Maladie de Crohn: causes et pathogenèse

La cause du développement de la maladie de Crohn

Les causes de la maladie de Crohn sont inconnues. La nature infectieuse de la maladie est largement discutée. Commentaires présumé virus de la maladie de Crohn, la chlamydia, Yersinia, troubles intestinaux microbiocenosis (en réduisant le nombre de bifidobactéries tout en augmentant le nombre de entérobactéries pathogènes, les bactéries anaérobies sont potentiellement pathogènes souches E. Coli). Cependant, la cause principale de tout facteur infectieux dans l'apparition de la maladie de Crohn reste à ce jour non prouvée. Récemment, une grande attention a été accordée au développement de la maladie dans la nutrition (manque de fibres végétales dans l'alimentation et utilisation fréquente de conservateurs chimiques et de colorants). Un certain rôle est joué par des facteurs génétiques. Environ 17% des cas de maladie de Crohn sont détectés parmi les plus proches parents du patient.

Pathogenèse de la maladie de Crohn

Dans la pathogenèse de la maladie de Crohn, le rôle principal est joué par des mécanismes auto-immuns. On suppose que dans cette maladie se développe processus auto-immun développé des anticorps de classe IgG du tractus gastro-intestinal (principalement le gros intestin), et des lymphocytes sensibilisés aux antigènes de la muqueuse du côlon. En conséquence, le processus inflammatoire dans le tube digestif se développe avec l'apparition d'ulcères, une nécrose, une intoxication sévère, des saignements intestinaux et d'autres symptômes de la maladie. Pour la maladie de Crohn, des manifestations extra-intestinales fréquentes dues à des mécanismes auto-immuns sont également caractéristiques. Un rôle important dans le développement de la maladie de Crohn est également joué par une déficience dans l'intestin des IgA sécrétoires.

Patomorphologie

Avec la maladie de Crohn, n'importe quel département du tractus gastro-intestinal peut être impliqué dans le processus pathologique. Le segment terminal de l'iléon est le plus souvent atteint (85-90%). Approximativement chez 45-50% des patients le processus inflammatoire est localisé simultanément dans le côlon iliaque et ascendant; la défaite du rectum est observée dans 20% des cas; un seul colique - dans 20% (la colite granulomateuse). Très rarement, l'œsophage est impliqué dans le processus pathologique (chez 0,5% des patients), l'estomac (dans 6% des cas).

Les premiers signes macroscopiques de la maladie de Crohn sont une petite ulcération «aphtique» focale de la muqueuse. Plus tard, le processus inflammatoire progresse et implique toutes les couches de la paroi intestinale (inflammation transmurale), la paroi intestinale affectée devient oedémateuse, s'épaissit considérablement. Des ulcères profonds, convulsifs et linéaires apparaissent sur la muqueuse de l'intestin atteint. La présence d'ulcères multiples avec œdème de la membrane muqueuse entre eux crée une image caractéristique de «chaussée pavée», qui est clairement vu dans l'examen endoscopique. Dans le processus pathologique, les parties correspondantes du mésentère sont également impliqués, il s'épaissit considérablement, son tissu adipeux s'étend à la surface séreuse de l'intestin. Augmentation caractéristique des ganglions lymphatiques mésentériques.

L'inflammation transmurale de l'intestin, les ulcères profonds, l'œdème, la fibrose provoquent des complications locales de la maladie de Crohn - obstruction, fistules externes et internes, abcès du mésentère.

Les manifestations microscopiques caractéristiques de la maladie de Crohn sont:

• la défaite de toutes les couches de la paroi intestinale;
• l'œdème et l'infiltration des lymphocytes et les carreaux plasmatiques de la couche sous-muqueuse;
• hyperplasie des follicules lymphatiques, plaques de Peyer;
• des granulomes, constitués de grandes cellules épithéliales, des cellules de Langgans multinucléaires sans signe de désintégration caséeuse (granulomes de sarcoïdes).

Dans la maladie de Crohn, les zones touchées de l'intestin alternent avec les parties normales.