Diagnostic de la scoliose

Le diagnostic de la scoliose commence avec la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de savoir à quel âge et par qui la scoliose a été diagnostiquée pour la première fois, si les parents du patient ont consulté le médecin, quel traitement de la scoliose a été effectué et quel en a été l'effet. Il est extrêmement important de se familiariser avec les dossiers médicaux du patient, en particulier lorsqu'il existe des indications d'un traitement chirurgical antérieur de la scoliose. Il est nécessaire de savoir quelle était la dynamique de la progression de la déformation, avec quel âge les pics de cette progression ont coïncidé. On devrait se renseigner sur l'état des fonctions des organes pelviens. Enfin, étant donné que l'écrasante majorité des patients atteints de déformations de la colonne vertébrale sont des filles, il est nécessaire de préciser à quel âge les règles ont commencé (si cela s'est déjà produit) et si un cycle menstruel normal a été établi.

L'étape suivante consiste à découvrir les plaintes du patient. Les principales plaintes sont généralement deux: un défaut esthétique associé à la déformation de la colonne vertébrale et du thorax. Et mal au dos. Il convient de garder à l'esprit que l'évaluation de l'apparence des patients est excessivement variable. Une scoliose relativement petite (40-45 Cobb) peut apporter à un jeune patient une souffrance morale sévère. Dans le même temps, les patients atteints de scoliose de 75 à 80 croient souvent que leur apparence est tout à fait acceptable et n'a pas besoin de correction. Environ le même peut être le cas avec le syndrome de la douleur. Souvent, un adolescent ne focalise pas son attention sur lui et seulement avec un interrogatoire ciblé clarifie que le dos fait mal. Il est nécessaire de savoir si le patient est préoccupé par l'essoufflement, quand il est apparu, sous quelles contraintes et si elle augmente au fil des ans.

Un examen orthopédique du patient est l'un des éléments les plus importants de l'enquête. Il doit être soigneusement et correctement documenté. Une partie intégrante et la plus importante de l'examen clinique est l'examen du patient par un neuropathologiste. L'orthopédiste et le neuropathologiste doivent travailler en contact constant, surtout si l'état du patient provoque une interprétation ambiguë.

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Diagnostic radiographique de la scoliose

La radiographie comprend la spondylographie de la colonne vertébrale thoracique et lombaire (de Th1 à SI) dans deux projections standard dans la position debout du patient. Les spondylogrammes effectués en position couchée ne sont pas informatifs.

Radiographie fonctionnelle

Lors de la planification d'une intervention chirurgicale, des informations sont nécessaires concernant la mobilité des segments vertébraux individuels. Radiographie avec des inclinaisons latérales du tronc du patient est effectuée dans la position sur le dos. Pentes le patient effectue activement, dans le sens de la convexité des arcs principaux et compensatoires séparément.

La deuxième version de l'étude de la mobilité de la colonne vertébrale dans la scoliose - spondylogrammes de traction (en position debout ou couchée). Les spondylogrammes de la colonne vertébrale lombaire en position de flexion et d'extension sont effectués pour clarifier l'état des disques intervertébraux lombaires lors de la planification de la longueur de la zone de scoliose de la scoliose.

Analyse aux rayons X

L'examen radiographique offre une occasion d'évaluer la déformation de la colonne vertébrale de plusieurs façons.

Tout d'abord, nous parlons d'étiologie. La présence d'anomalies congénitales des vertèbres (la vertèbre en forme de coin et hemivertebrae, violation de segmentation) et des nervures (synostose, hypoplasie) indique un comportement de déformation congénitale. Un arc court court fait penser à la neurofibromatose et à un arc long et doux sur l'étiologie neuromusculaire de la scoliose. À son tour, l'absence de ceux-ci et d'autres modifications indique que la scoliose idiopathique est probable, définir le type de scoliose sur la localisation de ses renflements latéraux supérieurs, les limites et effectuer des mesures pour caractériser la déformation d'un point de vue quantitatif.

