Subluxations, dislocations et luxations-fractures des vertèbres cervicales III-VII: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Subluxation, luxations et fractures dislocations du III - VII des vertèbres cervicales sont les plus fréquentes blessures de la colonne vertébrale. Ces blessures se produisent avec le mécanisme de flexion ou de flexion-rotation de la violence. Si le rachis lombaire et thoracique inférieure avec violence pure mécanisme de flexion se posent souvent compression fractures de coin des corps vertébraux, en revanche, dans la colonne cervicale due aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'art se produire souvent subluxation et dislocation, souvent accompagnés de fractures des divers éléments de la vertèbre ou vertèbres.

Dans le cas de la violence purement de flexion, il existe des subluxations ou des luxations bilatérales, avec des subluxations ou des dislocations unilatérales en flexion-rotation.

L'apparition de la subluxation ou de la luxation est régie par l'ampleur de la violence, l'état de l'appareil ligamentaire, le degré de développement de la musculature et son tonus. Avec une quantité modérée de flexion, en combinaison avec d'autres facteurs mentionnés ci-dessus, il y a une subluxation. Avec une violence plus grossière, une dislocation se produit.

Sous subluxation ou luxation comprennent perturbation des surfaces articulaires normaux ratios sont articulés dans les articulations synoviales postéro-externe des vertèbres cervicales, en d'autres mots, la perturbation de la relation normale entre les processus articulaires des deux vertèbres adjacentes. Il est possible que la subluxation puisse se produire sans perturber l'intégrité de l'appareil ligamentaire. Le déplacement peut être dû à la faiblesse de l'appareil sac-ligament ou à une diminution du tonus musculaire. Dislocation complète ou certaines sortes de subluxations, en règle générale, sont accompagnés de dommages à l'appareil ligamentaire.

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Types de subluxations et de luxations des vertèbres cervicales III-VII

Tout au long de III-VII vertèbres cervicales distinguer (Henle): subluxations de degrés divers, subluxation, luxation complète et dislocation de la maille. Tous ces dommages peuvent être unilatéraux ou bilatéraux.

Par subluxation on entend le déplacement d'un processus articulaire par rapport à l'autre sans perte de contact total entre les surfaces articulaires. Selon le degré de déplacement purement quantitatif - l'amplitude du déplacement - distinguer la subluxation de 1/2, la subluxation de 1/3,. Subluxation par 3/4.

Si le déplacement des apophyses articulaires est produit tout au long de la surface d'articulation et la pointe de l'apophyse articulaire vertébrale inférieure sus-jacente était pas la pointe de l'apophyse articulaire supérieure d'une vertèbre sous-jacente, un tel déplacement est appelé subluxation de plateau (Gelahrter).

La perte totale de contact entre les surfaces articulaires des processus articulaires conduit à une luxation complète.

Si le résultat de la violence actuelle inférieur.Procédé articulaire sus-jacente d'une vertèbre est déplacée en avant à la pointe du processus articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente glisse vers le bas et situé en avant du processus articulaire de cela, il y a une dislocation Grappin. Le couplage des processus articulaires se produit lorsque la violence de flexion excessive conduit au fait que le fond du processus articulaire vertébrale sus-jacente sous l'influence de la violence se déplace vers l'avant sur la pointe du processus articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente. La préhension bilatérale se produit avec une flexion excessive, unilatérale - avec flexion et rotation simultanées.

Luxation complète bilatérale et foulures débattaient toujours accompagnés par une rupture des ligaments, synoviale des articulations et les muscles. Par conséquent, ces blessures sont parmi les plus instables. Lorsque dislocations bilatérales Epices rupture se produit toujours annulus fibrosus d'un disque intervertébral, angle antérieur du ligament longitudinal détachement souvent observé de corps vertébral sous-jacent kranioventralnogo, le broyage et séparation partielle de la partie avant os supérieure du corps de la vertèbre sous-jacente. Apparemment, dans ces cas, il est nécessaire de parler d'une fracture-dislocation bilatérale imbriquée.

Foulures débattaient sont unilatérales plus fréquents dans le département cervical inférieur. Lorsque des dommages ligamentaires unilatérale foulures appareil et débattaient disques intervertébraux généralement exprimés moins rugueux. La différence entre les modifications anatomiques avec dislocations aux prises bilatéraux et simples Malgaigne décrit dans 1955 g. Ses études expérimentales Beatson (1963) ont démontré que l'articulation de la synoviale de capsule articulaire sur le côté de la lésion ligament interépineux, et unilatéralement à la dislocation attaqués peuvent être brisés, tandis que l'arrière ligament longitudinal et anneau fibreux légèrement endommagé. Sur le côté opposé vient en prise N IJU, la capsule articulaire et les ligaments articulaires synoviales briser typiquement, fracture fréquemment observée apophyse articulaire supérieure et une fracture de compression du corps, située au- dessous. Dans ces cas , il est également correct de parler de porelomo-luxation.

