Cystite récurrente chez la femme : traitement

Le traitement de la cystite récurrente chez les femmes doit être complexe (étiologique et pathogénique) et vise principalement à éliminer les causes de récurrence fréquente de l'infection des voies urinaires inférieures.

La cystite est une maladie infectieuse , et, par conséquent, sans agent, il n'y a pas d'infection.

À l'heure actuelle, des algorithmes de traitement conservateur de la cystite récurrente chez les femmes ont été développés. Les méthodes pathogénétiques de thérapie incluent le traitement chirurgical de la cystite récurrente chez les femmes, visant à corriger les changements anatomiques et à éliminer les causes des perturbations urodynamiques.

Pour les changements hyperplasiques bruts dans le col de la vessie tissu nécessaire pour mener à bien operative traitement des cystites récidivantes chez les femmes, qui vise à éliminer l'obstruction et de rétablir l' anatomie normale: méatotomie, col de la vessie TUR. La combinaison de urétrotomie interne et col de la vessie TUR avant de commencer un traitement médicamenteux aide à améliorer ses résultats. S'il pseudopolyposis col de la vessie et de l' urètre proximal avec la cystite chronique est considérée comme la méthode de choix électrovaporisation col de la vessie transurétrale et de l' urètre proximale, élimine les causes de la maladie et est une composante importante de la thérapie complexe augmentera l'efficacité du traitement dans une 1,98 fois.

Lorsqu'une dystopie de l'urètre est détectée, une correction opératoire de la localisation de l'urètre dans le volume de la transposition de l'urètre et la dissection des adhérences urétro-méniales est recommandée.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Traitement antibactérien de la cystite récurrente chez les femmes

Traitement étiologique de la cystite récurrente chez les femmes - thérapie antibactérienne.

Le choix d'un agent antimicrobien doit être basé sur des données d'examen microbiologique. Si la préférence de cystite devrait être donné une courte durée de l'antibiothérapie (35 jours), puis à une maladie chronique récidivante pour l'éradication complète de l'agent pathogène durée antibiotique doit être d'au moins 7-10 jours.

Selon les recommandations de l'Association européenne et l'American Urological pour le traitement des infections des voies urinaires aux médicaments standards antibiothérapie empirique des adultes non enceintes avec la cystite aiguë comprennent cotrimoxazole (triméthoprime + sulfaméthoxazole) ou triméthoprime (résistance pas plus de 10-20% dans la région). En cas de résistance à ces agents considérés comme des médicaments de choix pour les fluoroquinolones par voie orale, administré pendant trois jours, nitrofurantoïne (pour sept jours), et fosfomycine trométamol (à une dose de 3 g dose unique). Les enfants nomment pénicillines et céphalosporines ingibitorozaschischonnye, la première troisième génération (à l'intérieur), les femmes enceintes - première céphalosporines de la troisième génération, FT (une fois), la nitrofurantoïne (en II trimestre). Toutes les préparations spécifiées dans des conditions ambulatoires nomment ou nominent à l'intérieur. Avec les infections récurrentes des voies urinaires, l'antibiothérapie est prescrit en vue de l'étude sélectionnée à l'agent pathogène et sa sensibilité bactériologie aux antibiotiques.

Dans l'étude internationale ARESC pour les médicaments, la sensibilité des agents pathogènes à plus de 90% inclut la phosphomycine, le trométamol, la nitrofurantoïne et la ciprofloxacine. Ainsi, selon des études récentes, pour la thérapie et la fosfomycine trométamol empirique est utilisée à une dose de 3 g Nitrofurantoin (cinq jours), les fluoroquinolones (ciprofloxacine, la norfloxacine dans les trois jours). Fluoroquinolones système (ciprofloxacine, l'ofloxacine, lévofloxacine, Lomefloxacin) considérés comme des médicaments de choix pour le traitement des infections récurrentes des voies urinaires. Ils ont une très haute activité contre E. Coli et d'autres pathogènes gram-négatifs d'infections urologiques, ils créent une forte concentration dans les tissus et le sérum sanguin.

