la limitation de la flexion .. Ensuite , par rapport aux muscles des deux jambes (circonférence de la hanche doit être mesurée), d' évaluer la force musculaire, la perte de la sensibilité et de la gravité des réflexes (réaction réflexe du genou dépend principalement de la L4 et Achille - de S1, doit être omis l'étude de pied réflexe plantaire).

Élever une jambe droite

En se plaignant de la sciatique, le médecin devrait demander au patient de s'allonger sur le divan et de soulever la jambe redressée (au maximum dans l'articulation du genou). Dans ce cas, le nerf sciatique est étiré et dans la zone de perturbation mécanique il y a une douleur radiculaire d'un caractère caractéristique tirant qui irradie selon le dermatome et est renforcée par la toux et les éternuements. Il est nécessaire de remarquer l'angle auquel une jambe droite peut être soulevée avant l'apparition de la douleur. Si elle est inférieure à 45 °, alors ils parlent d'un symptôme positif de Lasega.

Autres parties du corps pouvant être inspectées

Ce sont la fosse iléale (qui était particulièrement importante au moment où l'abcès tuberculeux du psoas était commun), l'estomac, le bassin, le rectum et les grosses artères. Il faut se rappeler que les os métastasent habituellement les tumeurs du sein, des bronches, des reins, de la thyroïde et de la prostate. Par conséquent, ce sont ces organes qui devraient être examinés.

Laboratoire et diagnostics instrumentaux du mal de dos

Tout d'abord déterminer le taux d'hémoglobine, la vitesse de sédimentation (si elle est significativement augmentée, il est nécessaire de réfléchir à la possibilité d'une maladie miepomnoy), l'activité de la phosphatase alcaline sérique (en règle générale, il a fortement augmenté dans les tumeurs osseuses et la maladie de Paget) et le calcium dans le sang. Les images radiographiques du dos sont faites dans les projections antéro-postérieures, latérales et obliques (bassin, rachis lombaire). Ensuite, une myélographie et une tomographie nucléaire magnétique sont réalisées, capables de visualiser la queue du poney. Dans ce cas, la protrusion du disque intervertébral, la tumeur et la sténose du canal rachidien doivent être exclues. Le liquide céphalo-rachidien obtenues au cours de la myélographie est nécessaire de déterminer la teneur en protéines (qui est augmenté dans le LCR pris en dessous du niveau de la localisation des tumeurs de la moelle épinière). Le canal rachidien est bien visualisé avec échographie et CT (tomodensitométrie). Le balayage par radio-isotope peut révéler des "points chauds" d'une tumeur ou une infection pyogène. L'électromyographie (EMG) est utilisée pour confirmer la violation de l'innervation le long des nerfs lombaires ou sacrés.

L'étape suivante du diagnostic vise à identifier les signes de compression des racines nerveuses (disque intervertébral hernié, sténose du canal rachidien). D'une importance fondamentale est une investigation neurologique approfondie (détection des symptômes de troubles de sensibilité dans les dermatomes correspondants, réflexes, etc.). Parmi les méthodes de recherche supplémentaires pour le mal de dos, les rayons X, CT et IRM sont effectuées.

• Manifestations radiographiques des changements dégénératifs-dystrophiques du service lombo-sacré:
  • diminuer la hauteur du disque;
  • sclérose sous-chondrale;
  • la formation d'ostéophytes;
  • calcification du noyau pulpeux ou de l'anneau fibreux;
  • arthrose des articulations arquées;
  • inclinaison des corps vertébraux;
  • déplacement des vertèbres.
• Signes de changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale lombo-sacrée selon CT:
  • protrusion, calcification du disque;
  • phénomène de vide;
  • ostéophytes frontaux, postérieurs, latéraux;
  • sténose centrale et latérale du canal rachidien.
• Signes de changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale lombo-sacrée selon l'IRM:
  • gonflement du disque intervertébral;
  • une diminution de l'intensité du signal provenant du disque intervertébral;
  • pliage de l'anneau fibreux, changement du signal des plaques d'extrémité;
  • phénomène de vide;
  • calcification, sténose spinale.

Il convient de souligner à nouveau qu'il n'y a pas de lien direct entre la gravité des changements dégénératifs et la gravité du syndrome douloureux. Ces ou d'autres signes de dégénérescence de la colonne vertébrale lombaire-sacral (y compris les hernies discales) détectent pratiquement tous les individus matures, en particulier les personnes âgées, y compris jamais souffert de maux de dos. Par conséquent, la détection de changements radiographiques, tomodensitométriques ou MRT en soi ne peut pas servir de base à des conclusions sur l'étiologie du syndrome douloureux.