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Fracture de l'os naviculaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S62.0. Fracture de l'os scaphoïde de la main.
Quelles sont les causes d’une fracture du scaphoïde?
Les fractures du scaphoïde surviennent généralement lors d'une chute sur le bras tendu, avec appui sur la main. L'os se brise généralement en deux parties de taille approximativement identique; ce n'est que lorsque le tubercule est fracturé qu'un fragment nettement plus petit se détache.
Symptômes d'une fracture du scaphoïde
Les manifestations cliniques des fractures du scaphoïde sont plutôt faibles, ce qui semble être une cause fréquente d'erreurs diagnostiques. Chez les débutants et les médecins peu attentifs aux lésions osseuses du poignet, les fractures du scaphoïde passent généralement inaperçues: on les considère comme une contusion de l'articulation du poignet.
Des plaintes de douleur dans l'articulation du poignet et une limitation de ses fonctions doivent suggérer une possible lésion des os du poignet.
Diagnostic d'une fracture de l'os scaphoïde de la main
Anamnèse
L'anamnèse indique une lésion correspondante.
Inspection et examen physique
À l'examen, un gonflement est détecté sur le versant radial de l'articulation, dans la zone de la « tabatière anatomique ». Une douleur est également notée à la palpation et à l'extension dorsale de la main. La charge axiale sur le premier doigt provoque une douleur à la pointe du scaphoïde. Les mouvements de l'articulation du poignet sont limités et douloureux, surtout lorsque la main est déviée vers les versants radial et dorsal.
Études en laboratoire et instrumentales
En cas de suspicion de fracture du scaphoïde, il est nécessaire de réaliser une radiographie en deux, voire trois incidences: directe, latérale et de profil. Dans certains cas, malgré un tableau clinique évident sur les radiographies, la fracture n'est pas décelable, même à la loupe. Dans ce cas, la procédure doit être identique à celle utilisée pour une fracture du scaphoïde. Il est nécessaire d'appliquer un plâtre pendant 10 à 14 jours, puis de le retirer et de répéter l'examen radiographique. Pendant cette période, une raréfaction osseuse se produit, l'espace entre les fragments augmentant et devenant visible sur les radiographies.
[ Traitement d'une fracture du scaphoïde de la main
Traitement conservateur de la fracture du scaphoïde de la main
Le traitement est principalement conservateur. Après injection de 10 à 15 ml de solution de procaïne à 1 % dans le foyer de fracture, les fragments sont alignés par traction sur la main, en la pliant vers la face palmaire et en abduction ulnaire. Le repositionnement est complété par une pression sur les fragments osseux au niveau de la « tabatière anatomique ». Un plâtre circulaire est appliqué de l'articulation du coude aux articulations métacarpophalangiennes, dans une position fonctionnellement avantageuse de la main (position de la main saisissant une balle de tennis).
Après 3 à 5 jours, des séances de UHF, de contraction musculaire statique sous plâtre, de rééducation par l'exercice et de physiothérapie stimulante sur les zones symétriques du membre sain sont prescrites. Après 2,5 à 3 mois, le bandage est retiré et une radiographie de contrôle est réalisée. En l'absence de consolidation, l'immobilisation est maintenue pendant 4 à 6 mois. Après l'arrêt de la fixation, une rééducation est prescrite.
Traitement chirurgical de la fracture du scaphoïde de la main
En cas d'échec de la réduction fermée en milieu hospitalier, ainsi qu'en cas de fractures non consolidées et de pseudarthrose, un traitement chirurgical est indiqué. L'intervention consiste en une réduction ouverte et la fixation des fragments. Le fixateur optimal est une broche en os autogène, et encore plus s'il est placé sur un pédicule vasculaire nourricier. Une autre intervention microchirurgicale, consistant à amener des vaisseaux nourriciers jusqu'à l'os endommagé, donne également de bons résultats. Dans certains cas, en cas de pseudarthrose, voire de nécrose aseptique du scaphoïde sur fond d'arthrose déformante, les fonctions de l'articulation du poignet sont préservées et la douleur est absente ou minime. Le traitement chirurgical doit être évité chez ces patients. En cas de limitation des fonctions articulaires et de douleur intense, une endoprothèse du scaphoïde est réalisée. Dans de rares cas, une arthrodèse du poignet est réalisée.
Durée approximative de l'incapacité
La restauration de la capacité de travail se produit dans un délai de 4 à 8 mois.
Pronostic de la fracture du scaphoïde
Une évolution favorable est plus fréquente pour les fractures sans déplacement ni fragments. Cependant, même dans ces cas, une consolidation lente est possible, une fausse articulation peut se former ou une nécrose aseptique du scaphoïde peut se développer en raison de troubles circulatoires. En cas de survenue de ces deux dernières complications, les patients sont hospitalisés en service de traumatologie et, si possible, en service de microchirurgie ou de chirurgie de la main.