Dans les études UTIAP-1 et UTIAP-11 (2004) ont détecté une résistance élevée de E. Coli à l'ampicilline et TMP-SMX, qui ne permet pas de recommander ces médicaments pour le traitement des infections des voies urinaires. L'utilisation de co-trimoxazole est considérée comme acceptable uniquement dans les régions où la fréquence de résistance de E. Coli ne dépasse pas 20%. S'il n'y a aucune information sur la résistance locale aux antibiotiques, alors le médicament ne devrait pas être utilisé.

Les quinolones non fluorées - l'acide pipémidique et l'acide oxolinique ont perdu leur importance en raison de la forte résistance des agents pathogènes. On leur donne le rôle de médicaments, dont l'utilisation est possible au stade de la reconvalescence dans les infections urinaires non compliquées.

Lorsqu'une IST est détectée, un traitement antibactérien comprenant l'inclusion de macrolides, de tétracyclines et de fluoroquinolones, visant à éradiquer le pathogène, est prescrit. À l'avenir, une étude bactériologique de contrôle est réalisée.

En dépit de l'utilisation d'antibiotiques modernes et des agents chimiothérapeutiques, ce qui permet d'arrêter rapidement et efficacement la récurrence des infections des voies urinaires, ainsi que de réduire leur fréquence en affectant la longue période de traitement prophylactique à faible dose, le traitement antimicrobien est associée à un certain nombre de problèmes. Une approche alternative au traitement des infections des voies urinaires est la stimulation des propres mécanismes immunitaires du patient dirigés contre la microflore pathogène par l'ingestion de médicaments immunothérapeutiques. L'un d'entre eux est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement d'un hydrolysat alcalin de certaines souches de E. Coli. Le lysat de la bactérie E. Coli (uro-Vax) est libéré dans des capsules contenant chacune 6 mg de fractions standardisées. La stimulation des mécanismes de défense immunitaire non spécifique à l'aide de cet outil - une alternative acceptable, tout aussi efficace que la chimioprophylaxie continue à faible dose, qui est considéré comme un procédé classique pour prévenir les infections des voies urinaires. Le médicament utilisé une capsule par jour sur un estomac vide pendant 3 mois, puis - une capsule par jour sur un estomac vide pendant 10 jours par mois (longueur de cours - 6 mois). Le médicament est recommandé après un traitement spécifique.

Compte tenu du traitement des cystites récidivantes chez les femmes devraient prêter attention à l'utilisation de bactériophages polyvalent est particulièrement important pour les patients allergiques aux antibiotiques polyvalent, ou la présence d'agents pathogènes multirésistantes. Malgré l'absence d'études contrôlées contre placebo sur l'utilisation des piobactériophages, l'efficacité clinique de ces médicaments est indéniable.

Les diurétiques végétaux sont utilisés comme une méthode de prévention de la récurrence des infections des voies urinaires et au stade des soins ambulatoires. Kanefron H1 - une phytothérapie combinée, qui comprend un centiparous (Gentianaceae), livèche (Apiaceae), romarin (Lamiaceae). Il a une action complexe: diurétique, spasmolytique. Anti-inflammatoire, antioxydant, antimicrobien et néphroprotecteur. Le médicament augmente l'efficacité de l'antibiothérapie et augmente la période sans rechute des infections chroniques des voies urinaires. Appliquer 50 gouttes ou deux pilules trois fois par jour pendant 2-3 mois.

Avec les méthodes générales de traitement, il est possible de réaliser des installations avec une suspension d'hydrocortisone, d'héparine de sodium et d'autres mucopolysaccharides. Structure similaire aux glycosaminoglycanes, aux parois de la vessie, contribuant à la restauration de son intégrité et stabilisant les mastocytes.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principes de traitement de la cystite récurrente chez les femmes

Les patients présentant des infections des voies urinaires non compliquées fréquemment récurrentes (plus de deux exacerbations dans les 6 mois et plus de 3 exacerbations dans l'année) sont prescrits traitement préventif. Il existe 4 approches principales pour mener une antibiothérapie préventive:

