Fractures de l'humérus au site de formation de l'articulation du coude

Code de la CIM-10

S42.4. Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus.

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Anatomie de l'articulation du coude

L'articulation du coude est formé par un épaulement, le cubitus et le radius qui sont combinés les uns avec les trois autres paires de surfaces de contact: huméro-cubitale - entre le bloc d'épaule et le condyle encoche semi-lunaire du cubitus; pelviculus - entre la tête du condyle de l'épaule et la tête du radius; rayon-radial - entre la tête du radius et la coupe radiale du cubitus.

Dans l'articulation brachiale, la flexion et l'extension sont possibles, dont l'amplitude est limitée par le coronaire avant et derrière le processus ulnaire du cubitus. L'articulation pelvienne est plus mobile. En elle, en plus de la flexion et de l'inflexion, il est possible de tourner à l'extérieur et à l'intérieur. Dans le joint radiculé, seuls les mouvements de rotation sont possibles.

Les trois articulations sont dans une seule cavité fermée, limitée par un sac de l'articulation du coude. Le sac des côtés est épaissi en raison du coude collatéral et le ligament radial fixant les condyles de l'épaule avec les os de l'avant-bras. Parmi les autres ligaments puissants de l'articulation du coude, on devrait appeler un faisceau de rayons en forme d'anneau, qui couvre son cou et sa tête sans fusionner avec eux. Il est attaché par les deux extrémités au cubitus et comme un collier retient l'articulation radiale.

Sur la face antérieure de l'articulation du coude passent la veine brachiale et l'artère qui, au niveau du col du radius, est divisée en artères radiale et ulnaire. Ici, dans la région du pli du coude est le nerf médian. Sur la face postéro-interne de l'articulation du coude, passant l'épicondyle interne, passe le nerf ulnaire.

L'apport sanguin de l'articulation du coude est réalisé à partir du réseau formé par la ramification de l'artère brachiale. La capsule articulaire est innervée par les nerfs médian, radial et ulnaire.

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Fractures du condyle de l'épaule

Dommages possibles sections suivantes constituant condyle de l'humérus: l'épicondyle interne et externe de la tête de l'humérus condyle de l'humérus, le bloc lui-même en tant que condyle T- linéaire et fracture en forme de Y.

Fractures de l'épicondylite de l'humérus

Les fractures de l'épicondyle de l'humérus sont classées comme des lésions extra-articulaires, le plus souvent chez les enfants et les adolescents.

Le mécanisme d'une blessure indirecte est une déviation excessive de l'avant-bras vers l'intérieur ou vers l'extérieur (fractures déchirantes), mais elle peut aussi être directe - un coup à la région de l'articulation du coude ou une chute sur celle-ci. L'épicondyle interne de l'humérus souffre plus souvent.

Les symptômes et le diagnostic de la fracture de l'épicondyle de l'humérus

Anamnèse, examen et examen physique. Perturbe la douleur au lieu de la blessure. Ici vous pouvez voir un gonflement, des ecchymoses. Lorsque la palpation, la tendresse, parfois un fragment d'os en mouvement, la crépitation est révélée. Les points de référence externes de l'articulation sont brisés. Normalement , le point résister épicondyle et olécrane lorsque l' avant - bras plié forment un triangle isocèle, et dans le prolongement du divergent du point de coude, en formant une ligne droite - le triangle et la ligne Gyutera. Le déplacement de l'épicondyle conduit à la déformation de ces figures conditionnées. Le mouvement dans l'articulation du coude est modérément limité à cause de la douleur. Pour la même raison, mais la restriction plus prononcée des mouvements de rotation de la flexion de l' avant - bras et du poignet au tournant de l'épicondyle interne et l' extension blessure au poignet à l'épicondyle externe de l'humérus.

Laboratoire et recherche instrumentale. Résume le diagnostic de la radiographie de l'articulation du coude dans une projection droite et latérale.

Le traitement de la fracture de l'épicondyle de l'humérus

Avec des fractures sans déplacement ou dans les cas où le fragment est situé au-dessus de la fente commune, un traitement conservateur est utilisé.

