Sténoses urétrales chez l'homme : diagnostic

Dans certains cas, avec le diagnostic de la sténose de l'urètre chez l'homme, il n'est pas possible d'obtenir des informations exhaustives sur la maladie. C'est pourquoi des études complémentaires (facultatives) sont nécessaires:

• urétroscopie;
• cysto urétroscopie;
• échographie de l'urètre;
• épongéographie;
• Prostate et urètre urinaire;
• urethrocystographie par résonance magnétique;
• fistulographie.

L'urétroscopie est nécessaire:

• avec des résultats flous de l'urétrographie rétrograde et de la cystourethrographie antérograde concernant la présence et l'absence de sténose et ses caractéristiques;
• pour des raisons peu claires de la formation de sténose (idiomatique, cancer urétral, tuberculose) pour la biopsie de la muqueuse;
• comme une étape de l'examen de l'urètre en face de l'urétrotomie optique interne.

Cystourethroscopy est nécessaire en présence d'une fistule urinaire dans ces cas. Quand:

1. échoué à visualiser l'urètre par antithrombo-cystoréthrographie ou en introduisant un buzha proximal;
2. il y a une suspicion de sténose du col de la vessie;
3. Les symptômes et les signes d'adénome de la prostate et d'obstruction possible ont été notés.

Le diagnostic endoscopique du rétrécissement de l'urètre chez l'homme permet dans tous les cas de résoudre les problèmes diagnostiques et de clarifier les tactiques de prise en charge du patient. En règle générale, ils sont pratiqués sous anesthésie générale au stade de l'intervention précédant la récupération de l'urètre. Il est également conseillé d'utiliser des endoscopes flexibles (ou même des enfants) sous anesthésie locale, ce qui provoque un minimum d'inconfort.

L'urétrographie et l'endoscopie de contraste donnent des informations complètes sur la localisation, l'étendue et l'étendue du rétrécissement. Cependant, la profondeur des dommages au corps spongieux et sa densité sont évaluées objectivement en utilisant la palpation de l'urètre et l'urétrocopie est très difficile. Pour obtenir des informations objectives sur la longueur et la sévérité de la spongiofibrose, des ultrasons de l'urètre et de l'éponge sont réalisés.

L'échographie percutanée de l'urètre et la spongiographie sont indiqués pour l'évaluation de la spongiofibrose dans les situations cliniques suivantes:

• sténose inflammatoire, y compris iatrogène;
• sténose compliquée, y compris récurrente;
• structure idiopathique.

Bien sûr, l'urologue a besoin d'informations sur l'état des tissus périurétraux, qui peuvent être obtenus à l'aide de:

• Prostate TRUSI (abcès de la prostate, adénome);
• échographie percutanée (abcès paraurethral, etc.);
• fistulographie (évaluation du site des lésions des tissus périurétraux);
• IRM avec contraste de l'urètre, et la reconstruction en trois dimensions dans les cas complexes de fractures avec des lacunes de distraction de l'urètre et d'autres organes pelviens, les rechutes répétées rétrécissements comme une alternative à l'urétrographie standard (utilisation systématique de l'IRM n'est pas recommandé pour des sténoses de l'urètre).

Lors de l'examen de patients présentant une sténose urétrale soupçonnée, d'autres méthodes de diagnostic du rétrécissement de l'urètre chez les hommes peuvent être utilisées:

• UFM (en l'absence d'oblitération):
• Échographie de la vessie (urine résiduelle):
• Rein MSCT avec contraste (en présence de symptômes de lésions rénales et des voies urinaires supérieures);
• analyse bactériologique de l'urine, raclage ou écoulement de l'urètre.

Ce sont ces études qui permettent d'évaluer la sévérité de l'évolution clinique d'une maladie du rétrécissement, définie comme:

1. le degré de diminution du débit maximum d'urine:
2. Détruseur hypoactif (volume d'urine résiduelle):
3. l'activité du processus infectieux de l'appareil urinaire et des organes génitaux.
4. la propagation de l'obstruction des voies urinaires supérieures (hydronéphrose, pierres, etc.).

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Avec le rétrécissement de l'urètre résultant des fractures compliquées des os pelviens, il peut être nécessaire de discuter avec les spécialistes des traumatismes orthopédiques les termes favorables pour effectuer une chirurgie plastique sur l'urètre. Parfois, une opération sur l'urètre peut être retardée en raison de complications dans le traitement des lésions de l'os pelvien. En présence de dommages combinés au rectum et le développement de fistules uro-intestinales, il est nécessaire de résoudre les problèmes articulaires avec des spécialistes dans le domaine de la coloproctologie.

Diagnostic différentiel de la sténose de l'urètre

Réalisée avec d'autres maladies du tractus urinaire inférieur obstructives (sténoses congénitales ou acquises vessie cou, de l'hyperplasie de la prostate, la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique, un carcinome de la prostate, le cancer de l'urètre, de la pierre de l'urètre, de l'urètre de la maladie inflammatoire spécifique (tuberculose, etc.). . Dans certains cas, il est le diagnostic de differentsiatsialnaya nécessaire de la sténose de l'urètre chez les hommes présentant des lésions neurogènes des voies urinaires inférieures elle, montrant des symptômes obstructifs de la miction.

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Exemple de formulation du diagnostic

• Stricture subtotale inflammatoire de la partie spongieuse de l'urètre.
• Traumatique (iatrogène) sténose de la tête de l'urètre (il ne doit pas être indiqué car il est toujours court dans ce département de sténose).
• Département de bulboznogo long rétrécissement idiopathique de l'urètre.
• Oblitération traumatique de l'urètre membraneux.
• Traumatique (iatrogène) longue oblitération de l'urètre prostatique bulbeux-membraneuse.

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