• réception prophylactique continu à faible dose de l'un des fluoroquinolones (norfloxacine, 200 mg, 125 mg de Ciprofloxacine, péfloxacine 800 mg / semaine), ou nitrofurantoïne (50-100 mg), ou co-trimoxazole (240 mg), et la fosfomycine ou trométamol (3 g) tous les dix jours pendant 3 mois. Pendant la grossesse, la céphalexine prescrit (125 mg / jour) ou céfaclor (250 mg / jour).
• Les patients présentant des rechutes d'infections urinaires non compliquées associées à des rapports sexuels sont recommandés pour prendre le médicament après le coït. Avec ce mode de prévention, la dose du médicament diminue, la fréquence de développement de réactions indésirables, la sélection de souches résistantes.
• Les patients présentant des rechutes rares d'infections des voies urinaires non compliquées qui n'ont pas la possibilité de consulter un médecin peuvent être recommandés pour prendre un médicament antibactérien seul. Pour confirmer l'élimination de l'agent pathogène, il est souhaitable de mener une étude bactériologique de l'urine 1 à 2 semaines après la fin de la prise du médicament.
• Les femmes dans la période postménopausique en l'absence de contre-indications (la présence de tumeurs hormono-dépendantes) est recommandé l'application périurétrale ou intravaginale de crèmes hormonales contenant des œstrogènes. Le traitement de ce groupe de patients doit inclure l'utilisation de médicaments hormonaux locaux (après exclusion des tumeurs hormonodépendantes des organes génitaux internes), par exemple l'œstriol (par voie vaginale), pour la normalisation du fond oestrogénique. Les suppositoires ou la crème sont prescrits quotidiennement pendant une semaine, puis un suppositoire par nuit tous les deux jours pendant une semaine, suivi d'une transition vers un cours de soutien (deux fois par semaine pendant une longue période, d'une année ou plus). Pour le diagnostic rapide des maladies hormonales-actives des organes génitaux internes, un suivi dynamique est effectué.
• Respect rigoureux des indications de manipulation urologique invasive et de l'utilisation obligatoire de l'antibioprophylaxie avant leur administration.

La prévention coït des médicaments de la cystite efficace à l'exclusion des facteurs de risque tels que les IST, les maladies inflammatoires des organes génitaux lieu anomalie d'ouverture externe de l'urètre.

La cystite chronique est rarement une maladie indépendante. C'est pourquoi il est nécessaire d'adopter une approche globale du diagnostic (avec l'établissement de la cause de la maladie), du traitement (devrait être étiologique et pathogénique) et de la prévention.

Leucoplasie - taches blanchâtres sur les muqueuses visibles (cavité buccale, organes urinaires, col de l'utérus, etc.). Dans l'étude morphologique des sites de leucoplasie, la métaplasie de l'épithélium transitionnel est révélée dans un plan multicouche (parfois avec cornification). Depuis la première description de leucoplasie de la vessie ont été proposées diverses théories de l'origine: les défauts du développement embryonnaire, l'impact des infections spécifiques (tuberculose, syphilis), la carence en vitamine A. A l'heure actuelle, ces hypothèses réfutée. Pendant longtemps, une théorie inflammatoire de l'apparition de la leucoplasie de la vessie a été adoptée, au profit de laquelle P.A. Herzen (1910). Cependant, des morphologues étrangers ont montré que la métaplasie de l'épithélium s'accompagne d'un œdème du tissu sous-jacent et d'une vasodilatation, mais pas d'une inflammation marquée. Par analogie avec la participation d'autres localisation Leucoplasie de la vessie, de nombreux auteurs considérés comme une condition précancéreuse dans l'intervalle, il n'y a pas d'observation fiables vont leucoplasie du cancer de la vessie. A la lumière des leucoplasie études contemporaines - processus pathologique décrit les fonctions de violation fondamentale épithélium malpighien (manque de kératinisation glikogenoobrazovaniya et l'apparence, manquant normalement).

