Trouble obsessionnel-compulsif : diagnostic

Critères diagnostiques du trouble obsessionnel-compulsif

A. Présence d'obsessions et / ou de compulsions

Les obsessions sont des pensées répétitives, des impulsions ou des images qui, à un moment donné, sont perçues comme violentes et inadéquates et qui causent une anxiété ou une anxiété grave. Ces pensées, impulsions ou images ne sont pas simplement une anxiété excessive associée à de vrais problèmes. Une personne essaie d'ignorer ou de supprimer ces pensées, impulsions ou images ou de les neutraliser avec d'autres pensées ou actions. Une personne réalise que les pensées obsessionnelles, les impulsions ou les images sont le produit de son propre esprit (plutôt que de lui être inculqué de l'extérieur)

Les compulsions sont des actions répétitives ou des actes mentaux effectués sous l'influence d'obsessions ou selon des règles rigoureusement établies. Ces actions ou actes mentaux sont effectués dans le but de prévenir ou de réduire l'inconfort ou de prévenir certains événements ou situations indésirables. En même temps, ces actions ou actes mentaux n'ont pas d'explication rationnelle ou sont clairement redondants

B. A un certain stade du développement de la maladie, une personne se rend compte que les obsessions ou les compulsions sont redondantes ou irrationnelles

C. Les obsessions ou les compulsions provoquent un inconfort sévère, prennent beaucoup de temps (plus d'une heure par jour) ou perturbent considérablement la vie du patient

D. En présence d'un autre désordre lié à l'axe I, le contenu des obsessions ou des compulsions n'est pas limité aux thèmes intrinsèques, par exemple:

• problèmes nutritionnels (troubles de l'alimentation)
• arracher les cheveux (trichotillomanie)
• problème d'apparence (dysmorphophobie)
• préoccupation au sujet de prendre des médicaments (trouble de l'alimentation)
• inquiétude quant à la présence possible d'une maladie grave (hypochondrie)
• préoccupation avec les impulsions sexuelles et les fantasmes (paraphilie)

E. Le trouble n'est pas causé par l'action physiologique directe de substances exogènes ou une maladie commune

Types fréquents d'obsessions et de compulsions

Obsessii

• Peur de la contamination ou de la contamination
• Peur des événements catastrophiques possibles, tels que le feu, la maladie ou la mort
• Peur de vous faire du mal ou d'autrui
• Besoin hypertrophique d'ordre et de symétrie
• Pensées individuellement inacceptables de contenu sexuel ou religieux
• Peurs superstitieuses

compulsions

• Actions excessives associées au nettoyage ou au lavage
• Contrôle excessif (par exemple serrures ou état des appareils électriques)
• Actions excessives pour rétablir l'ordre ou aligner des objets dans une certaine séquence
• COMPTE RETRAIT
• Activités quotidiennes répétées (par exemple, en passant par la porte)
• Collecte ou collecte d'objets inutiles
• Rituels internes («mentaux») (par exemple, se dire des mots dénués de sens pour repousser une image indésirable)

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Diagnostic différentiel du trouble obsessionnel-compulsif

Avant le diagnostic définitif du trouble obsessionnel-compulsif, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec plusieurs autres conditions communes. Comme nous l'avons déjà noté, la présence de la critique à l'égard de son état (au moment de l'examen ou selon des données anamnestiques) distingue le trouble obsessionnel-compulsif des troubles psychotiques primaires. Obsessions peuvent être caractérisées par des peurs irrationnelles, mais, à la différence du délire, ils ne sont pas fixes, des vues de réassurance difficiles à résoudre. Pour distinguer les obsessions des symptômes psychotiques, par exemple, les délires d'influence (lorsque le patient, par exemple, soutient que « l'autre me envoie des messages télépathiques »), devraient être pris en considération: les patients souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif croient que les pensées obsessionnelles sont nés dans leur propre tête. Obsessions parfois à tort considérés comme des hallucinations auditives, lorsque le patient, en particulier un enfant, les appelle « une voix dans ma tête », mais, à la différence du patient psychotique, un patient les évalue comme leurs propres pensées.