Scoliose - une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, de sorte que l'étude est réalisée dans trois plans.

Plan frontal

La détermination de l'ampleur de la composante scoliotique de la déformation dans le monde est effectuée selon la méthode de Cobb décrite en 1948.

La première étape est la localisation des vertèbres apicales et terminales de l'arc scoliotique. Vertex, ou apical, la vertèbre est située horizontalement. La dernière vertèbre du nombre d'incliné est appelée la fin. La vertèbre terminale inférieure de l'arcade marginale peut également être la vertèbre terminale supérieure de l'anticoagulation caudale.

La deuxième étape est la conduite sur le spondylogramme des droites, à l'intersection duquel l'angle désiré est formé. La première ligne suit strictement la plaque de fermeture crânienne de la vertèbre terminale supérieure, la deuxième ligne suit la plaque de fermeture caudale de la vertèbre terminale inférieure. Dans les cas où les plaques d'extrémité sont mal visualisées, il est permis de maintenir ces lignes à travers les bords supérieurs ou inférieurs des ombres des racines des arcs. Les croiser dans le film standard n'est possible qu'avec une scoliose grossière. Dans d'autres cas, les lignes se croisent à l'extérieur du film, puis pour pouvoir mesurer l'angle de l'arc scoliotique, il est nécessaire de restaurer les perpendiculaires aux deux lignes.

La troisième étape est la mesure de l'angle obtenu et l'enregistrement du résultat sur la radiographie et dans l'historique médical.

Plan sagittal

La taille de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire est également déterminée selon la méthode de Cobb. Si le profil spondylogramme du patient est examiné avec une scoliose, il est nécessaire de mesurer la courbure de l'ensemble du rachis thoracique - de Th1 à Th2. Il est parfaitement permis de mesurer de Th4 à Th12. Il est important que toutes les mesures de ce patient particulier sont faites aux mêmes niveaux. Après que la plaque d'extrémité crânienne et les plateaux vertébraux caudale d'extrémité supérieure des vertèbres d'extrémité inférieure réalisées en ligne droite, qui est formé à l'intersection de l'angle caractérisant la quantité de déformation. La lordose lombaire est mesurée de L1 à S1.

Plan horizontal

Déformation de la colonne vertébrale dans le plan horizontal, c.-à-d. Rotation des vertèbres autour de l'axe vertical, est le principal composant de la mécanogenèse de la scoliose idiopathique. Il s'exprime au maximum au niveau de la vertèbre apicale et diminue progressivement dans la direction des deux vertèbres terminales de l'arcade. La manifestation radiographique la plus frappante de la rotation est le changement dans la localisation des ombres des racines des arcs vertébraux du vertex sur un spondylogramme direct. Normalement, en l'absence de rotation, ces ombres sont situées symétriquement par rapport à la ligne médiane du corps vertébral et à ses structures marginales. Conformément à la proposition, Nash et Moe déterminent le degré de rotation - de 0 à IV.

Le degré de rotation zéro correspond pratiquement à la norme, lorsque les ombres des racines des bras sont symétriques et situées à la même distance des plaques de fermeture latérales du corps vertébral.

Lorsque je fléchis degrés de rotation de la racine sur le côté convexe de l'arc déplace vers la concavité scoliotique et occupe une position asymétrique par rapport à la plaque d'extrémité respective et la racine de l'arc opposé.