Le concept d'une luxation de glissement et de renversement est extrêmement important. Ces concepts sont déterminés par la position du corps de la vertèbre foulée par rapport au corps de la vertèbre sous-jacente.

Si le côté spondylograms plaques d'extrémité caudale disloquée corps vertébral en avant disposé corps plaque parallèle extrémité crânienne vertèbre sous-jacente, le feu, en d'autres termes, la plaque de corps de caudale luxation des vertèbres située à droite ou à proximité d'un angle par rapport à la surface ventrale du corps vertèbre sous-jacente, ou, même, la surface ventrale de la parallèle d'un corps vertébral luxation de la surface ventrale de la vertèbre sous-jacente, telle dislocation appelé glissement eux. Si le côté spondylograms plaques d'extrémité caudale disloquées antérieure disposée vertébrale selon un angle aigu par rapport à la plaque d'extrémité crânienne de la vertèbre sous-jacente ou, respectivement, des plaques d'extrémité caudale disloquées antérieure disposée vertébrale selon un angle aigu par rapport à la surface ventrale de la vertèbre sous-jacente, en d'autres termes, les saillies des vertèbres disloqué du corps dans un aigu angle au-dessus du corps vertébral sous-jacent, une telle dislocation appelé basculement. La différence dans la compréhension de glissement et d'inclinaison dislocations (subluxation) n'est pas une casuistique terminological, mais il est d'une importance pratique fondamentale. Dans la pratique clinique, les dislocations mobiles sont fréquemment observés troubles neurologiques plus graves que des dislocations de basculement se produisant au même niveau. La raison en est que, dans ces deux dislocations de formes différentes se produit des degrés variables de canal médullaire au niveau des dommages de déformation. Lors du déplacement de dislocation se produit en raison du déplacement des vertèbres disloqué en avant strictement dans un plan horizontal est plus importante diminution du diamètre antéro-postérieur du canal rachidien qu'avec les dislocations de basculement. Dans ces dernières formes dislocations dues à l'abaissement (pavnsaniya) antérieure vers le bas (le corps) postérieur des vertèbres disloqué séparé, tonne. E. Arc formant des parties postéro du canal rachidien, monter vers le haut. Lorsque cela ne se produit pas une réduction significative du diamètre antéro-postérieur du canal rachidien et son contenu souffert beaucoup moins.

Barnes (1948) a montré que les dommages à la flexion (entorses, fractures, luxations) pour le déplacement avant ne mène généralement à une déformation significative du canal rachidien et donc à des troubles neurologiques graves, à condition que pas de fracture a eu lieu simultanément les processus articulaires.

Avec le mécanisme de la flexion de la violence, en règle générale, le déplacement de la vertèbre entorse se produit antérieurement, d'où, en règle générale, des dislocations antérieures apparaissent. Avec le mécanisme de la flexion-rotation de la violence, des dislocations unilatérales ou rotationnelles peuvent survenir.

Tous ces types de déplacement peuvent être combinés avec des fractures de divers éléments des vertèbres. Le plus souvent, les processus articulaires et les corps des vertèbres sous-jacentes se décomposent, beaucoup moins souvent - les arcs. Avec un mécanisme direct de violence ou une combinaison d'un mécanisme de violence indirect et direct, une fracture du processus épineux peut se produire. S'il y a un décalage dans la région de l'articulation intervertébrale synoviale avec fracture vertébrale concomitante au même niveau, alors, à notre avis, il est plus correct de parler de fracture-luxation.

Fracture-dislocation est un dommage plus sévère - il est plus difficile de redresser les os des vertèbres qu'avec une simple dislocation.

Les symptômes des subluxations des vertèbres cervicales III-VII

Les manifestations cliniques des subluxations dans la région des vertèbres cervicales III-VII s'intègrent généralement dans les plaintes de douleur et de limitation de la mobilité dans le cou. Aux mouvements ils peuvent amplifier. Souvent, la victime note qu'il a entendu un clic. Souvent, de telles subluxations, surtout unilatérales, sont spontanément correctes. Ensuite, sur le contrôle spondylogramme ne détermine pas de déplacements. Avec un examen objectif, la position forcée de la tête, la sensibilité locale et le gonflement au niveau des dommages peuvent être détectés. Il peut y avoir un spasme musculaire. Les troubles radiculaires et spinaux avec subluxations sont relativement rares. L'espace interstitiel n'est généralement pas agrandi.

