Sténoses urétrales chez l'homme: causes et pathogenèse

Causes de la sténose de l'urètre chez les hommes

Les rétrécissements de l'urètre chez les hommes peuvent être causés par un traumatisme sexuel qui survient lorsque les corps caverneux se brisent (fracture) du pénis, même en se masturbant avec divers corps étrangers.

Les sténoses inflammatoires associées à la gonorrhée sont maintenant moins fréquentes qu'avant, en raison de la nomination d'un traitement antibiotique efficace. Ces rétrécissements affectent plus souvent les sections bulbaires bulbeuses et moins fréquentes de l'urètre, les constrictions se produisent le plus souvent longtemps, parfois avec la propagation à l'ensemble du département spongieux.

L'importance de la chlamydia et de l'uréeplasme (urétrite non spécifique) dans le développement du rétrécissement inflammatoire de l'urètre reste incertaine.

L'équilibre xerotique obleriruyuschy (lichen sclerosus) se réfère aux infections non-vénériennes, mais son facteur étiologique reste incertain.

Procédé Skleroatrofncheskpy affecte d' abord la peau ou de la tête du pénis, ou la couche intérieure du prépuce, et ne commute alors à l'ouverture extérieure de l'urètre (méat) et la fosse scaphoïde, ce qui provoque le développement de meatostenoza. La lésion peut s'étendre à une partie importante de la section spinale de l'urètre, entraînant le développement de sténoses étendues et sévères. Bien que l'utilisation d'antibiotiques chez ces patients soit utile pour limiter les symptômes d'urination obstructive, les données de la littérature ne confirment pas le rôle limitant de l'antibiothérapie dans la progression du rétrécissement de l'urètre.
La cause de la sténose inflammatoire peut servir de cathéter urétral, ce qui contribue au développement d'infections urétrales aiguës et chroniques, et donc à la sténose de l'urètre. Une infection nosocomiale envahissante joue un rôle particulier ici.

Les sténoses congénitales de l'urètre se manifestent sous la forme de meatostenosis avec hypospadias, aussi bien qu'à la frontière de l'urètre bulbeux et membranous où deux embryons fœtaux fusionnent. Identifié dans la petite enfance, le diagnostic est établi en excluant les facteurs traumatiques et infectieux.

Sténoses idiopathiques, c'est-à-dire les sténoses de l'étiologie obscure, se rencontrent plus souvent dans le service bulbeux. Selon les statistiques, leur fréquence atteint 11-15%, quand dans l'anamnèse chez un homme adulte il n'y a pas de blessures, pas d'urétrite, pas de cathétérisme, etc.

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Pathogenèse du rétrécissement de l'urètre chez les hommes

Les blessures de l'urètre membraneux dans les fractures des os du bassin

Les fractures de l'os iliaque, rompt muscle génito-urinaire et l'urètre pelvien provoquer diaphragme de rupture généralement complète, soit percer toutes les couches sur toute la circonférence avec des extrémités divergentes de l'urètre au minimum (0,5 cm) ou plus (1-3 cm) distance. L'hématome dans la zone du traumatisme de l'urètre se dissout et est remplacé par une fibrose. La zone cicatricielle a toujours des limites claires avec les tissus normaux. Plus la blessure est grave, plus les hématomes seront résorbés et les champs de cicatrices de collagène se formeront. Par conséquent, l'opération de récupération de temps après une légère à modérée des lésions osseuses du bassin dans leur réadaptation et de soutien pendant blessure urétrale, la dérivation urinaire vésicale complète et en temps opportun peut être 2,5-3 mois. Lésion osseuse sévère et / ou des complications du système urinaire (infection pelvienne urinaire, abcès pelvien ou lacunaires avec ouverture) de changement de vitesse de l'inversion de l'urètre aux 4-6 mois après la blessure.

Blessures de l'urètre bulbeux avec traumatisme contondant du périnée

Les dommages peuvent affecter seulement le corps spongieux sans endommager la muqueuse ou être pénétrant, par exemple. Avec rupture de la muqueuse. Le trauma peut être avec une rupture complète de l'urètre (une divergence des extrémités, en règle générale, insignifiante: 0.5-1 cm) ou partielle, quand une partie des voies urinaires est préservée. Dans tous les cas, un hématome péri-urétral se forme soit sous la forme d'une imprégnation tissulaire avec du sang, soit sous la forme d'une cavité sanguine. La résorption des hématomes se produira principalement dans les 2 semaines, un maximum de 3 semaines. À 6-8 semaines, une cicatrice dense de l'urètre et des tissus périurétraux se forme. La restauration de l'urètre est possible et appropriée après 6-8 semaines après un traumatisme. S'il y a une infection dans la zone de traumatisme et de drainage du foyer inflammatoire, la période de récupération de l'urètre se déplace jusqu'à la fin du 3ème mois après la lésion.

Un trait distinctif des sténoses inflammatoires de la partie spongieuse de l'urètre est:

1. en règle générale, le début latent du développement;
2. progression progressive lente au fil des mois et des années
3. absence de limites claires pour les dommages aux tissus spongieux;
4. progression de l'inflammation et de la spongiofibrose après traitement chirurgical des sténoses inflammatoires de l'urètre;
5. fibrose périurétrale avec lésions musculaires et périnéales;
6. lésions inflammatoires de la peau du périnée, scrotum, pénis dans un certain nombre de cas.

Le rôle de l'infiltration urinaire dans le développement des sténoses inflammatoires est exagéré. Bien sûr, après la desquamation du tissu conjonctif de l'épithélium est en contact avec l'urine pendant miktsii, mais nuit non seulement l'urine lui-même comme le facteur bactérien que sans l'urine peut causer la destruction des tissus suivie d'une fibrose eux. Cette caractéristique de la structure spongieuse du corps ( « pédé » troncs veineux) contribue à la progression de l'inflammation dans les zones du corps et un manque de défaite des limites claires.