Délire : diagnostic

Le diagnostic de délire est basé sur les données d'examen du patient pendant une certaine période de temps, suffisante pour détecter les changements dans le niveau de conscience et les troubles cognitifs. Pour une évaluation rapide des fonctions cognitives, un bref test d'orientation-mémoire-concentration (Test d'Orientation-Mémoire-Concentration de l'Affaiblissement Cognitif) est appliqué directement au chevet du patient. Pour évaluer l'orientation du patient est invité à nommer son nom, lieu, date, heure de la journée. Pour évaluer la mémoire à court terme du patient, demandez à mémoriser le nom et l'adresse, qui sont répétés jusqu'à ce que le patient puisse les nommer. La concentration est vérifiée en vérifiant le compte à rebours de 20 à 1, puis en effectuant le transfert dans l'ordre inverse des mois de l'année. Finalement, on demande au patient de répéter le nom et l'adresse dont il se souvient. L'estimation est basée sur le nombre d'erreurs. Le test peut être répété entièrement ou partiellement plusieurs fois par jour ou pendant plusieurs jours pour détecter les fluctuations de ses performances. Une brève étude de l'état mental (Mini-Mental State Examination - MMSE) peut également être utilisée pour évaluer l'orientation, la concentration, la mémorisation et la reproduction, la praxis, la capacité à nommer, répéter et exécuter des commandes. Pour le diagnostic de dépistage du délire, différentes techniques ont été proposées, mais elles ne sont pas assez fiables, valides et faciles à utiliser. Beaucoup d'entre eux se concentrent sur l'état des fonctions cognitives, tandis que les manifestations non indicatives du délire sont ignorées.

Puisque les patients atteints de delirium ne peuvent pas fournir au médecin des informations fiables, ils doivent essayer d'obtenir les informations nécessaires concernant l'état prémorbide et les symptômes antérieurs des proches et des amis du patient, ainsi que du personnel médical. Les dossiers médicaux peuvent contenir des informations utiles sur la durée et la qualité du sommeil, la confusion et les troubles de la perception.

Chez les patients atteints de delirium, les troubles du sommeil sont fréquents, principalement les troubles du cycle sommeil-éveil. Les patients sont souvent effrayés au réveil et rapportent souvent des rêves brillants et des cauchemars. Le syndrome du crépuscule (sundowing) - l'augmentation des troubles du comportement la nuit est une autre manifestation fréquente du délire. Bien que la prévalence du syndrome du crépuscule n'ait pas été étudiée chez les patients hospitalisés, il a été noté qu'elle était détectée chez huit patients placés dans des établissements de soins.

Les troubles de la perception peuvent être évalués en posant au patient des questions ouvertes, par exemple sur la façon dont il a été traité plus tôt et si des événements inhabituels lui sont arrivés. Suite à cela, vous pouvez poser des questions plus précises sur la présence d'hallucinations, par exemple: "Parfois, un état de conscience particulier se produit quand une personne entend des voix (ou voit des objets) qu'elle n'entend pas (ou ne voit pas). Cela vous est-il arrivé? ". Les patients avec des hallucinations ou des illusions peuvent se cacher sous une couverture ou tirer sur une feuille. Parfois, ils se parlent à eux-mêmes ou tournent leur tête ou leurs yeux sur le côté sous l'influence de certains stimuli internes.

Les troubles affectifs, en particulier la dépression, peuvent être évalués en utilisant le Hamilton Depression Scale ou l'échelle de dépression gériatrique. L'échelle de la dépression de Hamilton est basée sur une notation des symptômes de la dépression par un médecin. L'échelle de dépression gériatrique prévoit l'évaluation des symptômes par le patient lui-même. Cependant, elle n'évalue pas les symptômes, qui peuvent être associés non seulement à la dépression, mais aussi à une maladie somatique ou neurologique, comme un rêve ou un trouble de l'appétit. Pour évaluer les symptômes maniaques, l'échelle de Young Mania peut être utilisée. L'utilisation d'échelles standardisées dans le processus d'examen permet d'obtenir des données plus fiables et plus fiables qu'un examen clinique de routine. En outre, ces échelles fournissent une quantification plus objective des troubles existants. En complément de l'examen clinique, les échelles peuvent être utilisées en dynamique pour évaluer l'efficacité du traitement.

