Fractures du corps des os de l'avant-bras: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

• 552.2. Fracture du corps [diaphyse] du cubitus.
• 552.3. Fracture du corps [diaphyse] du radius.
• 552.4. Fracture combinée de la diaphyse des os du coude et du radius.

Anatomie de l'avant-bras

L'avant-bras est constitué de deux os: radial et ulnaire. Chacun d'eux a un corps, une extrémité proximale et une extrémité distale. Les extrémités proximales des os de l'avant-bras sont impliquées dans la formation de l'articulation du coude. Le corps est divisé en tiers supérieurs, moyens et inférieurs. L'extrémité distale de l'ulna se termine par la tête du cubitus, sur laquelle un processus styloïde est situé sur le côté interne et un peu postérieurement. L'extrémité distale de l'os radial est élargie et forme une surface articulaire pour l'articulation avec les os du poignet. La marge externe de l'extrémité distale de l'os radial est quelque peu appelée le processus styloïde.

Les os de l'avant-bras sont couverts de muscles, ils sont divisés en trois groupes: antérieur, latéral et postérieur.

• Le groupe musculaire avant a quatre couches.
• La première couche consiste en un pronateur rond, un fléchisseur radial du poignet, un long muscle palmaire et un fléchisseur ulnaire du poignet.
• La deuxième couche est représentée par le fléchisseur superficiel des doigts.
• La troisième couche comprend le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur du pouce.
• La quatrième couche est un pronateur carré.
• Le groupe latéral des muscles comprend le muscle brachial et les extenseurs longs et courts de la main.
• Le groupe arrière de souris a deux couches.
• La couche superficielle consiste en l'extenseur du coude du poignet, l'extenseur commun des doigts et l'extenseur du petit doigt.
• La couche profonde est représentée par un supinateur, un muscle long, un doigt, les extenseurs courts et longs du pouce et l'extenseur de l'index de la main.

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Classification des fractures de l'avant-bras

Les fractures diaphysaires de l'avant-bras comprennent des fractures des deux os ou des lésions ulnaires et radiales isolées. En ce qui concerne le niveau de violation de l'intégrité, il existe des fractures dans le tiers supérieur, moyen et inférieur des os de l'avant-bras.

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Fractures des deux os de l'avant-bras

Code de la CIM-10

S52.4. Fracture combinée de la diaphyse des os du coude et du radius.

Causes et symptômes de fracture des deux os de l'avant-bras

Les déplacements sont le long de la longueur, de la largeur, de l'angle et de la rotation. Largeur de décalage se produit sous l'action du mécanisme de la blessure, la longueur - au détriment de la traction dans toutes gaine du muscle de l'avant - bras à un angle - en raison du mécanisme de blessure et de réduire les dominants et radiaux groupes de muscles fléchisseurs qui sont plus forts que leurs antagonistes. Les plus difficiles sont les déplacements le long de l'axe. Le degré de rotation dépend du niveau de fracture des deux os ou du radius et de l'effet des groupes musculaires antagonistes sur les fragments. Si la fracture est survenue dans le tiers supérieur de l'avant - bras, au- dessous du site de fixation des supports plantaires, mais au- dessus de la fixation du muscle rond pronateur, le fragment central est d'être le plus décubitus et périphérique - au maximum pronation. Le déplacement en rotation des fragments dépasse 180 °. Un autre niveau de fracture est lorsque la ligne de fracture passe en dessous de la fixation du pronateur rond. Dans ce cas, le fragment central occupe une position intermédiaire entre la supination et la pronation, puisque la force des muscles qui font tourner l'avant-bras dans les côtés palmaire et arrière est équilibrée. Le fragment périphérique est pénétré par un pronateur carré.

Traitement de la fracture des deux os de l'avant-bras

Indications d'hospitalisation

Les patients présentant des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras sont hospitalisés.

Traitement conservateur de la fracture des deux os de l'avant-bras

En l'absence de déplacement de fragments traitement consiste en anesthésie solution à 1% du site de fracture de procaïne en une quantité de 20-30 ml, et un moulage en plâtre de la branche de fixation circulaire du tiers moyen de l'épaule à la tête de l'os métacarpien. La position d'une branche: supiniruet d'avant - bras élevés de fractures, avec des fractures entre le milieu et le tiers inférieur de l'avant - bras pour attacher le semisupination moyenne. Flexion dans le coude est de 90 °, dans le joint du poignet - extension arrière à l'angle de 30 °, les doigts dans la position de la balle de tennis. La durée de l'immobilisation permanente est de 8-10 semaines, amovible - 1-2 semaines.