Il existe certaines différences dans la littérature - populaire et spéciale - en raison de l'utilisation inexacte des termes «obsession» et «compulsion». Auparavant, des critères clairs pour l'obsession et les compulsions, nécessaires pour le diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif, ont été présentés. Il est particulièrement important de se rappeler que l'une des principales caractéristiques de la compulsion dans le trouble obsessionnel-compulsif est qu'ils n'apportent pas de sentiments de plaisir et, au mieux, seulement soulagent l'anxiété.

Beaucoup de patients cherchant un traitement pour la nourriture «compulsive», le jeu ou la masturbation, ressentent l'incapacité de contrôler leurs actions et de réaliser la nature pathologique de leur comportement. Mais, contrairement aux compulsions, de telles actions ont été ressenties il y a quelque temps comme apportant du plaisir. De même, les pensées répétitives du contenu sexuel devraient être qualifiées non pas d'obsessions mais d'idées supervisées, si le patient a reçu une certaine satisfaction sexuelle de ces pensées ou a essayé d'obtenir de l'objet de ces pensées les sentiments réciproques. Une femme qui prétend être hantée par les pensées d'un ancien amant, malgré le fait qu'elle comprend la nécessité de se séparer de lui, ne souffre certainement pas de trouble obsessionnel-compulsif. Dans ce cas, le diagnostic peut ressembler à de l'érotomanie (le cas dépeint dans le film "Death Attraction"), de la jalousie pathologique ou simplement de l'amour non partagé.

Les expériences douloureuses dans la dépression, parfois appelées «chewing-gum dépressif», peuvent être classées par erreur en tant que pensées obsessionnelles. Cependant, un patient dépressif est souvent bloqué par des problèmes qui concernent la plupart des gens (par exemple, la dignité personnelle ou d'autres aspects de l'estime de soi), mais la perception et l'interprétation de ces événements ou problèmes sont colorées par une humeur dépressive. Contrairement aux obsessions, les expériences douloureuses sont généralement définies par les patients comme de vrais problèmes. Une autre différence est que les patients dépressifs sont souvent préoccupés par les erreurs et les remords du passé, tandis que les patients souffrant de trouble obsessionnel-compulsif sont plus préoccupés par les événements récents ou les anticipations de dangers imminents.

L'anxiété des patients atteints de trouble d'anxiété généralisée (STU) peut être distinguée des obsessions par le contenu et l'absence de compulsions anxiogènes. La préoccupation des patients atteints de TAG est associée à des situations de la vie réelle (par exemple, situation financière, problèmes professionnels ou scolaires), bien que le degré d'expérience sur cette question soit clairement excessif. En revanche, les vraies obsessions reflètent généralement des peurs irrationnelles, par exemple, en raison de la possibilité d'empoisonnement involontaire des invités lors d'un dîner.

Des difficultés particulières sont présentées par un diagnostic différentiel entre certaines tics moteurs complexes et les compulsions (par exemple, les touches répétées). Par définition, les tiques peuvent être distinguées des compulsions semblables à des tiques en fonction du degré d'arbitraire et de la signification des mouvements. Par exemple, lorsque le patient touche encore et encore le sujet, chaque fois ressentir le besoin de cette action, il doit être considéré comme contrainte que si le patient est conforme à cet acte avec un désir conscient de neutraliser les pensées indésirables ou des images. Sinon, cette action doit être qualifiée de tique moteur complexe.

Il est pas toujours possible de tracer une ligne claire entre les obsessions somatiques dans le trouble obsessionnel-compulsif, et la peur qui sont caractéristiques de l'hypocondrie. L'une des différences entre ces troubles, selon le DSM-IV, est que les personnes atteintes hypocondrie craignent que souffrent déjà d'une maladie grave, alors que les patients souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif plutôt la peur qui peut se développer dans l'avenir. Cependant, il existe des exceptions à cette règle. Par exemple, certains patients craignent que déjà malade (par exemple, le sida), a marqué les manifestations cliniques, les plus caractéristiques du trouble obsessionnel-compulsif. Par conséquent, afin de diagnostiquer le trouble obsessionnel-compulsif, dans de tels cas, des fonctionnalités supplémentaires doivent être pris en compte, en particulier, la présence de plusieurs compulsions (par exemple, la recherche des ganglions lymphatiques ritualisées agrandi ou le lavage des mains trop approfondie). Appel à de nouveaux médecins ou des visites répétées à eux ne peuvent pas être considérés comme de véritables compulsions. La présence d'un courant ou une histoire d'autres symptômes obsessionnels compulsifs, non associés à des préoccupations somatiques, des preuves en faveur du diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif. Craintes infondées propagation de la maladie sont également plus caractéristique du trouble obsessionnel-compulsif. Enfin, pour l'hypocondrie est plus sensible aux fluctuations que le trouble obsessionnel-compulsif.

