Cystite récurrente chez la femme: causes et pathogenèse

Plus de 95% des infections des voies urinaires non compliquées sont causées par un seul micro-organisme. Les pathogènes les plus fréquents sont les entérobactéries à Gram négatif, généralement Escherichia coli (70 à 95% des cas). Le deuxième pathogène le plus fréquent est Staphylococcus saprophyticus (5 à 20% de toutes les infections des voies urinaires non compliquées), qui est plus souvent isolé chez les jeunes femmes. Les causes significativement moins fréquentes de la cystite récurrente chez les femmes sont Klebsiella spp. Ou Proteus mirabilis. Dans 1 à 2% des cas, les agents pathogènes provoqués par des infections des voies urinaires non compliquées sont des microorganismes à Gram positif (streptocoques du groupe B et D). Les agents responsables de la cystite peuvent être des mycobactéries tuberculeuses et rarement des tréponèmes pâles. Cependant, 0,4-30% des cas dans l'urine des patients ne montrent aucune microflore pathogène. L'étiologie de l'urétrite et la cystite chez les femmes est le rôle indéniable des infections urogénitales (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Il existe des preuves scientifiques que, par exemple, U. Urealiticum, vend habituellement ses propriétés à l'association avec d'autres micro-organismes pathogènes (opportunistes) et le développement du processus inflammatoire dépend de la massivité de la diffusion. À cet égard, une grande importance à acquérir des données indiquant la colonisation des organes urogénitales chez environ 80% des femmes sexuellement actives en bonne santé U. Urealiticum, qui, apparemment, peut dans certains cas, de mettre en œuvre des propriétés pathogènes. L'infection urealyticum sert de conducteur, ce qui contribue à la contamination des organes urinaires pathogènes opportunistes (endogènes et exogènes) et la mise en œuvre des propriétés de ce dernier.

Les infections des voies urinaires non compliquées sont caractérisées par une récurrence, qui dans 90% des cas est associée à une réinfection. Il a été constaté que 50% des femmes développent une rechute après l'épisode de cystite, 27% des rechutes chez les jeunes femmes surviennent dans les 6 mois, et dans 50% des cas, les rechutes sont observées plus de trois fois par an. Cette fréquence élevée de récurrence peut s'expliquer par les facteurs suivants:

• caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps féminin - urètre court et large, proximité des réservoirs d'infection naturels (rectum, vagin);
• fréquents accompagnant les maladies gynécologiques des processus inflammatoires dans le vagin, des troubles hormonaux conduisant à la dysbiose du vagin et à la reproduction de la microflore pathogène;
• prédisposition génétique;
• l'aptitude des micro-organismes Gram-négatifs à faire adhérer le processus infectieux dans l'urètre et la vessie aux cellules de l'épithélium à l'aide de boutons et de villosités;
• la fréquence des actes sexuels et les caractéristiques des contraceptifs utilisés.

La classification la plus complète est la classification de la cystite AV Lyulko, en tenant compte de l'étiologie et de la pathogénie, du degré de prévalence du processus inflammatoire, du tableau clinique de la maladie et des changements morphologiques de la paroi vésicale.

Sur les particularités de la pathogenèse de la cystite récurrente chez les femmes:

• primaire:
• secondaire.
• chimique
• thermique;
• toxique;
• médicinal;
• neurogène;
• rayonnement;
• involutif;
• postopératoire;
• parasite:
• viral.

En aval:

• pointu;
• chronique (latente, récurrente).

Par la prévalence du processus inflammatoire:

• diffuser:
• focale (cervicale, trigonite).

Selon la nature et la profondeur des changements morphologiques:

• Aigu:
  • catarrhale;
  • hémorragique;
  • granulation:
  • fibrineuse:
  • ulcératif;
  • gangreneuse;
  • phlegmoneux.
• Chronique:
  • catarrhale;
  • ulcératif;
  • la polypose;
  • kystique;
  • l'incrustation;
  • nécrotique

La classification suivante de la cystite chronique est suggérée.

