Dommages non incendiaires à la zone maxillo-faciale chez les personnes âgées et séniles

Soins d'urgence des patients avec l' âge moyen et plus âgées devrait avoir un hautement qualifiés chirurgiens maxillo - faciaux sont capables de comprendre rapidement l' état général de la victime et de décider de la nécessité d'une intervention, en fonction de la présence d' une administration concomitante de maladies : l' athérosclérose, le diabète, cardiosclérose, l' hypertension, l' emphysème et d'autres maladies chroniques.

Cette tâche est encore compliquée par le fait qu'il est souvent très difficile de recueillir une anamnèse pour les victimes de cet âge, puisque la mémoire et la maîtrise de soi sont affaiblies, la sensibilité à la douleur et la réaction thermique au traumatisme sont réduites. Tout cela rend difficile l'établissement d'un diagnostic.

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Les symptômes des blessures au visage

La réduction de la réserve et la capacité d'adaptation, réactivité altérée chez les personnes âgées touchées en raison des changements liés à l'âge dans la structure et la fonction des organes et des systèmes de cellules qui régulent les processus métaboliques, ainsi que faible matériel et des pensions. Tout cela se reflète dans les symptômes cliniques, l'évolution et l'issue du traumatisme dans la région maxillo-faciale. Par exemple, dans les plaies fracturées, la formation d'hématomes étendus est souvent observée, en raison d'une diminution de l'élasticité des vaisseaux (changements sclérosés) et d'une augmentation de leur vulnérabilité.

Les caractéristiques particulières des blessures actuelles de la région maxillo - faciale chez les patients avec l' âge moyen et plus âgées sont également ralentir l'absorption du sang transmis en continu sous la peau et le ralentissement de la consolidation des fragments de l'os de la mâchoire en raison de la capacité de régénération réduite. Cependant, en raison du manque de dents, les fractures de la mâchoire inférieure peuvent rester fermées, car la membrane muqueuse de la gencive avec le périoste se détache comparativement facilement. Dans de tels cas, la fracture est déterminée (par l'œil et la palpation) sous la forme d'une déformation en forme de palier de la gencive édentée. Si la fracture fermée ne s'infecte pas, le patient ne développe pas de complications telles que l'ostéomyélite traumatique, l'abcès ou le phlegmon dans les tissus environnants.

Cependant, en raison du manque de dents et du symptôme de morsure sans radiographie, il est difficile de diagnostiquer une fracture si elle ne provoque pas un déplacement important des fragments.

Lors du traitement des fractures de la mâchoire chez ces patients, il est nécessaire de prendre en compte la présence de l' élément concomitant. maladies (systèmes circulatoire, digestif, respiratoire et le système endocrinien, parodontaux et t. D.), l'absence et l'instabilité des dents existantes, le degré d' atrophie de la crête alvéolaire et des fragments de décalage mâchoire, la présence dans la denture du patient (capable de jouer le rôle du pneumatique), le degré de gravité osteosclerosis , absence du processus alvéolaire et atrophie partielle du corps de la mâchoire, etc.

Traitement des fractures de la mâchoire inférieure

Le chevauchement des pneumatiques avec des fractures de la mâchoire inférieure chez les patients âgés et séniles n'est pas toujours possible en raison du manque ou de l'instabilité des dents.

Les indications pour l'ablation des dents de la fracture de la fracture chez ce groupe de patients devraient être considérablement élargies pour empêcher la «succion» de l'infection dans la moelle osseuse à partir de la cavité buccale. Par exemple, l'indication absolue pour l'enlèvement de la dent de la fracture est la présence de la parodontite, la pulpite.

Si le déplacement des fragments de la mâchoire sans dent est insignifiant (pas plus de 2-3 mm), et si le patient a une prothèse amovible, il peut être utilisé comme un bandage pneumatique, en imposant un pansement bandage extra-rigide. Pour faciliter l'alimentation peut relier les prothèses supérieure et inférieure en matière plastique rapidement-durcissement, et dans la zone de coupe du dispositif de coupe de trou de forage « bloc » pour faciliter puissance (de coupe du dispositif d' alimentation, des cuillères spéciales).

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de réaliser un repositionnement et une fixation idéalement précis des fragments de la mâchoire sans dents, comme dans le cas de la présence de dents (pour une restauration précise de l'occlusion). L'inexactitude dans la comparaison des fragments sans dents, même de 2-3 mm, n'est pas critique pour la morsure, car elle peut être nivelée par la fabrication ultérieure d'une prothèse amovible.

Si des fragments sans dents sont déplacés de plus de 2-3 mm, il est possible de les comparer et de les maintenir dans la bonne position à l'aide du bus de MM Vankevich en combinaison avec un bandage en forme de bandoulière. Si cette méthode échoue, l'ostéosynthèse est effectuée en tenant compte des circonstances suivantes.

1. Lorsque l' atrophie de l' os alvéolaire et les parties du corps de la mâchoire contre un os très dense ( à cause de la sclérose en plaques) est techniquement difficile d'appliquer le cordon d'os et ostéosynthèse possible d' endommager faisceau neurovasculaire; Par conséquent, la formation de trous, l'imposition du cadre ou l'introduction du tricot doivent être faites avec le plus grand soin.
2. En cas de fracture oblique du corps de la mâchoire, il faut recourir à l'ostéosynthèse au moyen d'une couture de suture.
3. L'utilisation de la plaque dispositifs (extrafocales) pour la réduction et ostéosynthèse de compression dans cette catégorie de victimes est pas toujours possible, car en raison de la consolidation retardée prend plus de temps que dans les jeunes l'impact des pinces de plaque ou rayons sur une partie compacte et spongieuse de l'os; ceci entraîne la résorption de l'os sous les pinces ou autour des rayons, leur desserrage.
4. Après l'imposition du dispositif d'immobilisation (pneu, ostéosynthèse sous une forme ou une autre), il est nécessaire de stimuler la fusion des fragments de mâchoire, en utilisant les recommandations du thérapeute, endocrinologue, neuropathologiste.
5. Si la victime a une parodontite, il est préférable d'utiliser un kappa en plastique , car les fils de la dent et les ligatures interdentaires blessent la gencive, ce qui exacerbe le cours de la parodontite; son traitement doit être effectué en parallèle avec le traitement d'une fracture afin d'accélérer la consolidation qui, avec la parodontite, ralentit en raison de la présence de changements dystrophiques et inflammatoires dans la zone du traumatisme.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) ont développé et testé avec succès un pneu combiné pour le traitement des fractures de la mâchoire présentant des défauts importants de la dentition chez les patients âgés.

Traitement des fractures de la mâchoire supérieure

Pour le traitement des fractures de la partie supérieure mâchoire chez les personnes âgées peut utiliser du plastique pneumatique avec des tiges extra - « moustache », enregistrées par un moulage en plâtre ou en tissu standard ou bintovoy bouchon. Si le patient a gardé le amovible supérieure prothèse, peut être utilisé dans un pneumatique, est soudée à celle - ci ( en plastique à durcissement rapide) extraorales sterzhni- « whiskers » ou de liaison à la prothèse de la prothèse dentaire inférieure en utilisant la même matière plastique à durcissement rapide. Un tel bus improvisé Port complété le menton fronde bandage.

En ce qui concerne ostéosynthèse, la mâchoire supérieure est suspendue (Adams type d'opération, Federspil, T. Chernyatin et t. D.), puis, à mon avis, d'utiliser ce type d'immobilisation des patients ne doivent pas être des personnes âgées, de ne pas les faire blessure supplémentaire.