Péritonite: causes et pathogenèse

Causes de péritonite

La principale cause de la maladie est l'invasion microbienne.

Ce dernier chez les patients gynécologiques est principalement possible grâce à l'action de trois mécanismes:

1. L'infection hématogène ou lymphogène du péritoine - la péritonite dite idiopathique sans foyer de pus ou d'ablation dans la cavité abdominale - une forme extrêmement rare de péritonite chez les filles ou les jeunes filles. Pathogènes - streptocoque hémolytique, pneumocoque, flore associative.
2. Progression de l'inflammation aiguë purulente (voie ascendante de l'infection):
   • Salpingite purulente spécifique - pelvioperitonite - péritonite (pathogènes - gonocoques en association avec des IST, parfois anaérobies).
   • péritonite obstétriques en raison de la progression endométrite: endométrite - endomyométrite - panmetrit - péritonite (activateurs - flore associatifs avec une prédominance de bactéries gram-négatives et anaérobie) ou encore: endomyométrite - salpingo purulent - pelvioperitonit - péritonite (pathogènes - gonocoque en liaison avec les anaérobies).
   • Péritonite due à des interventions criminelles: endométrite - endomyométrie - panmélite - péritonite (pathogènes - flore associative avec prévalence anaérobie).
   • Péritonite après césarienne (infection directe du péritoine lors d'une intervention chirurgicale ou due à l'insuffisance des sutures sur l'utérus). Les pathogènes sont une flore associative avec une prédominance de la flore gram-négative.
3. Infection de la cavité abdominale en présence d'un foyer chronique suppurative dans la cavité abdominale.
   • Perforation ou rupture de l'abcès encapsulé dans la cavité abdominale libre - rupture du pyosalpinx, pyovar, formation tubo-ovarienne purulente, abcès extragénitaux. Pathogènes - Flore associative (anaérobie et Gram négatif), moins souvent Gram positif.
   • La perforation ou rupture abcès enkysté chez les patients souffrant de complications tardives de césarienne (formation d'une incompatibilité de fond endomyométrite coutures secondaires sur l'utérus et d'autres foyers septique) - purulent formation d'espacement tubo-ovarien, abcès abcès extragénitale espace Douglas. Pathogènes - flore associatifs avec une prédominance de bactéries Gram-négatif et anaérobies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenèse de la péritonite

Le plus difficile - avec l'effondrement du tissu, la formation de poches isolées de pus et le développement fréquent de thrombophlébite pelvienne et la septicémie - péritonite anaérobie flux provoquée par B. Fragilis, P. Melannogenicus et d'autres bactéroïdes.

Les composants obligatoires de la péritonite dans le stade initial sont l'hyperhémie du péritoine et la formation des couches fibrineuses sur lui. Ces derniers servent de site principal pour la concentration de la flore microbienne.

Le rôle principal dans la pathogenèse de la péritonite ont une intoxication due aux produits de décomposition de l'action bactérienne (toxines), les protéases de tissus, des amines biogènes et l'hypovolémie et la gastroparésie et les intestins.

Avec les effets réflexes, les substances toxiques d'origine bactérienne augmentent la perméabilité des capillaires et conduisent à la formation d'exsudats inflammatoires. La perte de liquide peut atteindre 50% du liquide corporel extracellulaire entier (jusqu'à 7-8 L) en le déplaçant vers les organes abdominaux, ainsi que le dépôt et la séquestration dans les vaisseaux de la cavité abdominale. L'hypovolémie est l'un des principaux liens pathogéniques de la péritonite diffuse. Un autre lien important est la perturbation de la microcirculation qui, à bien des égards, contribue au développement et à l'aggravation de l'hypovolémie.

Une augmentation supplémentaire de l'intoxication par péritonite et une augmentation des pertes protéiques (hypo- et dysprotéinémie) conduisent à un approfondissement des troubles de la microcirculation. Si dans les premiers stades de ces troubles, la protéine et le liquide passent des tissus à la circulation sanguine, alors pendant la décompensation, le mouvement inverse se produit. Ceci est facilité par l'agrégation croissante des éléments formés, la thrombose capillaire et l'accumulation de substances qui dilatent les vaisseaux (histamine, sérotonine), ce qui augmente encore la perméabilité des parois vasculaires. Les indices de l'hémodynamique centrale ne reflètent pas complètement l'état de la circulation périphérique. Un changement notable de la pression artérielle et de l'index cardiaque se produit souvent lorsque des phénomènes irréversibles se produisent dans le système de microcirculation.

Avec la progression de la péritonite et l'accumulation de la toxicité hépatique, qui est le principal obstacle à toxines, perd progressivement sa fonction antitoxique et des changements de plus en plus exacerbées par des troubles métaboliques dans le foie lui-même, et d'autres organes. À cet égard, la lutte contre l'intoxication est l'une des principales tâches dans le traitement de la péritonite.

Un rôle particulier dans la pathogenèse de la péritonite appartient à l'obstruction fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. Il existe plusieurs mécanismes pour son développement. La principale est l'inhibition du réflexe neural, qui survient lorsque le péritoine est irrité par le type de réflexes viscéraux viscéraux et de réactions du système nerveux central. À l'avenir, la motilité intestinale est encore inhibée par des effets toxiques sur le système nerveux central et l'appareil nerveux et musculaire de l'intestin. A différents stades de développement et l'évolution de l'état de la péritonite troubles gastro-intestinaux affectent également l'équilibre électrolytique et de l'équilibre acide-base, comme l'acidose et l'hypokaliémie réduisent de manière significative la contractilité du muscle de la paroi intestinale.

Avec l'obstruction intestinale fonctionnelle, une nutrition complète est impossible, ce qui aggrave tous les types de processus métaboliques, provoque une carence en vitamine, la déshydratation, la perturbation de l'équilibre électrolytique, les systèmes surrénaliens et enzymatiques. Le développement et l'écoulement de la péritonite sont toujours associés à de grandes pertes de protéines corporelles. Pertes particulièrement importantes d'albumine.