• Cystite latente chronique:
  • cystite latente chronique avec écoulement stablement latent (absence de plaintes, données de laboratoire et bactériologiques, le processus inflammatoire est détecté seulement par voie endoscopique);
  • cystite latente chronique avec des exacerbations rares (activation de l'inflammation comme aiguë, pas plus d'une fois par an);
  • cystite chronique latente avec exacerbations fréquentes (deux fois par an et plus comme une cystite aiguë ou subaiguë).
• Cystite chronique (persistante) - positive des données de laboratoire et endoscopiques, symptômes persistants en l'absence de violation de la fonction réservoir de la vessie.
• La cystite interstitielle (CI) est un syndrome douloureux persistant, des symptômes cliniques marqués, parfois avec une diminution de la fonction réservoir de la vessie.

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Cystite interstitielle

La cystite interstitielle est une forme nosologique indépendante qui nécessite une considération distincte.

Une explication de la fréquence accrue des infections de la vessie et le développement de la cystite chez les femmes est considéré en particulier leur miction: urine hydrodynamiques rotation lors de la vidange de la vessie peut être associée à une infection de la vessie (reflux urétrovésicale).

Selon des chercheurs russes, jusqu'à 59% des femmes souffrant d'une inflammation chronique non spécifique des voies urinaires inférieures ont des signes d'obstruction infravesical. Dans la plupart des cas, la zone d'obstruction est située dans le col de la vessie et la partie proximale de l'urètre. Il y a des œuvres qui montre le rôle de l'UFP qui causent BOO, conduisant à des diverticules de la vessie secondaire, urétéro-hydronéphrose, pyélonéphrite chronique chez les femmes atteintes cystite à long terme. La chlamydia et les mycoplasmes peuvent provoquer des formes aiguës et chroniques de cystite, accompagnées de changements prolifératifs de la membrane muqueuse. L'expérience a prouvé que l'introduction de U. Urealiticum dans la vessie des rats provoque le développement du processus inflammatoire, accompagné de la formation de calculs de la vessie struvite et lésions de la muqueuse nature avantageusement hyperplasiques. En outre, dans l'expérience et cliniquement prouvé le rôle des infections urogénitales dans l'étiologie de la cystite récurrente et non-obstructive pyélonéphrite chez les femmes. Selon certaines données, des infections urogénitales ont été détectées chez 83% des patients atteints de pyélonéphrite et chez 72% des patients atteints de cystite récurrente en utilisant la méthode PCR. Le concept d'infection ascendante de la vessie chez les femmes est confirmé par de nombreux chercheurs étrangers et nationaux.

Violation des propriétés de barrière de la muqueuse des organes génitaux, dus à la présence de causes diverses infections urogénitales liées maladies gynécologiques, conduisant à la colonisation bactérienne de ces zones et crée des conditions pour former le réservoir d'infection à l'ouverture extérieure de l'urètre, et est souvent - dans sa partie distale. Compte tenu de la présence d'infections opportunistes de la mutilation génitale féminine, on peut supposer la probabilité des facteurs de décompensation, la résistance anti-infectieux et de créer des conditions pour l'invasion de micro-organismes, y compris U. Urealiticum, dans la vessie.

L'invasion des bactéries dans la vessie n'est pas considérée comme la condition principale pour le développement du processus inflammatoire, ce qui est confirmé par des études cliniques et expérimentales. La vessie chez les femmes a une résistance significative, qui est due à un certain nombre de mécanismes antibactériens qui fonctionnent constamment et efficacement chez les femmes en bonne santé. L'urothélium produit et sécrète sur la surface une substance mucopolysaccharide recouvrant la surface de la cellule et formant une couche protectrice qui agit comme un facteur antiadhésif. La formation de cette couche est un processus hormono-dépendant: les œstrogènes affectent sa synthèse, la progestérone lors de sa libération par les cellules épithéliales. Normalement, l'urine a un effet bactériostatique, qui est causé par un pH bas, une concentration élevée en urée et une osmolarité. En outre, l'urine peut contenir des inhibiteurs de croissance spécifiques ou non spécifiques des IgA, G et sIgA.