Au troisième degré, la racine de l'arc, correspondant au côté convexe de la déformation. Est situé dans la projection du milieu de l'ombre du corps vertébral, et dans la rotation du second degré il occupe une position intermédiaire entre les degrés I et III. Le degré extrême de rotation (IV) est caractérisé par le mélange de la nuance de la racine de l'arc du côté convexe de l'arc sur la ligne médiane du corps vertébral - plus proche de la plaque de fermeture latérale médiale. Une définition plus précise du degré de rotation est donnée par la technique de Perririolle, qui suppose l'utilisation d'une règle spéciale - un torsiomètre. Au préalable, le plus grand diamètre vertical de l'ombre de la racine de l'arcade correspondant au côté convexe de la déformation (point B) doit être déterminé. Les points de repère suivant A et A ¹ sont situés à une hauteur « waist » - corps vertébral dedans et en dehors, est superposé sur testeur de couple siondilogrammu de sorte que les points A et A ¹ situées sur les bords ligne. Il reste à déterminer laquelle des lignes de l'échelle du torsiomètre est le diamètre vertical maximal de l'ombre de la racine de l'arc du point B.

Lors de la détection des malformations vertébrales et les côtes ont besoin de leur identification et de localisation. Toutes les vertèbres, aussi complète et surnuméraire, doivent être numérotés dans le sens cranio-caudale, déterminer la nature de l'anomalie et de clarifier les bords respectifs des vertèbres et hémivertèbres et cas côtes de sinostozirovaniya - ceux qui sont bloqués: La numérotation des vertèbres est non seulement nécessaire en présence d'anomalies congénitales, mais absolument dans tous les cas, et dans la direction craniocaudale. La négligence de cette règle conduira inévitablement à des erreurs dans la planification et la mise en œuvre de l'intervention chirurgicale. Documenter les données de l'enquête radiographique doit être aussi méticuleux et méthodologiquement uniforme, ainsi que les résultats cliniques.

Méthodes spéciales d'examen radiographique

La tomographie (laminographie), une étude en couches d'une zone limitée de la colonne vertébrale, permet de clarifier les caractéristiques de la structure anatomique des structures osseuses qui ne sont pas suffisamment visualisées dans les spondylogrammes classiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) - une méthode pour étudier non seulement les os, mais aussi la structure des tissus mous, ce qui par rapport à la colonne vertébrale permet d'évaluer l'état des disques intervertébraux et le contenu du canal vertébral. Une grande composante scoliotique de la déformation complique l'image, dans ces cas une combinaison de l'IRM avec la myélographie est utile.

La tomodensitométrie (TDM) permet dans les cas difficiles, si nécessaire, de localiser la cause de la radiculopathie dans la scoliose ou la compression de la moelle épinière. Une telle visualisation est facilitée par la performance de CT après myélographie, car en présence de contraste, il est plus facile de déterminer l'emplacement et la nature de la compression du contenu du canal rachidien. CT sans contraste montre seulement le rétrécissement du canal rachidien.

Dans l'étude du système urinaire, il est nécessaire de prendre en compte la combinaison fréquente de déformations rachidiennes, notamment congénitales, avec la pathologie de l'élément de ce système. L'échographie rénale et la pyélographie intraveineuse fournissent suffisamment d'informations pouvant influencer la décision de l'orthopédiste lors de la planification d'une intervention chirurgicale.

Diagnostic en laboratoire de la scoliose

Les tests de laboratoire comprennent des tests généraux de sang et de mota, des indicateurs biochimiques de la fonction hépatique et une étude du système de coagulation. Le groupe sanguin obligatoire et l'accessoire Rh sont déterminés. Conduire une réaction von Wasserman et des analyses pour la détection du sida. La fonction de la respiration externe est également examinée régulièrement. Il est hautement souhaitable de déterminer l'état immunitaire, de sorte que si nécessaire, une correction est faite dans la période préopératoire. En présence d'un laboratoire biomécanique, il devient possible d'évaluer les caractéristiques de la démarche d'un patient en période pré et postopératoire. Ceci permet d'objectiver davantage le résultat de la correction de la déformation rachidienne en termes de normalisation des fonctions de locomotion et de restauration de l'équilibre du tronc. Diagnostic obligatoire de la scoliose pour la clinique vertébrologique est photographier le patient à partir de trois points avant et après l'opération, ainsi que dans les stades d'observation.