Défauts et déformations des lèvres résultant de la cheyloplastie due à une non-affection congénitale

Les défauts de la lèvre supérieure sur le sol de non-affection de ses fragments sont souvent accompagnés de telles déformations qui ne peuvent pas toujours être éliminées lors de la cheyloplastie; ils peuvent apparaître immédiatement après la chirurgie ou après un certain temps.

Les déformations de la lèvre supérieure peuvent être divisées en résiduel, secondaire et chirurgical.

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Quelles sont les causes des défauts et des déformations de la lèvre supérieure?

Sous déformation postopératoire résiduelle, on entend une déformation qui existait avant l'opération et qui n'est pas complètement éliminée pendant l'opération.

La déformation secondaire est considérée dans le cas où elle a été éliminée pendant l'opération, mais pour une raison quelconque apparaît à nouveau.

Dans les cas où la déformation est générée par l'opération elle-même (en raison d'erreurs commises par le chirurgien ou pour d'autres raisons), elle est appelée chirurgicale.

Une telle division des déformations postopératoires permet de mieux comprendre leur genèse, les moyens de prophylaxie et les méthodes de traitement.

En règle générale, toutes les déformations résiduelles de la lèvre et du nez qui se sont produites après des opérations avec des incisions à lèvres unilatérales sont combinées.

Selon le degré de sous-développement primaire de la lèvre, le défaut et la déformation des tissus mous, le cartilage du nez et la défiguration de la mâchoire supérieure, IA Kozin recommande l'attribution de quatre groupes de patients.

• Je groupe. Tous les éléments de la lèvre sont conservés, il n'y a que de petites déformations le long du rumen; l'asymétrie des narines, l'aplatissement de l'aile et la pointe du nez sont insignifiants et plus perceptibles dans la position avec la tête rejetée en arrière.
• Groupe II. L'aile et la pointe du nez ont un degré moyen d'aplatissement, la base de l'aile est mélangée sur le côté et à l'arrière, un sous-développement modéré du bord de l'ouverture en forme de poire et le processus alvéolaire du maxillaire; la cloison du nez est légèrement déformée.
• Groupe III. Prononcé défiguration du nez externe et la cloison nasale, la cicatrisation post-opératoire grossier, un défaut important dans les tissus mous du nez et de la bouche, et l'hypoplasie de la déformation de la mâchoire supérieure, malocclusion, souvent observé fistule nasale-orale; La respiration nasale est difficile en raison de la déformation du cartilage et des os du nez.
• Groupe IV. Degré sévère de défiguration de tout le tiers moyen du visage en raison de la déformation sévère et le sous-développement des os et le défaut des tissus de la lèvre et du nez; nécessite une chirurgie reconstructive à plusieurs étapes.

Basé sur les intérêts des opérations de planification, il est plus spécifique de classer les défauts et les déformations de la lèvre supérieure chez les patients opérés précédemment:

1. aplatissement ou sous-développement de la partie frontale de la mâchoire supérieure, à la suite de quoi toute la lèvre supérieure semble fondue derrière;
2. rétrécissement transversal de la mâchoire supérieure;
3. aplatissement et dépliage de l'aile du nez;
4. courbure coracoïde de la pointe du nez due au raccourcissement de la peau de son septum;
5. hauteur insuffisante de la lèvre supérieure;
6. l'excès de la hauteur de la lèvre supérieure (le plus souvent - après les opérations sur Hagedorn);
7. déformation en zigzag ou en dôme de la ligne Cupidon;
8. la germination des îlots de la bordure rouge dans la partie dermique de la lèvre et vice versa;
9. déformation cicatricielle de la lèvre (cicatrice large, pigmentée ou, au contraire, dépigmentée, donc très perceptible);
10. pas de vestibule supérieur de la bouche derrière la lèvre supérieure;
11. la divergence des sutures d'immersion superposées sur des fragments du muscle circulaire de la bouche, résultant en un schéma similaire à la non-croissance sous-cutanée (cachée) de la lèvre;
12. déplacement (glissement) de la lèvre supérieure vers le haut et déplacement vers le bas de l'os prémaxillaire, à cause duquel la gencive et les dents sont exposées avec un sourire et même avec une ouverture limitée de la bouche;
13. combinaison de plusieurs symptômes énumérés ci-dessus.

Les symptômes des défauts et des déformations de la lèvre supérieure

Tous ces défauts conduisent non seulement à des troubles cosmétiques, mais aussi à des troubles fonctionnels, puisque l'aplatissement de l'aile du nez est souvent associé à la difficulté de respirer par le nez.

Avec un renversement (raccourcissement) de la lèvre, l'humidification de la surface antérieure des incisives supérieures n'est pas mouillée en permanence, à la suite de laquelle elles commencent à se dégrader (taches de craie, cavités cariées apparaissent).

Particulièrement désagréable impression sur les autres produisent une déformation de l'aile et la pointe du nez, ce qui est le plus souvent attribué le sous-développement congénitale du maxillaire supérieur, les narines durable absence sous base osseuse réduite Shchelin présence d'un défaut dans la gencive et dans le bord d'ouverture piriforme.