Après attelle en plâtre de membre de fracture procaine de la zone de blocage sont immobilisés sur le tiers supérieur de l'épaule à la tête de l'os métacarpien à la position de l'avant-bras, une moyenne entre supination et de pronation. Flexion dans l'articulation du coude à 90 °, l'articulation du poignet est pliée à un angle de 30 °. La période d'immobilisation est de 3 semaines. Ensuite, un traitement réparateur est prescrit.

Si un déplacement significatif du fragment est détecté, un repositionnement manuel fermé est effectué. Après l'anesthésie, l'avant-bras est dévié sur le côté de l'épicondyle cassé et les doigts sont pressés sur le fragment de la boîte mère. L'avant-bras est plié à l'angle droit. Appliquer un bandage de gypse circulaire du tiers supérieur de l'épaule à la tête des os métacarpiens pendant 3 semaines, puis le bandage est détachable pendant 1-2 semaines. Attribuer un traitement de restauration.

Traitement chirurgical Parfois, avec des dislocations de l'avant-bras, l'épicondyle interne est détaché et enfreint dans la cavité articulaire. C'est pourquoi, après la restauration de l'avant-bras, les fonctions de l'articulation du coude («blocage» de l'articulation) ne sont pas rétablies et le syndrome douloureux persiste. Sur le radiogramme, on voit un capillaire naissant de l'humérus. Une intervention chirurgicale urgente est indiquée. L'articulation du coude est ouverte de l'intérieur, exposant la zone de décollement de l'épicondylite. Ouvrez l'écart d'articulation en détournant l'avant-bras vers l'extérieur. Un crochet unique est utilisé pour enlever le fragment d'os blessé avec les muscles attachés à celui-ci. La manipulation de ceci devrait être faite très soigneusement, puisque l'épicondyle peut être piégé avec le nerf ulnaire. Le fragment osseux sectionné est fixé à la boîte mère avec un rayon, une vis, et chez les enfants, l'épicondyle est cousu avec des sutures de catgut transossaux. Les termes d'immobilisation sont les mêmes que pour un traitement conservateur.

Durée estimée de l'incapacité de travail. Avec des fractures sans déplacement, la capacité de travail est rétablie après 5-6 semaines. Dans d'autres cas, le retour au travail après fracture de l'épicondyle externe de l'humérus est résolu après 5-6 semaines, interne - après 6-8 semaines.

Fractures de la tête du bloc condylien et de l'humérus

Les fractures de la tête du bloc condylien et de l'humérus, en tant que formes distinctes de traumatisme nosologique, sont très rares.

Les symptômes et le diagnostic de la fracture de la tête des condyles et le bloc de l'humérus

Anamnèse, examen et examen physique. Les fractures sont intra-articulaires, ce qui détermine leur tableau clinique: douleur et restriction des fonctions articulaires du coude, hémarthrose et un œdème d'articulation significative, un symptôme positif de la charge axiale.

Laboratoire et recherche instrumentale. Le diagnostic est confirmé radiographiquement.

Traitement de la fracture de la tête du condyle et du bloc humérus

Traitement conservateur. Dans les fractures sans déplacement, ponctionner l'articulation du coude, éliminer l'hémarthrose et injecter 10 ml de solution à 1% de procaïne. Le membre est fixé avec un pansement en plâtre dans une position fonctionnellement avantageuse du tiers supérieur de l'épaule aux articulations métacarpophalangiennes pendant 2-3 semaines. Ensuite, ils commencent à développer les mouvements, et l'immobilisation est utilisée comme amovible pendant encore 4 semaines. Le traitement réparateur est poursuivi même après le retrait du pansement en plâtre.

Dans les fractures avec déplacement, un repositionnement manuel fermé est effectué. Après l'anesthésie, le bras est déplié au niveau de l'articulation du coude, la traction le long de l'axe longitudinal est créée derrière l'avant-bras et le replie, en essayant d'élargir au maximum l'écart de l'articulation du coude. Fragment sectionné, généralement situé sur la face avant, le chirurgien ajuste la pression de ses pouces. Le membre est plié à un angle de 90 ° avec un avant-bras et fixé avec un bandage en plâtre pendant 3-5 semaines. Prescrire une gymnastique curative de type actif, et l'immobilisation est conservée pour un autre mois.

