Syndrome de Gilles de la Tourette : diagnostic

Critères diagnostiques et méthodes d'évaluation du syndrome de Tourette

Les tiques de transit sont courantes - environ un quart des écoliers. Le diagnostic est établi avec la préservation des tiques pendant au moins 4 semaines, mais pas plus de 12 mois. Le développement des tics chroniques ou du syndrome de Tourette peut être précédé de plusieurs épisodes de tics transitoires. Les tiques chroniques (XT) comprennent les tics moteurs ou vocaux (mais pas leur combinaison), qui persistent pendant plus d'un an. Les critères de diagnostic du syndrome de Tourette nécessitent une combinaison de plusieurs tics moteurs et au moins un tic vocal, pas nécessairement en même temps. Par exemple, chez un jeune de 16 ans ayant plusieurs tics moteurs, mais sans tics vocaux au moment de l'examen, le syndrome de Tourette devrait être diagnostiqué si des tiques vocales étaient observées à l'âge de 12 ans. Beaucoup considèrent que les différences entre le syndrome de Tourette et les tics moteurs multiples chroniques sont artificielles, surtout si l'on considère la nature similaire de l'héritage selon la recherche généalogique. Les symptômes du syndrome de Tourette devraient durer plus de 1 an, tandis que la durée de la rémission ne devrait pas dépasser 3 mois. Selon DSM-TV, la maladie devrait apparaître avant l'âge de 18 ans, bien que ce critère ait varié dans le passé. Si les tics apparaissent plus tard que 18 ans, ils devraient être qualifiés de «tics sans clarifications supplémentaires».

La question de la qualification des tiques légères reste floue. Les critères modernes du DSM-IV pour le diagnostic de tous les types de tics exigent qu'ils provoquent «une gêne sévère ou une incapacité significative». Mais beaucoup d'enfants avec des tics ne tombent pas dans le domaine des services médicaux. Des tics légers ou modérés peuvent néanmoins causer un certain inconfort, et leur présence, même s'il n'y a pas besoin de suppression pharmacologique des tics, peut influencer le traitement des troubles comorbides tels que les TOC ou les DVG. À cet égard, les tics peuvent servir de marqueur clinique utile qui mérite d'être mentionné, même s'ils ne nécessitent pas de traitement. Classification de la gravité des tics influent sur les résultats des études épidémiologiques et génétiques familiales: la prise en compte des cas de tiques de la maladie pulmonaire sera plus élevé, si les critères du DSM-IV utilisés, le taux d'incidence sera plus faible.

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Critères diagnostiques du syndrome de Touretge

• A. Présence de tics moteurs multiples d'au moins un tic vocal dans n'importe quelle période de la maladie, mais pas nécessairement en même temps (tique - mouvement stéréotypique soudain ou rapide, répétitif non-rythmique ou vocalisation)
• B. Les tics se produisent plusieurs fois pendant la journée (généralement des éclosions) presque quotidiennement ou périodiquement pendant plus d'un an, période au cours de laquelle l'absence de tics ne dépasse pas trois mois.
• B. Le trouble provoque une gêne sévère ou perturbe considérablement la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres
• G. Début - avant l'âge de 18 ans
• E. Le trouble n'est pas causé par une exposition physiologique directe à des substances exogènes (p. Ex., Psychostimulants) ou à une maladie commune (p. Ex. La maladie de Huntington ou l'encéphalite virale)

L'examen du patient comprend un examen physique et neurologique complet pour exclure la maladie, ce qui pourrait provoquer une hyperkinésie (par exemple, thyréotoxicose). Les patients atteints du syndrome de Tourette ont souvent de légers symptômes neurologiques non spécifiques («microsymptômes»). Il a été rapporté sur la détection plus fréquente des mouvements choréiformes chez les patients avec des tics de TOC et DVG. Un examen psychiatrique et un examen neuropsychologique sont nécessaires pour identifier les troubles psychiatriques comorbides ou les faibles capacités d'apprentissage, qui peuvent être la principale cause d'inadaptation. L'étude de l'hyperkinésie est mieux faite en utilisant des échelles d'évaluation cliniques, qui fournissent une évaluation du type, la fréquence et la gravité de chaque tique. Un excellent exemple d'une telle échelle est l'échelle d'évaluation globale de la gravité des tics de Yale (YGTSS). Des échelles basées sur l'auto-évaluation ou l'évaluation par les parents, telles que l'échelle TSSL (Turette Syndrome Symptom Score), sont également utilisées. Si vous demandez au patient de reproduire les tiques disponibles, il provoque parfois une tempête ticotique. Puisque dans un environnement inhabituel, par exemple dans un cabinet de médecin, les tics sont souvent affaiblis ou perdus, enregistrer des tics dans un environnement familial peut être une méthode importante pour étudier les tics, ce qui permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