Au-dessus de données ont été présentées, ce qui confirme le rôle des infections urogénitales (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) dans l'étiologie de l'urétrite et la cystite chez les femmes. En même temps, il est démontré que les activateurs d'infections urogénitales causent des dommages de tissu inflammatoire inhabituelle des voies urinaires, différent de celui sous l'action de la microflore non spécifique (E. Coli, etc.). Dans les études scientifiques ont montré que, en réponse à la pénétration de l'infection dans l'urothélium se pose constamment diverses formes de lésions dégénératives: vacuolaire, la dégénérescence et ballonnement réticulaire couche de cellules spinous petits foyers acantholyse spongiformes pour former des vésicules. Foci de métaplasie épidermoïde sont souvent combinés avec l'épithélium de transition sans signes de prolifération, mais le plus souvent avec hyperplasiques urothélium. Dans la prolifération et de non-prolifération desquamation de l'épithélium de transition observée dissociation et la couche de surface de la cellule parapluie. Il a été démontré que les patients présentant une dysurie persistante et d'urgence, avec ou sans bactériurie pendant cystoscopie avec biopsie détectées métaplasie squameuse de fibrose sous-muqueuse de divers degrés de gravité. Fait intéressant, avec des changements morphologiques prononcés, la bactériurie était absente. Infection - le facteur étiologique et endommagement de la formation urothélial métaplasie, tout en outre la modification se produit indépendamment de celui-ci conduit également à la dysurie persistante. Les patients atteints d'une métaplasie squameuse était une augmentation de la perméabilité de l'épithélium, ne peuvent pas réarrangement adaptatif de l'urothélium de remplissage physiologique de la vessie, ce qui conduit à la diffusion des constituants de l'urine dans l'interstitium et le développement est accéléré miction douloureuse, une douleur au-dessus du vagin, de l'urètre, et d'autres. Le stade principal de la pathogenèse de la vessie leucoplasie bulle pense que la destruction de la couche de glycosaminoglycane normale de la paroi de la vessie sous l'influence des infections urogénitales. Même avec un taux d'éradication bactérienne après que les symptômes cliniques de thérapie antibiotique spécifique persistent.

Ainsi, compte tenu de la toujours proportion croissante d'infections primaires non compliquées des voies urinaires et des processus chroniques avec récurrences fréquentes dans la structure inflammatoires urologiques procédure sur le fond des infections urogénitales asymptomatiques, le rôle étiologique de ce dernier dans la pathogenèse des voies urinaires infections non compliquées nécessite une étude plus approfondie et élaborer des stratégies de traitement qui catégorie de patients.

Selon certains rapports, pour la période de 2005 à 2007, 70 patients âgés de 16 à 40 ans présentant des infections récurrentes des voies urinaires et une dysurie persistante ont été examinés. Une analyse générale et une étude bactériologique de l'urine ont été menées. Pour le diagnostic des IST, une étude diagnostique sérique a été réalisée par PCR dans deux biotopes, du col de l'utérus et de l'urètre. Tous les patients ont subi un examen vaginal et un test O'Donnel. 54 femmes avec une durée de la maladie de plus de deux ans ont effectué une cystoscopie. La croissance de la microflore dans l'étude bactériologique de l'urine a été trouvée chez 44 (63%) patients, tandis qu'E. Coli a été isolé dans 30 échantillons (43%). La disponibilité des agents pathogènes de MST par PCR trouvés dans 51 (73%) patients: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) de Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, type II - 16 (23%); les patients restants ont été trouvés pour avoir une infection mixte. Au cours de l'examen vaginal, 24 femmes présentant des infections récurrentes des voies urinaires se sont révélées avoir une ectopie vaginale de l'ouverture externe de l'urètre. Parmi les patients ayant subi une cystoscopie « 4) Dans 26 diagnostic de leucoplasie du col de la vessie et le triangle vésicale avec l'image morphologique de métaplasie squameuse de l'épithélium et la destruction de la couche de glycosaminoglycanes. Deux femmes ont été diagnostiquées avec un papillome à cellules squameuses, trois d'entre elles avaient des pseudopolyposies du col de la vessie.

Malgré le fait que l'image endoscopique de la leucoplasie de la vessie est très caractéristique (l'image de «neige fondante»), une confirmation histologique du diagnostic est nécessaire. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec un papillome à cellules squameuses et, dans de rares cas, avec un cancer de la vessie.

Après confirmation morphologique du diagnostic, le traitement peut être effectué. Le traitement pathogéniquement justifié de la leucoplasie est considéré comme l'éradication des pathogènes des MST.

Malheureusement, seulement avec l'utilisation de la thérapie antibactérienne, la restauration de l'urothélium endommagé et la régression du tableau clinique ne se produit pas. Il est probablement nécessaire de poursuivre le traitement visant à restaurer la couche de glycosaminoglycanes détruite. À l'heure actuelle dans les études cliniques sur des analogues intravésicales glycosaminoglycanes exogènes (héparine de sodium, acide hyaluronique, le sulfate de chondroïtine, polysulfate de pentosan sodique, etc.) de cette catégorie de patients. Les données préliminaires démontrent la grande efficacité de cette méthode de traitement. TUR est effectuée seulement si le traitement est inefficace ou en présence de pseudopolips.