Poumon chirurgical. S'il n'est pas possible de fermer les fragments, une reposition et une fixation ouvertes des fragments par les aiguilles à tricoter de Kirschner. Il est nécessaire de tenir au moins deux rayons pour exclure la possible rotation des fragments. Le membre est immobilisé avec une fibre de plâtre. Les rayons sont retirés après 3 semaines. A partir de la même heure, l'immobilisation est convertie en amovible et conserve 4 semaines supplémentaires. Dans les fractures multi-fractures, de bons résultats fonctionnels sont obtenus après résection de la tête fracturée du condyle de l'épaule.

Durée estimée de l'incapacité de travail. Avec des fractures sans déplacement, la capacité de travail est rétablie après 8-12 semaines. Avec des fractures avec déplacement et un traitement conservateur subséquent, la période d'incapacité de travail est de 12 à 16 semaines. Après le traitement chirurgical, la capacité de travail est rétablie en 10 à 12 semaines.

Linéaire (marginale), fractures en forme de T et de Y de l'humérus de l'humérus

De telles fractures sont des lésions intra-articulaires complexes, avec la restriction ou la perte de fonctions de l'articulation du coude.

Le mécanisme de la blessure peut être direct ou indirect.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes sont caractérisés par la douleur, la perte des fonctions des membres, un œdème important et une déformation de l'articulation du coude. Violé, et dans certains cas, le triangle et la ligne Güter, le signe de Marx, ne sont pas déterminés. Le diagnostic est affiné en fonction de la radiographie.

Traitement

Traitement conservateur. Dans les fractures sans déplacement de fragments, le traitement consiste à éliminer l'hémarthrose et à anesthésier l'articulation. La finitude est fixée par un long gypse en forme de cuvette depuis le tiers supérieur de l'épaule jusqu'à la tête des os métacarpiens. L'avant-bras est courbé à un angle de 90-100 ° et donne la position intermédiaire entre la supination et la pronation. Après 4-6 semaines, l'immobilisation est convertie en amovible pour 2-3 semaines. Attribuez un traitement complet. Continuez à travailler dans 8-10 semaines.

Le traitement des fractures avec déplacement des fragments est réduit à un repositionnement fermé. Il peut être manuel ou progressif avec une traction squelettique au-delà du coude ou un dispositif de fixation externe. L'essentiel est que la restauration des interrelations anatomiques des fragments osseux soit aussi précise que possible, car une comparaison inexacte et un callus excessif violent grossièrement les fonctions de l'articulation du coude. La méthode de repositionnement est non standard, ses étapes sont sélectionnées individuellement pour chaque cas spécifique. Le principe de celle-ci est en traction pour coudée à angle droit par rapport à l'avant-bras, afin de détendre les muscles de l'écart d'avant-bras vers l'extérieur ou vers l'intérieur pour corriger le déplacement angulaire, la modélisation (élimination du biais de largeur). L'avant-bras est placé dans la position intermédiaire entre la supination et la pronation.

L'anesthésie est préférable d'appliquer le général. Juxtaposition réussie de fragments, confirmé par le contrôle radiographique, attelle en plâtre complète de recouvrement à l'articulation de l'épaule à la tête des os métacarpiens en flexion du coude à 90-100 °. Dans la zone du pli du coude, un morceau de coton est placé. Un bandage serré, des constrictions dans la zone d'articulation doivent être exclus, sinon un œdème croissant conduira à la compression et au développement de la contracture ischémique. Le terme d'immobilisation permanente est de 5-6 semaines, amovible - encore 3-4 semaines.

Le traitement chirurgical est utilisé pour les tentatives conservatrices infructueuses de comparaison. Le repositionnement ouvert est effectué aussi parcimonieusement que possible. Il est impossible de séparer des fragments d'os la capsule articulaire et les muscles. Cela entraînera une malnutrition et une nécrose aseptique des plaques osseuses. Les fragments corrélés sont fixés de l'une des manières.

Après la suture de la plaie, le membre est fixé avec un longus de gypse, le même que pour un traitement conservateur. Le terme d'immobilisation permanente - 3 semaines, amovible - 4 semaines.

Durée estimée de l'incapacité de travail. Avec un résultat favorable, la capacité de travail est rétablie dans 10-12 semaines à partir du moment de la blessure.