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Critères de diagnostic du délire

• A. Trouble de la conscience (p. Ex., Conscience incomplète de l'environnement) avec une capacité limitée de concentration, de maintien et d'attention
• B. Violation des fonctions cognitives (perte de mémoire, désorientation, troubles de la parole) ou trouble de la perception qui ne peut être mieux expliqué par la présence de démence antérieure, établie ou en développement
• C. Les troubles se développent sur une courte période (généralement des heures ou des jours) et sont sujets à des fluctuations tout au long de la journée.
• D. Les données de l'anamnèse, l'examen fiscal ou d'autres méthodes de recherche confirment que les troubles sont une conséquence physiologique directe de la maladie générale

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Critères de diagnostic du délire d'intoxication

• A. Troubles de la conscience (p. Ex., Conscience incomplète de l'environnement) avec une capacité limitée de concentration, de maintien et de changement d'attention
• B. Violation des fonctions cognitives (perte de mémoire, désorientation, troubles de la parole) ou trouble de la perception qui ne peut être mieux expliqué par la présence de démence antérieure, établie ou en développement
• C. Les troubles se développent sur une courte période (généralement des heures ou des jours) et sont sujets à des fluctuations tout au long de la journée.
• D. L'anamnèse, l'examen physique ou des méthodes de recherche supplémentaires sont appuyés par (1) ou (2):
  • symptômes, indiqués dans les critères A et B, se développent pendant la période d'intoxication
  • Les violations sont étiologiquement liées à l'utilisation de médicaments

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Critères pour le diagnostic des symptômes de sevrage

• A. Troubles de la conscience (p. Ex., Conscience incomplète de l'environnement) avec une capacité limitée de concentration, de maintien et de changement d'attention
• B. Violation des fonctions cognitives (perte de mémoire, désorientation, troubles de la parole) ou trouble de la perception qui ne peut être mieux expliqué par la présence de démence antérieure, établie ou en développement
• C. Les troubles se développent sur une courte période (généralement des heures ou des jours) et sont sujets à des fluctuations tout au long de la journée.
• D. L'anamnèse, l'examen physique ou des méthodes de recherche supplémentaires confirment que les symptômes identifiés dans les critères A et B se sont développés pendant ou peu après le syndrome de sevrage.

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Critères de diagnostic du délire d'étiologie multiple

• A. Troubles de la conscience (p. Ex., Conscience incomplète de l'environnement) avec une capacité limitée de concentration, de maintien et de changement d'attention
• B. Violation des fonctions cognitives (perte de mémoire, désorientation, trouble de la parole) ou trouble de la perception, qui ne peut être mieux expliqué par la présence d'une démence antérieure, établie ou en développement
• C. Les troubles se développent sur une courte période (généralement des heures ou des jours) et sont sujets à des fluctuations tout au long de la journée.
• D. L'histoire, l'examen physique ou les méthodes de recherche supplémentaires confirment que le delirium se développe sous l'influence de plusieurs causes (par exemple, combinaison de plusieurs maladies communes ou combinaison de l'une des maladies avec l'action d'une substance toxique ou d'un effet secondaire)

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Méthodes de recherche supplémentaires