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Critères diagnostiques pour d'autres variantes de tics

Tiques transitoires

• A. Bojnichnye ou plusieurs tics moteurs ou vocaux (c'est-à-dire des mouvements stéréotypés soudains, rapides, répétitifs et non-rythmiques)
• B. Tiki se pose beaucoup une fois par jour, presque tous les jours pendant au moins 4 semaines, mais pas plus de 12 mois consécutifs
• B. Le trouble provoque une gêne sévère ou perturbe considérablement la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres
• G. Début - moins de 18 ans
• E. Le trouble n'est pas associé à une exposition physiologique directe à des substances exogènes (p. Ex. Psychostimulants) ou à une maladie commune (p. Ex. Maladie de Schwington ou encéphalite virale)
• E. Le trouble ne répond pas aux critères du syndrome de Tourette, tics moteurs ou vocaux chroniques

Tics moteurs ou vocaux chroniques

• A. Des tics moteurs ou vocaux brûlants ou multiples (c'est-à-dire des mouvements ou vocalisations stéréotypiques soudains, rapides, répétitifs et non-rythmiques), mais pas leur combinaison, sont présents pendant la période de la maladie.
• B. Tiki survient plusieurs fois par jour (généralement des poussées) presque tous les jours ou périodiquement pendant au moins 1 an, période au cours de laquelle l'absence de tics ne dépasse pas 3 mois
• B. Le trouble provoque une gêne sévère ou perturbe considérablement la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres
• G. Début - moins de 18 ans
• E. Le trouble n'est pas associé à une exposition physiologique directe à des substances exogènes (p. Ex. Psychostimulants) ou à une maladie commune (p. Ex. Maladie de Gentigton ou encéphalite virale)
• E. Le trouble ne répond pas aux critères du syndrome de Tourette, tics moteurs ou vocaux chroniques

Tiques sans clarification supplémentaire

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Diagnostic différentiel du syndrome de Tourette

Compte tenu de la variabilité et de multiples manifestations du syndrome de Tourette, il est nécessaire de faire la différence avec un large éventail de maladies neurologiques et psychiatriques, y compris la chorée de Sydenham, la chorée de Huntington, la dystonie musculaire progressive, le blépharospasme, neyroakantotsitoz, l'encéphalite post-infectieuse, la dyskinésie médicament, compulsions et stéréotypie associés à l'autisme, le retard mental , psychoses. Le diagnostic différentiel peut nécessiter un examen paraclinique et une intervention thérapeutique expérimentale.

Le diagnostic différentiel entre tics simples et autres hyperkinésies est réalisé en tenant compte de la durée, de la localisation, de la dynamique temporelle et de la communication par décalage. Par exemple, la chorée typique est caractérisée par des contractions musculaires plus longues et une implication chaotique de différents groupes musculaires. Chorea Sidengam se développe brusquement, peu de temps après une infection streptococcique et se caractérise par une combinaison de changements de comportement et d'hyperkinésie. Certains de ces mouvements excessifs peuvent ressembler à des tiques. D'autre part, avec le syndrome de Tourette, on décrit des mouvements choréiformes qui surviennent dans un contexte de tics moteurs ou vocaux simples et complexes. Un examen approfondi de l'anamnèse, l'évolution de la maladie, un examen détaillé pour identifier d'autres symptômes du rhumatisme devraient aider au diagnostic différentiel entre la chorée de Sidenham et le syndrome de Tourette.

La dystonie diffère des tics dystoniques par la plus grande persistance de l'hyperkinésie et l'absence de tics cloniques. Les myoclonies ont généralement une localisation limitée, tandis que les tiques varient d'un endroit à l'autre et se manifestent en cas d'éclosion. Les mouvements des globes oculaires, tels que des contractions ou un retrait prolongé, sont caractéristiques des tics et sont rarement observés avec d'autres hyperkinésies. Les exceptions sont:

1. crises oculogiques dystoniques survenant comme effet secondaire d'une thérapie neuroleptique ou comme complication d'une encéphalite léthargique;
2. myoclonie des globes oculaires, qui accompagne souvent la myoclonie du palais mou;
3. opsoklonus.

Le blépharospasme idiopathique, lorsqu'il présente des manifestations mineures, peut être difficile à distinguer du clignement ou du clignement ticotique, mais leur diagnostic différentiel est généralement facilité par la présence de tiques d'autres localisations. Le blépharospasme affecte généralement les personnes âgées, tandis que le syndrome de Tourette se manifeste généralement chez les enfants.

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