Cancer du pénis: causes et pathogenèse

Causes du cancer du pénis

Les causes exactes du cancer du pénis ne sont pas entièrement établies. On sait que le rôle négatif joué par l'irritation chronique de la peau et des produits smegma prépuce de décomposition bactérienne des cellules épithéliales exfoliées, donc chez les hommes qui subissent la circoncision, la probabilité de développer un cancer du pénis est inférieur à celui des hommes sauvés prépuce. Ceci est plus évident dans le phimosis, quand le smegma s'accumule en quantités significatives et l'inflammation chronique est plus prononcée. Ainsi, chez les patients atteints de cancer du pénis, le phimosis est retrouvé dans 44 à 90% des cas

L'exposition à long terme au smegma affecte la probabilité de développer un cancer du pénis, comme indiqué par l'incidence variable de la maladie, en fonction des pratiques culturelles et religieuses dans différents pays. Par exemple, parmi les hommes juifs qui, pour des raisons religieuses, sont généralement circoncis le 8ème jour après la naissance, le cancer du pénis est extrêmement rare. Cependant, parmi les musulmans qui sont circoncis à un âge plus avancé, le cancer du pénis est observé dans le bol. Il convient de noter que la circoncision chez les adultes ne réduit pas le risque de développer la maladie.

Il y a un certain nombre de maladies précancéreuses. Ils comprennent:

• les maladies sporadiquement associées au cancer du pénis (corne de la peau, papulose bovenoïde);
• les maladies présentant un risque élevé de développer un cancer (leucoplasie, balanite oblitérante xérosale, verrues génitales, tumeur de Buschke-Levenshtein, érythroplasie de Keira).

Des données sur l'implication possible du papillomavirus humain dans l'étiopathogénie du cancer du pénis ont été obtenues. Un certain nombre d'auteurs pensent que l'infection par le papillomavirus humain de type 16 et 18 conduit au développement de tumeurs: on les trouve chez 60 à 80% des patients atteints de néoplasmes malins du pénis. L'effet cancérogène de ces virus est associé à l'inactivation du suppresseur de gène p53 et de pRb par les protéines virales E6 et E7, respectivement. Cependant, il n'y a pas de données convaincantes confirmant la fiabilité de cette théorie.

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Morphologie du cancer du pénis

Dans 95% des cas, le cancer du pénis est un cancer squameux kératinisé (91,3%) ou non kératinisant (8,7%).

Il existe diverses formes morphologiques de carcinome épidermoïde du pénis.

Par type de croissance:

• cellule squameuse classique;
• cellule basale;
• Verrux et ses variétés:
• sarcomatoïde;
• adenoskvamoznaya.

Par la nature de la croissance:

• avec une distribution superficielle;
• avec une croissance nodulaire ou verticale;
• verruqueux.

Par degré de différenciation:

• hautement différencié;
• modérément différencié;
• faiblement différencié;
• indifférencié.

Il a été constaté qu'à des formes de cancer modérément différenciées et modérément différenciées au moment du diagnostic, presque tous les patients présentaient déjà des métastases aux ganglions lymphatiques. Avec des tumeurs hautement différenciées, les ganglions lymphatiques sont affectés dans 50% des cas.

L'incidence du cancer dans la région du gland du pénis, prépuce à l'organisme est de 85,15 et 0,32%, respectivement. La localisation plus fréquente de la tumeur dans la région de la tête et du prépuce est associée à un contact constant de la peau avec le smegma et aux produits de désintégration des cellules épithéliales éjaculées.

Pour le cancer du pénis est caractérisée par une métastase lymphogène dans les ganglions lymphatiques inguinaux et iliaques. Les métastases hématogènes apparaissent dans les derniers stades de la maladie et peuvent affecter les poumons, le foie, les os, le cerveau et le cœur. L'écoulement de la lymphe du pénis se produit dans les ganglions lymphatiques inguinaux et pelviens superficiels et profonds. Les ganglions inguinaux de surface dans la quantité de 4-25 se trouvent dans le triangle de Scarpa sur la surface de l'aponévrose profonde et le long de la grande veine saphène. Le ganglion sentinelle est situé en dedans de la veine fémorale. Les ganglions inguinaux profonds, nombre de un à trois, se trouvent sous le large fascia également médial à la veine fémorale. Compte tenu du développement important du réseau lymphatique, des métastases des régions de l'aine des deux côtés sont possibles. La lymphe de la base du pénis coule à travers les vaisseaux du canal fémoral dans les ganglions lymphatiques iliaques et pelviens externes. Il convient de garder à l'esprit que l'apparition de ganglions lymphatiques régionaux denses et palpables n'indique pas toujours leur lésion métastatique et peut être associée à des modifications inflammatoires. C'est pourquoi de nombreux auteurs soulignent qu'un examen clinique ne permet pas d'établir de manière fiable le degré d'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral. Ainsi, les ganglions lymphatiques inguinaux peuvent palper dans 29-96% des patients atteints de cancer du pénis. Dans 8 à 65% des cas, l'examen morphologique des ganglions lymphatiques ne montre aucun signe de lésion métastatique. D'autre part, chez 2-66% des patients présentant des ganglions inguinaux non significatifs après lymphadénectomie microscopique, des micrométastases sont détectées.