Infection à rotavirus: causes et pathogenèse

Causes de l'infection par le rotavirus

La cause de l'infection à rotavirus est un représentant de la famille des Reoviridae, le genre Rotavirus. Le nom est basé sur la similitude morphologique des rotavirus à la roue (du latin "rota" - "roue"). Sous le microscope électronique, les particules virales ressemblent à des roues avec un moyeu large, des rayons courts et une jante mince clairement définie. Le virion du rotavirus d'un diamètre de 65-75 nm est constitué d'un centre (noyau) dense aux électrons et de deux enveloppes peptidiques: les capsides externe et interne. Le noyau de 38-40 nm de diamètre contient des protéines internes et un matériel génétique représenté par l'ARN double brin. Le génome des rotavirus humains et animaux est constitué de 11 fragments, ce qui est probablement dû à la variété antigénique des rotavirus. La réplication des rotavirus dans le corps humain se produit exclusivement dans les cellules épithéliales de l'intestin grêle.

Dans la composition des rotavirus, quatre antigènes majeurs ont été trouvés; le principal est l'antigène de groupe - la protéine de la capside interne. Y compris tous les antigènes spécifiques de groupe rotavirus sont divisés en sept groupes: A, B, C, D, E, F, G. La plupart des rotavirus humains et animaux appartiennent au groupe A, qui est isolé au sein des sous - groupes (I et II), et serotypes. Le sous-groupe II comprend jusqu'à 70-80% des souches isolées des patients. Il existe des données sur la corrélation possible de certains sérotypes avec la sévérité de la diarrhée.

Les rotavirus sont résistants aux facteurs environnementaux: dans l'eau potable, l'eau libre et les eaux usées, ils persistent jusqu'à plusieurs mois, pour les légumes - 25-30 jours, pour le coton et la laine - jusqu'à 15-45 jours. Les rotavirus ne sont pas détruits par une congélation répétée, sous l'influence de solutions désinfectantes, d'éther, de chloroforme, d'ultrasons, mais meurent par ébullition. Traitement avec des solutions ayant un pH supérieur à 10 ou inférieur à 2. Conditions optimales pour l'existence de virus: humidité de 4 ° C et élevée (> 90%) ou faible (<13%). L'activité infectieuse augmente avec l'ajout d'enzymes protéolytiques (par exemple, la trypsine, la pancréatine).

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La pathogenèse de l'infection à rotavirus

La pathogenèse de l'infection par le rotavirus est compliquée. D'une part, d' une grande importance dans le développement de la gastro - entérite à rotavirus donner la structure (VP3, VP4, VP6, VP7 ) et non structurelles (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, nsP5) protéines du virus. En particulier, NSP4-peptide est une entérotoxine qui provoque une diarrhée sécrétoire, similaire aux toxines bactériennes; NSP3 affecte la réplication du virus et NSP1 peut "interdire" la production du facteur 3 de régulation de l'interféron.

D'autre part, le premier jour du rotavirus maladie détectés dans l'épithélium de la muqueuse du duodénum et le jéjunum supérieur, où elle est la multiplication et de l' accumulation. La pénétration du rotavirus dans la cellule est un processus en plusieurs étapes. Pour l'introduction dans la cellule, certains sérotypes de rotovirus ont besoin de récepteurs spécifiques contenant de l'acide sialique. A établi un rôle important de protéines: A2B1 intégrine, intégrine-BAV3 et hsc70 les premières étapes de l'interaction du virus et des cellules, l'ensemble du processus est contrôlé par la protéine virale VP4. Une fois dans la cellule, Rotavirus provoquent la mort des cellules épithéliales matures de l'intestin grêle, et leur rejet de villosités. Les cellules qui remplacent l'épithélium villeux sont fonctionnellement inférieures et ne peuvent pas absorber de manière adéquate les hydrates de carbone et les sucres simples. Présence déficit disaccharidases (principalement lactase) conduit à l'accumulation dans les disaccharides intestinale ne se décompose pas avec une forte activité osmotique, ce qui perturbe la réabsorption de l' eau et des électrolytes, le développement de la diarrhée aqueuse, conduisant souvent à la déshydratation. En procédant dans le côlon, ces substances sont des substrats pour la fermentation par la flore intestinale pour former de grandes quantités d'acides organiques, du dioxyde de carbone, du méthane et de l' eau. Le métabolisme intracellulaire de guanosine monophosphate cyclique et l' adénosine monophosphate dans les cellules épithéliales est pratiquement inchangée lorsque l'infection.

