Diagnostic de la peste

Le diagnostic de la peste est basée sur les données cliniques et épidémiologiques: l'intoxication exprimée, la présence d'ulcères, bubon, une pneumonie grave, la septicémie hémorragique chez les personnes qui sont dans la zone de source naturelle pour la vie porcine dans les zones où a observé épizootique (die-off) chez les rongeurs ou est-il une indication de la cas enregistrés de la maladie. Chaque patient suspect doit être examiné.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Des consultations sont généralement menées pour clarifier le diagnostic. Si une forme bubonique est suspectée, la consultation du chirurgien est indiquée, s'il y a une suspicion d'une forme pulmonaire - un pneumologue.

Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la peste

L'image sanguine est caractérisée par une leucocytose significative, une neutrophilie avec un déplacement de la formule vers la gauche et une augmentation de la VS. Dans l'urine, une protéine est trouvée. Avec l'examen radiographique des organes de la poitrine, en plus d'augmenter les ganglions lymphatiques médiastinaux, il est possible de voir une pneumonie focale, lobulaire, moins pseudoblaculaire, avec sévère RDS. En présence de signes méningés (raideur des muscles du cou, symptôme de Kernig positif), une ponction de la moelle épinière est nécessaire. Dans le liquide céphalo-rachidien, une pléocytose neutrophile à trois chiffres, une augmentation modérée de la teneur en protéines et une diminution du taux de glucose sont plus souvent détectées. Le diagnostic de la peste spécifique est basé sur les ulcères étude Bubon ponctuée séparés, furoncles, les crachats, écouvillon nasopharyngé, le sang, l'urine, les selles, le liquide céphalorachidien, la matière sectionnée. Les règles pour la collecte de matériel et son transport sont strictement réglementées par le «Règlement sanitaire international». Le matériel est collecté en utilisant des plats spéciaux, des bixes, des désinfectants. Le personnel travaille dans des combinaisons anti-peste. La conclusion préliminaire est donnée sur la base de la microscopie des frottis colorés selon Gram. Bleu de méthylène ou traité avec un sérum luminescent spécifique. La détection de bâtonnets bipolaires ovoïdes avec coloration intense aux pôles (coloration bipolaire) suggère un diagnostic de peste dans l'heure. Pour la confirmation finale du diagnostic, l'isolement et l'identification de la culture, semer le matériel sur de la gélose dans une boîte de Pétri ou sur un bouillon. Après 12-14 heures, il y a une croissance caractéristique sous forme de verre cassé ("dentelle") sur de l'agar ou de "stalactite" dans un bouillon. L'identification finale de la culture est effectuée le 3-5ème jour.

Le diagnostic peut être confirmé par des études sérologiques de sérums appariés dans le RPHA, mais cette méthode est d'importance diagnostique secondaire. Les modifications pathologoanatomiques sont étudiées chez des souris infectées, des cobayes après 3 à 7 jours, avec des semis de matériel biologique. Des méthodes similaires d'isolement en laboratoire et d'identification du pathogène sont utilisées pour identifier les épizooties de peste dans la nature. Les matériaux de recherche proviennent des rongeurs et de leurs cadavres, ainsi que des puces.

Exemple de formulation du diagnostic

A20.0. Peste, forme bubonique. Complication: méningite. Courant fort.

Tous les patients suspects de peste font l'objet d'une hospitalisation d'urgence en cas de transport spécial vers l'hôpital infectieux, dans une boîte séparée en respectant toutes les mesures anti-épidémiques. Le personnel soignant une plaie malade doit porter un vêtement anti-peste protecteur. Articles ménagers dans la salle, l'attribution du patient sont sujets à la désinfection.

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Diagnostic différentiel de la peste

La liste des nosologies avec lesquelles un diagnostic différentiel est nécessaire dépend de la forme clinique de la maladie. Le diagnostic différentiel de la forme de la peau de la peste doit être réalisée avec une forme cutanée d'anthrax, bubonique - de la forme cutanée de la tularémie, lymphadénite aiguë purulente, sodoku. Lymphoreticulose bénigne, granulome vénérien; forme pulmonaire - de la pneumonie croupeuse, la forme pulmonaire de l'anthrax. La forme septique de la peste doit être distinguée de la méningococcémie et d'autres septicémies hémorragiques. Le diagnostic des premiers cas de la maladie est particulièrement difficile. Les données épidémiologiques sont d'une grande importance: rester dans les foyers d'infection, contact avec les rongeurs, patients atteints de pneumonie. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation précoce des antibiotiques modifie l'évolution de la maladie. Même dans ces cas, la forme pulmonaire de la peste peut se développer de façon bénigne, mais les patients restent infectieux. Compte tenu de ces caractéristiques, si des épidémies sont présentes dans tous les cas de fièvre, d'intoxication, de peau, de ganglions lymphatiques et de poumons, la peste doit être exclue. Dans de telles situations, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire et de faire appel à des spécialistes des services antipesteux.

Diagnostic différentiel de la peste

Forme nosologique	Symptômes généraux	Critères différentiels
Anthrax, cutané	Lihorax, intoxication, carbbull. Lymphadénite	Contrairement à la peste, la fièvre et l'intoxication apparaissent au 2-3ème jour de la maladie, l'anthrax et la zone de gonflement sont indolores, il y a une croissance excentrique de l'ulcère.
Tularémie, forme bubonique	Fièvre d'intoxication, bubon. Syndrome hépatolienal	Contrairement à la peste, la fièvre et l'intoxication sont modérées, le bubon n'est pas très douloureux, mobile, avec des contours nets; la suppuration est possible sur 3-4 semaines et plus tard, après que la température est normalisée avec un état satisfaisant du patient, il peut y avoir des bubons secondaires
Lymphadénite purulente	Polyadénite avec douleur locale. Fièvre, intoxication et suppuration	Contrairement à la peste, il existe toujours un foyer local purulent (panaritium, suppuration, plaies, thrombophlébite). L'apparition des symptômes locaux est précédée par de la fièvre, généralement légère. L'intoxication est mal exprimée. La périadénite est absente. La peau au-dessus du ganglion lymphatique est rouge vif. Son augmentation est modérée. Le syndrome hépatolyenaire est absent
Pneumonie croupeuse	Apparition aiguë, fièvre, intoxication. Possible séparation des crachats avec une trace de sang. Signes physiques de pneumonie	Contrairement à la peste, l'intoxication s'accumule au 3-5ème jour de la maladie. Les phénomènes d'encéphalopathie ne sont pas caractéristiques. Les signes physiques de la pneumonie sont prononcés clairement, crachats rares, rouillés, visqueux

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