Les données de laboratoire aident à déterminer l'étiologie du délire. Après une histoire et un examen physique effectué sérum d'étude comprenant une numération sanguine complète, la détermination du niveau d'électrolytes (y compris le calcium et le magnésium), le glucose, l'acide folique, la vitamine B 12, les tests sur la fonction des reins, du foie, de la thyroïde, les tests sérologiques pour la syphilis et l'infection par le VIH, ESR. Le sondage complexe approprié d'inclure l'analyse d'urine, des tests de substances toxiques dans l'urine, la détermination des gaz du sang et une radiographie pulmonaire et l'ECG. En outre, dans certains cas, il peut être nécessaire EEG, ponction lombaire, les fluides corporels des cultures, neuroimagerie. Il n'y a pas d'ensemble standard de tests qui seraient utilisés en continu pour établir l'étiologie du délire. Plus l'enquête est large, plus elle donne d'informations, mais en même temps elle nécessite des coûts plus importants. Un médecin généraliste peut recruter un consultant pour aider à déterminer la portée requise de l'examen et le traitement optimal.

• Prise de sang clinique avec détermination de la formule et ESR
• Électrolytes
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
• Glucose
• Fonction thyroïdienne
• Tests sérologiques pour la syphilis
• Test VIH
• Calcium
• Magnésium
• Acide folique
• Analyse générale de l'urine
• Examen toxicologique de l'urine
• Les gaz du sang artériel
• Radiographie thoracique
• CMH
• EEG
• Mbalnaya ponction
• Neuroviualisation

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Méthodes instrumentales de diagnostic du délire

Electroencéphalie. L'EEG peut être utile pour diagnostiquer le délire. Il ya environ 50 ans, Romano ourtk corrélation entre l'abaissement du niveau d'éveil, la fréquence de fond et la désorganisation de l'EEG. Plus tard, ils ont proposé le terme «insuffisance cérébrale aiguë» pour déterminer l'état, que nous appelons maintenant le délire. EEG avec l'analyse quantitative peut être utilisé dans le diagnostic différentiel de delirium et de démence chez les patients âgés avec un diagnostic peu clair. Une augmentation de la représentation de l'activité thêta dans 89% des cas permet de diagnostiquer correctement le délire et seulement dans 6% donne un résultat faussement négatif, consistant en un diagnostic erroné de démence.

Neuroimagerie

Chez les patients prenant des antidépresseurs, qui présentent un risque plus élevé de délire, l'IRM révèle des changements structurels dans les ganglions de la base. Des lésions modérées ou sévères de la substance blanche augmentent la probabilité de développement du délire pendant un traitement électroconvulsif. Chez les patients ayant subi un délire, la TDM a révélé des changements focaux plus fréquents dans les zones associatives de l'hémisphère droit, une atrophie corticale, une expansion ventriculaire que dans le groupe témoin.

Diagnostic différentiel du délire

Le DSM-IV distingue les variantes du délire en fonction de son étiologie. Le diagnostic différentiel du délire coïncide avec le diagnostic différentiel des troubles psychotiques. La cause du délire peut être la démence, la schizophrénie, les troubles affectifs avec manifestations psychotiques, les maladies courantes, les intoxications et les symptômes de sevrage. Souvent, le développement du délire est causé par plusieurs raisons.

Les troubles de la mémoire sont souvent observés à la fois dans la démence et le délire. Cependant, un patient avec un stade initial de démence conserve généralement une conscience claire sans fluctuations du niveau de vigilance. Puisque les patients atteints de démence sont prédisposés au développement du délire, il convient de garder à l'esprit que l'aggravation de troubles de l'attention et d'autres troubles cognitifs peut être associée non seulement à la maladie elle-même, qui cause la démence. Dans ce cas, l'état du patient atteint de démence doit être analysé pour un éventuel développement du délire. Souvent, ces patients sont incapables de rapporter sur le développement aigu de l'inconfort, qui peut se produire en raison de l'exacerbation d'un état médical chronique ou d'une infection. Chez un patient atteint de démence, la cause des troubles du comportement peut être le délire. Avec le développement du délire, le patient doit subir un examen physique, il est nécessaire de procéder à un examen du sérum sanguin et de l'urine, la radiographie pulmonaire, l'ECG, car il peut être causé par une maladie intercurrente grave. En outre, il est nécessaire de recueillir soigneusement les antécédents médicaux, car les médicaments que le patient prend pour traiter les comorbidités ou les troubles du comportement associés à la démence, peuvent causer le délire.