Dans les fractures des os de l'avant-bras avec déplacement des fragments, un repositionnement fermé est effectué. Il peut être manuel ou matériel. Pour faciliter la comparaison des fragments en utilisant l'appareil Sokolovsky, Ivanov, table Kaplan, NI. Mileshina.

Sous anesthésie locale après étirement et mise en rotation des fragments (selon le niveau de fracture), la main du chirurgien compare les extrémités des os endommagés. Sans relâcher la poussée, un lingot en forme de cuvette est placé du tiers médian de l'épaule à la tête des os métacarpiens dans la position obtenue par repositionnement. Effectuez une radiographie de contrôle. Si le repositionnement est réussi, le pansement est transformé en pansement circulaire. Avec un œdème massif, la longévité peut être laissée 10 à 12 jours avant qu'elle ne tombe, puis superposer un pansement circulaire en gypse. Le contrôle des rayons X est obligatoire! Il est toujours effectué après la disparition de l'œdème (que le pansement soit ou non remplacé) afin de ne pas manquer un déplacement secondaire des fragments. Le terme d'immobilisation permanente est de 10-12 semaines, amovible - 24 semaines.

Le traitement chirurgical de la fracture des deux os de l'avant-bras

Le traitement opératoire consiste en un repositionnement ouvert des os de l'avant-bras, qui est réalisé à partir de deux coupures indépendantes sur le site de fracture des os radiaux et ulnaires. Détachez les fragments et fixez-les de la manière choisie. La fixation intra-osseuse est le plus souvent réalisée avec les broches de Bogdanov. Une tige est enfoncée dans le canal médullaire du fragment central du cubitus jusqu'à ce qu'elle émerge sous la peau dans la région du processus du coude. La peau est coupée. Les fragments sont comparés, la broche est rétrogradée dans le fragment périphérique. Sur la face arrière de l'extrémité distale du radius après une petite incision supplémentaire de la peau, un canal est percé, à travers lequel la tige est insérée jusqu'à ce qu'elle quitte l'extrémité du fragment périphérique. Produire reposition et ostéosynthèse, en approfondissant la broche dans le fragment central. Dans le cas d'une fixation cuspide, une grande variété de plaques sont utilisées le plus souvent.

Après un traitement chirurgical par l'une quelconque des méthodes, une immobilisation externe est nécessaire. Appliquer du gypse lingetu, après 10-12 jours, il est converti en un bandage de gypse circulaire. Le terme d'immobilisation permanente est de 10-12 semaines, amovible - 1-2 semaines.

Le schéma de traitement chirurgical présenté jusqu'à la dernière décennie a été considéré comme classique. De très mauvais résultats de traitement ont obligé les traumatologues à étudier plus en profondeur la biomécanique des implants, la technique de leur implantation, les inconvénients de la dépendance à l'immobilisation et bien plus encore. La science a évolué loin devant. Cependant, tout le monde n'a pas abandonné les méthodes traditionnelles de traitement. Certains - en raison des institutions médicales périphériques mal équipées, d'autres, apparemment, essayent de faire une «réévaluation des valeurs».

Ainsi, Holmenschlager F. Et al. (1995) ont mené une série d'opérations d'ostéosynthèse des os de l'avant-bras avec des rayons de rayons, trois dans chaque os (avec des rayons de longueurs différentes), et ont obtenu de bons résultats.

Cependant, les broches de fixation intramédullaires fermant à clé, et (surtout) les plaques d'ostéosynthèse LCP et PC - Fix deviennent la méthode de choix dans le traitement des fractures de l'avant-bras diaphysaires. Les plaques avec une vis bloquée et une stabilité angulaire sont fixées avec 6 vis (3 au-dessus et en dessous de la fracture). L'ostéosynthèse commence avec le rayon. À la fin de l'opération, le fascia n'est pas suturé et même coupé pour éviter le développement de la contracture ischémique de Volkmann. Installez le drainage à travers la contre-jour pendant 2 jours. L'immobilisation externe n'est pas nécessaire.

Dans les fractures ouvertes multi-lobées des os de l'avant-bras, il est conseillé d'utiliser des appareils spinaux et à tige de fixation externe.

Durée estimée de l'incapacité de travail

Après des fractures sans déplacement au travail, ils commencent 10-12 semaines après la blessure. Dans d'autres cas, la capacité de travail est rétablie en 12-16 semaines.