Les attaques de panique peuvent être observées avec un trouble obsessionnel-compulsif, mais un diagnostic supplémentaire de trouble panique ne devrait pas être démontré si les attaques de panique ne se produisent pas spontanément. Chez certains patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif, des crises de panique surviennent sous l'influence de stimuli effrayants - par exemple, si une attaque survient chez un patient ayant une peur obsessionnelle de contracter le sida s'il voit soudain des traces de sang. Contrairement à un patient souffrant de trouble panique, un tel patient ne craint pas l'attaque la plus panique, mais plutôt les conséquences de l'infection.

Les discussions se poursuivent sur la relation entre les actions auto-injurieuses «compulsives» et le ROC. À ce jour, les actions autodestructrices (par exemple, éjection d'yeux, pincement sévère des ongles) ne doivent pas être considérées comme des compulsions, permettant de diagnostiquer un trouble obsessionnel-compulsif. De même, les actions qui causent des dommages physiques à d'autres personnes ne rentrent pas dans le cadre clinique du TOC. Bien que les patients souffrant de TOC puissent avoir des peurs obsessionnelles d'une action agressive, obéissant à des stimuli irrationnels, ils ne les appliquent généralement pas dans la pratique. Lors de l'examen d'un patient ayant des idées agressives, le médecin devrait décider, en se basant sur la pensée clinique et l'histoire, si ces symptômes sont des obsessions ou des fantasmes d'une personne potentiellement agressive. Si ces idées sont produites arbitrairement par le patient, elles ne doivent pas être considérées comme une obsession.

La relation entre le trouble obsessionnel-compulsif et les traits de personnalité compulsifs provoque souvent des problèmes de diagnostic. D'un point de vue historique, la distinction entre le trouble obsessionnel-compulsif et trouble de la personnalité obsessionnelle-komnulsivnym (OKRL) dans la littérature psychiatrique a toujours été floue. Nosologique DSM-IV crée de la confusion entre un trouble de l'anxiété liée à l'axe I et trouble de la personnalité liés à l'axe II, prévoyant deux États désignent une terminologie semblable. Bien que certains patients atteints de TOC ont des traits de la personnalité caractéristique de OKRL - en particulier le perfectionnisme (effort pour impeccable), la confiture sur les détails, l'indécision, - la majorité des patients atteints de TOC ne satisfont pas complètement le OKRL de critères, qui comprennent aussi l'avarice en termes de sentiments, l'avarice, excessive enthousiasme pour le travail au détriment des loisirs. Des études montrent que plus de 15% des patients souffrant de TOC peut être diagnostiqué OKRL (Goodman et al., 1994). Le patient typique avec OKRL - un bourreau de travail, et en même temps un gardien strict qui méprisait le sentiment de la maison et insiste sur le fait que la famille a suivi ses souhaits sans broncher. De plus, cette personne ne montre pas les critiques de leur propre comportement et sont peu susceptibles de leur demander de l'aide à un psychiatre. Au sens strict, les critères diagnostiques OKRL ne prévoient la présence d'obsessions et compulsions. Thésaurisation est généralement considérée comme un symptôme d'un trouble obsessionnel-compulsif, bien qu'il soit mentionné comme un OKRL critère. Il est important de souligner que si une personne est intéressée à toutes les nuances du travail, la diligence et le travail acharné - cela ne signifie pas qu'il OKRL. En fait, ces traits de personnalité sont très utiles dans de nombreuses situations, y compris en médecine d'enseignement.

Dans le cadre de cette discussion, nous avons suivi une approche conservatrice de la phénoménologie du trouble obsessionnel-compulsif. Parce que le trouble obsessionnel-compulsif est la zone de contact entre les troubles affectifs, psychotiques et extrapyramidaux, il n'est pas surprenant que dans la pratique, il n'est pas facile pour un clinicien d'identifier et de qualifier un trouble particulier. Puisque les critères de diagnostic standardisés pour les maladies mentales doivent être fiables, leur validité devrait être confirmée par une vérification empirique.

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