Traitement des défauts et des déformations de la lèvre supérieure

La discordance des fragments de la lèvre le long de la ligne de Cupidon est généralement facilement éliminée par la méthode de déplacement des rabats contre-triangulaires de la peau.

Dans le cas d'un aplatissement important de l'aile du nez et de la déformation de sa pointe survenue après une chéiloplastie unilatérale, il est possible de recourir à une seconde opération sans toucher la bordure rouge et la ligne Cupidon. Si cette déformation est combinée avec une cicatrice postopératoire verticale raccourcie et un filtre, déviation en forme de L de la ligne Cupidon, il est possible d'effectuer une seconde opération en utilisant la méthode Tennison-A. A. Limberg, ou reconstruction par la méthode de IA Kozin.

Si, après une intervention chirurgicale pour complète pseudarthrose lèvre supérieure, ne soit pas associée à la déformation des os tilleul développe le type de déformation partiellement explicite (lèvre inférieure) et vice partiellement caché (dans la partie de la lèvre supérieure) peut confiner une excision complète des fragments de libération de la cicatrice post-opératoire circulaires muscles de la bouche et cousus avec un catgut mince.

En cicatricielle raccourcissant distorsion de la lèvre supérieure de la ligne Cupidon, combinée à aplanissement vaste et Alar, le sous-développement du maxillaire supérieur, on peut recommander une procédure modifiée IA Kozin heylorinoplastiki par Millard, pré compensation du tissu osseux dans l'aile nasale (ostéoplastie de crête alvéolaire, la partie supérieure du corps mâchoires et bords de l'ouverture en forme de poire par la méthode de notre employé AA Khalil, 1970).

En l'absence de la coupole supérieure du vestibule de la cavité buccale, il peut être due à la découpe des volets d'améliorer les muqueuses sur les parties latérales de la lèvre et la paroi du vestibule de la bouche nouvellement créé. Si la mobilisation de ces greffons en raison de la déformation de la membrane muqueuse de la cicatrice est pas possible, utiliser une fraction de greffe libre ou greffe de peau de l'épiderme, qui est fixée par une formation d'un revêtement en plastique spécial. Cette méthode peut être utilisée pour traiter les enfants âgés de plus de 2 ans, puisque la doublure doit être portée pendant 4-5 mois.

Opérations, en corrigeant le vestibule de la bouche, il est souhaitable de produire le plus tard possible pour fixer les semis de la peau et former le vestibule avec une doublure en plastique fixée sur la prothèse; sans cela, le «shallowing» et «overgrowing» de l'arc réalisé se produira inévitablement encore.

Bec, aplati forme de la pointe du nez, causée par un défaut sur le nesrasheniya chiloplasty bilatéral peut être éliminée par l'allongement de la peau dans la cloison nasale (pour la méthode Burian) due rogatkoobraznogo lambeau de peau avec une base à la pointe du nez, dont les extrémités sovmeshayut et réticulé.

Si la pointe aplatie du nez est également accompagnée par de grandes ailes du nez de cartilage de divergence, pendant le fonctionnement de ces hryashi otseparovyvayut interponirovannoy fibre lâche entre ceux-ci, enlevé, et hryashi réticulé uns avec les autres sutures de catgut en forme de U.

L'absence prononcée de dimensions transversales et verticales de la lèvre supérieure résulte habituellement de la cicatrisation de la plaie par la tension secondaire, et également après l'opération de résection de l'os intermaxillaire. Éliminer en transplantant un lambeau à trois ou quadrangulaire de la lèvre inférieure par la méthode de Abbe ou GV Kruchinsky.

Prévention des déformations labiales postopératoires

Prévention des déformations postopératoires consiste en une planification minutieuse et la mise en œuvre des méthodes les plus efficaces de la cheyloplastie. En particulier, pour empêcher la rétraction de l'aile du nez et aplatissement nécessaire (ainsi que son utilisation large et le volet otseparovkoy Limberg) Dans certains cas (en particulier lorsque nesrasheniyah grande ouverture piriforme et les gommes) implantation de la greffe préalablement appliqués allokostnogo forme appropriée. Ces dernières années, des tentatives ont été faites simultanément avec la chéloplastie pour effectuer une greffe osseuse du processus alvéolaire avec autorobrom ou allogénité, mais ceci n'a pas encore trouvé une large application.

IV Georgy Berdyukov avec pseudarthrose total combiné unilatéral produit chéiloplastie en deux étapes: tout d'abord - le déplacement du cornet inférieur au sous-développement du bord de l'ouverture piriforme, la seconde - la lèvre en matière plastique et la correction du nez. La deuxième étape est effectuée 3-4 semaines après la fusion forte de la conque nasale déplacée.

À notre avis, la façon la plus simple et la plus accessible de créer une base solide pour l'aile du nez est l'implantation (pour reconstituer le bord sous-développé de l'ouverture en forme de poire) allochia ou allochondria.