Néanmoins, l'adhésion des bactéries aux cellules uroépithéliales est l'un des facteurs pathogènes importants dans le développement de l'infection des voies urinaires. Il est réalisé de deux manières:

• la coexistence avec la cellule hôte par une glycocalyse combinée (persistance);
• endommagement du glycocalyx et contact avec la membrane cellulaire.

Les micro-organismes adhérés ne sont généralement pas détectés, car ils ne créent pas de colonies sur les milieux nutritifs. C'est pourquoi il y a une sous-estimation de leur participation au développement d'infections récurrentes. Les souches uropathogènes d'Escherichia coli contiennent des structures protéiques (adhésines, pilines) responsables de la capacité adhésive des bactéries. Au moyen de pili, les micro-organismes se lient les uns aux autres et transmettent le matériel génétique - les plasmides, avec lesquels tous les facteurs de virulence sont transportés. Les souches uropathogènes d'Escherichia coli diffèrent par les adhésines (fimbriales et non fimbriales). Plusieurs types d'adhésines (P, S, AFA) sont tropiques pour divers types d'épithélium. Les souches d'Escherichia coli - porteurs d'adgezin R fusionnent fermement avec l'épithélium transitoire et plat de l'urètre et démontrent un tropisme au parenchyme du rein. Une souche de E. Coli uropathogène peut synthétiser des adhésines génétiquement différentes. La variété des propriétés protectrices des bactéries détermine la possibilité de persistance des micro-organismes dans le système génito-urinaire humain. Les facteurs génétiques d'un macroorganisme déterminent la prédisposition à une infection récurrente des voies urinaires et la présence de récepteurs spécifiques pour divers microorganismes sur les muqueuses.

Les femmes avec « l'urètre vaginalizatsiey » pendant les rapports sexuels peuvent être en violation de la couche épithéliale de l'urètre, ce qui crée les conditions pour sa colonisation de la microflore intestinale et le vagin. Pour exclure l'emplacement de l'orifice urétral externe des anomalies du patient doit être examinée par un gynécologue. L'examen clinique comprend également l'évaluation du vestibule de la muqueuse, l'ouverture extérieure de l'urètre, pour déterminer la topographie de la tenue échantillon O'Donnel (index et le majeur de la main, est entré en introitus, dilué latéralement et de la pression d'exercice à la fois sur la paroi arrière du vagin). Lorsque cet anneau de résidus de rigidité estimation de intravaginale provoquant le déplacement de l'urètre lors des rapports sexuels, et son extension (facteur constant d'infection des voies urinaires basses. Récurrence fréquente de promotion et de cystite chronique). Évaluation palpatoire de l'état de l'urètre et des tissus paraurétriques.

Dans 15% des cas, une miction douloureuse fréquente peut être provoquée par une vaginite.

Le caractère déraisonnable et l'irrationalité de la thérapie antibactérienne sont des facteurs qui mènent à la chronisation du processus et à l'altération des mécanismes immunorégulateurs. La ré-administration d'antibiotiques d'un groupe conduit à la formation de souches résistantes.

Très souvent, l'apparition de la cystite est associée à un cathétérisme de la vessie après la chirurgie. Une attention particulière devrait être accordée au danger de trop fréquentes, produites sans indications suffisantes de la procédure. Les manipulations intravésicales (par exemple, la collecte de cathéter urinaire pour l'analyse bactériologique) peuvent également conduire au développement d'une cystite chronique difficile à traiter provoquée par une microflore hospitalière polymicrobienne.

La cystite chronique peut se produire dans le contexte des néoplasmes de la vessie, la parésie centrale, la sténose de l'urètre, la tuberculose et les traumas antérieurs.

Dans la cystite chronique, les trois couches de la paroi vésiculaire sont généralement impliquées dans le processus pathologique, à la suite de quoi ce dernier épaissit fortement. La capacité physiologique de la vessie est significativement réduite. Comme pour la cystite aiguë, les changements pathologiques occupent le triangle du Lieto et le fond de la vessie, se localisant principalement autour de la bouche et du cou.