Ainsi, à l'heure actuelle, deux principaux composants se distinguent dans le développement du syndrome diarrhéique: osmotique et sécrétoire.

Épidémiologie de l'infection par le rotavirus

La source principale et rotavirus réservoir - malade dans les matières fécales nombre important de particules virales (jusqu'à 10 ¹⁰ CFU par g 1) à la fin de la période d'incubation, et dans les premiers jours de la maladie. Après les 4e et 5e jours de maladie, la quantité de virus dans la défécation est significativement réduite, mais la durée totale de la libération du rotavirus est de 2 à 3 semaines. Les particules virales sont isolées en permanence chez les patients présentant une réactivité immunologique altérée, avec une pathologie concomitante chronique, une carence en lactase. La source de l'agent pathogène peut également être porteurs de virus en bonne santé ( les enfants des groupes et des hôpitaux organisés, les adultes de tout d'abord le personnel médical des hôpitaux de maternité, somatiques et unités infectieuses), dont les matières fécales de rotavirus peuvent être identifiés pour un certain nombre de mois.

Le mécanisme de transmission du pathogène est fecal-oral. Chemins de transmission

• contact-ménage (à travers les mains sales et les articles ménagers);
• l'eau (avec l'utilisation d'eau infectée par le virus, y compris l'eau embouteillée);
• alimentaire (le plus souvent avec du lait, des produits laitiers).

La possibilité d'une voie aéroportée pour la transmission de l'infection par le rotavirus n'est pas exclue.

L'infection par le rotavirus est hautement contagieuse, comme en témoigne la propagation rapide de la maladie dans l'environnement des patients. Pendant les épidémies, jusqu'à 70% des populations non immunes tombent malades. Dans l'étude séroépidémiologique du sang, 90% des enfants des groupes plus âgés ont des anticorps dirigés contre divers rotavirus.

Après l'infection transférée dans la plupart des cas, une immunité spécifique de type court est formée. Maladies répétées possibles. En particulier dans les groupes d'âge plus âgés.

L'infection par le rotavirus est omniprésente et se rencontre dans tous les groupes d'âge. Dans la structure des infections intestinales aiguës, la proportion de gastro-entérite à rotavirus varie de 9 à 73%. Selon l'âge, la région, le niveau de vie et la saison. Particulièrement souvent les enfants des premières années de la vie sont malades (principalement de 6 mois à 2 ans). Rotavirus - l'une des causes de la diarrhée, accompagnée d'une déshydratation sévère chez les enfants de moins de 3 ans, l'infection est causée par jusqu'à 30-50% de tous les cas de diarrhée nécessitant une hospitalisation ou une réhydratation intensive. Selon l'OMS, de cette maladie dans le monde chaque année de 1 à 3 millions d'enfants meurent. L'infection à rotavirus représente environ 25% des cas de diarrhée dite des voyageurs. En Russie, l'incidence de la gastro-entérite à rotavirus dans la structure des autres infections intestinales aiguës varie de 7 à 35%. Et chez les enfants de moins de 3 ans - plus de 60%.

Les rotavirus sont l'une des causes les plus fréquentes d'infection intra-hospitalière. En particulier chez les nourrissons prématurés et les jeunes enfants. Dans la structure des infections intestinales aiguës nosocomiales, la part des rotavirus passe de 9 à 49%. L'hospitalisation de longue durée contribue aux infections nosocomiales. Un rôle important dans le transfert des rotavirus est joué par le personnel médical: 20% des employés ont même des anticorps IgM contre le rotavirus en l'absence de troubles intestinaux dans le sérum, et l'antigène du rotavirus est détecté dans les co-filtres.

Dans les climats tempérés, l'infection par le rotavirus est de nature saisonnière, prédominante durant les mois d'hiver froids, ce qui est associé à une meilleure survie du virus dans l'environnement à basse température. Dans les pays tropicaux, la maladie survient toute l'année avec une certaine augmentation de l'incidence au cours de la fraîche saison des pluies.

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