Traitement des infections récurrentes des voies urinaires

• Traitement pathogénétique de la cystite récidivante chez la femme.
  • Correction des troubles anatomiques. Les patients qui ont cystite chronique développé dans le contexte de « vaginalizatsii » ouverture extérieure de l'urètre, la transposition urétral recommandé, couper adhérences uretrogimenalnyh sans exacerbation du processus chronique.
  • Traitement des IST. Médicaments de choix: (. Josamycine azitromi-ching, midécamycine) macrolides, tétracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (sifloksatsin maquette, lévofloxacine, ofloxacine).
  • Prévention post-coïtale
  • Traitement des maladies gynécologiques inflammatoires et dysbiotiques.
  • Correction de l'hygiène et des facteurs sexuels.
  • Correction des troubles immunitaires. Appliquer immunomodulateurs non spécifiques (dioxométhyltétrahydropyrimidine pour 0,5 g 3 fois par jour pendant 20-40 jours).
  • Traitement local de la cystite récurrente chez les femmes. Mucopolysaccharides d'infusion intravésicale (25 000 unités d'héparine de sodium une fois par jour pendant 10 jours), de structure semblable à la paroi de la vessie de glycosaminoglycanes pour faciliter la récupération de son intégrité et de stabilisation des mastocytes.
  • Les diurétiques et les préparations d'action complexe d'origine végétale (Kanefron) sont utilisés comme une méthode de prévention de la récurrence de l'infection des voies urinaires et au stade des soins ambulatoires.
• Traitement étiologique de la cystite récurrente chez les femmes - thérapie antibactérienne.
  • Durée jusqu'à 7-10 jours.
  • Choisissez un médicament est nécessaire en raison de la sensibilité de l'agent pathogène sélectionné aux médicaments antibactériens.
  • Assigner des antibiotiques avec une action bactéricide:
    • dans les infections non compliquées des voies urinaires inférieures (dans le cas de l'exclusion des IST), la phosphomycine, le trométamol, les fluoroquinolones (norfloxacine), la nitrofurantoïne;
    • en présence d'une IST est considérée comme macrolides les médicaments de choix (josamycine, azithromycine, midécamycine), tétracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (moxifloxacine, lévofloxacine, ofloxacine).
  • Traitement antiviral de la cystite récurrente chez les femmes avec la détection de l'herpès génital: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobiothérapie uro-vacc.

L'un des médicaments les plus prometteurs est Lavomax (tilorone) - un inducteur synthétique à faible poids moléculaire de l'interféron, efficace pour l'administration orale. Le médicament a un effet immunomodulateur et antiviral. Les données sur les effets immunomodulateurs de Lavomax témoignent de l'utilité de son utilisation dans diverses maladies infectieuses et non infectieuses accompagnées d'états d'immunodéficience, en particulier dans la cystite chronique récidivante. L'activité immunomodulatrice du médicament se manifeste également par une augmentation de l'activité du lien immunitaire cellulaire.

Dans la thérapie complexe, le médicament Lavomax contribue à une disparition plus rapide des signes cliniques de la cystite.

L'inclusion de Lavomax dans le traitement de la cystite chronique aide à réduire la fréquence des rechutes.

Le médicament n'est pas biotransformation, ne s'accumule pas dans le corps.

Lavomax avec cystite est prescrit selon le schéma suivant: le premier jour de 0,125 g 2 fois, puis 0,125 g à 48 h Le cours du traitement est de 1,25 g (10 comprimés). Ensuite, le médicament est prescrit pour la prophylaxie de 0,125 g une fois par semaine pendant 6 semaines. Le cours du traitement préventif est de 0,75 g.

Pour traiter l'infection herpétique, Lavomax est prescrit selon le schéma suivant: les deux premiers jours de 0,125 g puis de 48 h à 0,125 g.

Dans le traitement de l'infection à chlamydia appliquer selon le schéma: 0,125 g par jour pendant les deux premiers jours, puis après 48 heures.Pour le cours de 1,25 g.