Dans certains cas, le délire agit comme une sorte de précurseur de la démence ou attire l'attention sur le développement de déficiences cognitives qui auparavant étaient inaperçues. La période à court terme, au cours de laquelle le délire se développe, le distingue de la démence.

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Schizophrénie

Une histoire médicale bien recueillie aide souvent dans le diagnostic différentiel du délire avec la schizophrénie ou la psychose schizophréniforme. Par exemple, une violation de la capacité à se concentrer et à changer d'attention distingue le délire de la schizophrénie. De plus, la schizophrénie n'est pas caractérisée par des troubles de la mémoire et de l'orientation. Parfois, la démence se développe chez un patient atteint de schizophrénie. Dans le diagnostic de telles situations, les points indiqués plus haut sont pris en compte. Dans le diagnostic différentiel entre le délire et la schizophrénie, il est important de considérer la relation entre le délire et la prise de certains médicaments, les maladies concomitantes, les intoxications ou les symptômes de sevrage. Délires delirium n'ont généralement pas un caractère aussi bizarre et systématisé que dans la schizophrénie. De plus, la schizophrénie et le délire ne s'excluent pas mutuellement, car un patient atteint de schizophrénie peut développer un délire.

Les neuroleptiques utilisés pour traiter la schizophrénie peuvent causer le délire. Les effets secondaires des neuroleptiques associés au délire comprennent le syndrome neuroleptique malin, qui est une urgence, et l'acathisie, une anxiété subjective, généralement accompagnée d'une agitation psychomotrice. Les signes d'un syndrome neuroleptique malin sont la fièvre, la rigidité, l'hyperactivité du système nerveux autonome, l'élévation du taux de CK, la leucocytose. En outre, de nombreux antipsychotiques ont une activité anticholinergique qui peut contribuer au développement du délire.

Troubles affectifs avec manifestations psychotiques

Les troubles affectifs, tels que la dépression ou la manie, accompagnés de manifestations psychotiques (psychoses affectives), peuvent être confondus avec le délire, et vice versa. Ces états sont importants pour différencier correctement, parce que leur pronostic et leur traitement sont très différents. La dépression non reconnue et non traitée est associée à une augmentation de la morbidité, de l'incapacité, de l'augmentation des coûts des soins de santé et de l'augmentation de la mortalité. La manie est également associée à un handicap et à une augmentation de la morbidité. Changer le fond d'humeur pour le délire n'est pas aussi prononcé que dans les troubles affectifs, bien que les patients atteints de delirium peuvent éprouver la dysphorie, l'humeur expansive, ou la labilité affective. Chez les patients atteints de troubles affectifs, les antécédents de changements d'humeur sont plus fréquents. Le contenu des troubles psychotiques chez les patients souffrant de troubles de l'humeur ont souvent un caractère dépressif ou maniaque, y compris les délires de l'auto-accusation, des idées suicidaires et la dépression ou péjoratif illusions de la manie de grandeur. En même temps, le delirium delirium a un caractère plus fragmenté. Les changements d'humeur persistants sont plus caractéristiques des troubles affectifs que du délire. Détection de l'examen neuropsychologique de la déficience de l'attention et d'autres fonctions cognitives contribue également au diagnostic différentiel de délire et de troubles affectifs avec des manifestations psychotiques. La dépression avec troubles psychotiques est généralement bien traitée avec des antidépresseurs et des neuroleptiques ou une thérapie par électrochocs. Chez les patients atteints de trouble bipolaire, la phase maniaque avec manifestations psychotiques peut être traitée avec des agents normotimiques, des neuroleptiques ou une thérapie par électrochocs. En même temps, le délire, à tort diagnostiqué comme la psychose affective, aggravera au cours du traitement avec ces médicaments - en raison du fait qu'ils sont en mesure d'améliorer la confusion, et la cause du délire, reste méconnue, non corrigée de façon appropriée.

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