Rétrécissement de l'urètre chez l'homme - Diagnostic

Dans certains cas, le diagnostic de sténose urétrale chez l'homme ne fournit pas d'informations complètes sur la maladie. C'est pourquoi des études complémentaires (facultatives) sont nécessaires:

• urétroscopie;
• cysto-urétroscopie;
• échographie de l'urètre;
• spongiographie;
• ÉTR de la prostate et de l'urètre;
• urétrocystographie par résonance magnétique;
• fistulographie.

Une urétroscopie est nécessaire:

• en cas de résultats peu clairs de l'urétrographie rétrograde et de la cystourétrographie antérograde concernant la présence ou l'absence de sténose et ses caractéristiques;
• en cas de causes peu claires de formation de sténose (idiomatique, cancer de l'urètre, tuberculose) pour biopsie de la muqueuse;
• comme étape d'examen de l'urètre avant l'urétrotomie optique interne.

La cystourétroscopie est nécessaire en présence d'une fistule vésicale dans les cas où:

1. la visualisation de l'urètre par cystourétrographie antérograde ou par insertion d'une bougie proximale a échoué;
2. il existe une suspicion de sténose du col de la vessie;
3. Les symptômes et les signes d’adénome de la prostate et d’une éventuelle obstruction associée sont notés.

Le diagnostic endoscopique des sténoses urétrales chez l'homme permet dans tous les cas de résoudre les problèmes diagnostiques et de clarifier la prise en charge du patient. En règle générale, il est réalisé sous anesthésie générale, étape de l'intervention précédant la restauration de l'urètre. Il est également conseillé d'utiliser des endoscopes flexibles (ou même pédiatriques) sous anesthésie locale, ce qui minimise l'inconfort.

L'urétrographie et l'endoscopie avec produit de contraste fournissent des informations complètes sur la localisation, l'étendue et le degré de la sténose. Cependant, il est très difficile d'évaluer objectivement la profondeur et la densité de la lésion du corps spongieux par palpation de l'urètre et urétroscopie. Pour obtenir des informations objectives sur l'étendue et la gravité de la spongiofibrose, une échographie de l'urètre et une spongiographie sont réalisées.

L'échographie urétrale percutanée et la spongiographie sont indiquées pour l'évaluation de la spongiofibrose dans les situations cliniques suivantes:

• sténose inflammatoire, y compris iatrogène;
• sténose compliquée, y compris récidivante;
• sténose idiopathique.

Bien entendu, l'urologue a besoin d'informations sur l'état des tissus périurétraux, qui peuvent être obtenues à l'aide de:

• TRUS de la prostate (abcès prostatiques, adénome);
• échographie transcutanée (abcès para-urétraux, etc.);
• fistulographie (évaluation du site de lésion des tissus périurétraux);
• IRM avec contraste de l'urètre et reconstruction tridimensionnelle dans les cas complexes de fractures osseuses avec ruptures par distraction de l'urètre et d'autres organes pelviens, récidives répétées de sténoses comme alternative à l'urétrographie standard (l'utilisation systématique de l'IRM pour les sténoses de l'urètre n'est pas recommandée).

Lors de l'examen des patients suspectés de sténose urétrale, d'autres méthodes de diagnostic de sténose urétrale chez l'homme peuvent être utilisées:

• UFM (en l'absence d'oblitération):
• Échographie de la vessie (urine résiduelle):
• TDM des reins avec contraste (en présence de symptômes de lésions des reins et des voies urinaires supérieures);
• analyse bactériologique des urines, des grattages ou des écoulements de l'urètre.

Ce sont ces études qui permettent d'évaluer la gravité de l'évolution clinique de la sténose, déterminée par:

1. degré de réduction du débit urinaire maximal:
2. hypoactivité du détrusor (volume urinaire résiduel):
3. activité du processus infectieux des voies urinaires et des organes génitaux.
4. propagation de l'obstruction aux voies urinaires supérieures (hydronéphrose, calculs, etc.).

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas de sténose urétrale due à des fractures complexes des os du bassin, il peut être nécessaire de discuter avec un traumatologue-orthopédiste du moment opportun pour réaliser une chirurgie plastique de l'urètre. Parfois, la chirurgie de l'urètre peut être retardée en raison de complications liées au traitement des lésions des os du bassin. En cas de lésions combinées du rectum et de développement de fistules urétrales, il est nécessaire de résoudre le problème en collaboration avec des spécialistes en proctologie.

Diagnostic différentiel de la sténose urétrale

Elle est réalisée en cas d'autres maladies obstructives des voies urinaires inférieures (sténose congénitale ou acquise du col de la vessie, hyperplasie prostatique, prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, carcinome de la prostate, cancer de l'urètre, calcul urétral, maladies inflammatoires spécifiques de l'urètre (tuberculose, etc.). Dans certains cas, un diagnostic différentiel de sténose urétrale chez les hommes présentant des lésions neurogènes des voies urinaires inférieures, se manifestant par des symptômes obstructifs de la miction, est nécessaire.

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Exemple de formulation de diagnostic

• Sténose inflammatoire subtotale de la partie spongieuse de l'urètre.
• Sténose traumatique (iatrogène) du gland de l'urètre (courte ne doit pas être indiquée, car les sténoses de cette section sont toujours courtes).
• Sténose longue idiopathique de l'urètre bulbeux.
• Oblitération traumatique de l'urètre membraneux.
• Oblitération traumatique (iatrogène) longue de l'urètre prostatique bulbo-membraneux.

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