Avec les subluxations supérieures, les manifestations cliniques sont plus prononcées. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, avec subluxation de plateau bilatéral vystoyanie clairement définies apophyse épineuse de la vertèbre de l'augmentation de l'espace interépineux déplacé entre Balayer et une vertèbre sous-jacente, la déformation axiale de la colonne vertébrale. La tête prend une position forcée - le menton est près de la poitrine, les mouvements sont considérablement limités et douloureux. Lors d'une subluxation, les symptômes d'irritation ou de compression des racines spinales sont beaucoup plus fréquents, tant au niveau du déplacement qu'au-dessous. Il peut y avoir des symptômes de la colonne vertébrale.

Les symptômes des dislocations des vertèbres cervicales III-VII

La luxation complète des vertèbres cervicales sont des blessures plus graves que les subluxations. Comme mentionné ci-dessus, avec des dislocations, il y a des dommages plus sévères à l'appareil articulaire et ligamentaire. Habituellement, avec des dislocations, il existe une divergence complète des surfaces articulaires des processus articulaires dans les articulations intervertébrales.

Si dislocation se produit la broche de réception apophyse articulaire postéro recouvrant la partie inférieure antérieure de la vertèbre à l'apophyse articulaire vertébrale supérieur avant inférieur, un tel déplacement est appelé embrayage, et de telles dislocations compagnon. Les dislocations jointes peuvent être unilatérales et bilatérales. Entrer un processus articulaire après l'autre peut être partiel, incomplet. Elle peut être complète lorsque le sommet du processus articulaire postéro-inférieur de la vertèbre sus-jacente atteint la surface supérieure de la racine de l'arcade de la vertèbre sous-jacente et s'y appuie. Certains auteurs ne considèrent que ce dernier degré extrême de déplacement des processus articulaires comme une cohésion et seules de telles dislocations sont appelées liées. Les dislocations d'accouplement unilatérales sont plus fréquentes.

Le tableau clinique des dislocations saisies unilatérales n'a pas de spécificités. Sur la base des données cliniques, il est généralement difficile de différencier la luxation de la subluxation. Dans certains cas, la position de la tête peut aider. Avec des luxations articulaires unilatérales ou complètes, contrairement à une subluxation, la tête est rejetée dans le sens des dommages, et non dans le sens inverse. Le menton fait face à un côté sain. La position de la tête ressemble à une vraie tortue. La douleur dans le cou est commune, ils peuvent être très doux. Il peut y avoir une tension dans les muscles du cou. Avec des luxations bilatérales, la flexion est plus prononcée et l'extension du cou est limitée.

Dans les cas récents, la sensibilité locale et le gonflement dans la zone de déplacement peuvent être détectés. Très souvent, il y a des symptômes radiculaires. Il peut également y avoir des symptômes indiquant une compression de la moelle épinière. Les symptômes de la compression de la moelle épinière se produisent lorsque, en raison du déplacement des vertèbres, la déformation du canal rachidien et le rétrécissement de son diamètre sagittal sont formés. La compression de la moelle épinière peut également se produire à la suite d'une diminution du diamètre antéro-postérieur du canal rachidien par les masses du disque intervertébral rompu qui se sont déplacées vers le canal ou l'écoulement du sang. En cas de dislocations disloquées bilatérales, la diminution de la taille du diamètre antéro-postérieur du canal rachidien est plus prononcée que celle des unilatérales. Par conséquent, les troubles spinaux avec luxations bilatérales peuvent être exprimés de manière plus intense et être plus persistants et sévères, en particulier dans les cas où les espaces de réserve de la moelle épinière ne sont pas suffisamment exprimés. Avec des luxations disjointes unilatérales, les troubles spinaux sont asymétriques et plus prononcés du côté de l'embrayage. Les phénomènes radiculaires se produisent en raison de la déformation du foramen intervertébral. Ils surviennent souvent lors de luxations unilatérales et bilatérales.

Il faut se rappeler qu'avec des luxations unilatérales fermées, les symptômes cliniques peuvent être si faiblement exprimés que le patient ne concentre pas son attention sur le médecin et doit être activement identifié.

Le diagnostic radiographique des dislocations des vertèbres cervicales est d'une grande importance, souvent décisive. Habituellement, la spondylographie dans les projections postérieures et latérales permet d'établir le bon diagnostic. Dans certains cas, il est utile de recourir à la spondylographie dans une projection oblique en 3/4. Les spondylogrammes produits permettent non seulement de confirmer le diagnostic attendu, mais aussi de clarifier le degré d'adhésion des processus articulaires, la présence ou l'absence de fractures concomitantes et de clarifier un certain nombre d'autres détails des dommages existants.

Lorsque la dislocation de grappin unilatérale des spondylograms arrière disloqué épine vertébrale normalement sollicité vers l'embrayage. Corps vertébral disloquée peut être sous la flexion latérale et rotation de la lumière par rapport au corps de la vertèbre sous-jacente. Sur les spondylograms latérales décalage déterminé dans une articulation synoviale, consistant en ce que l'apophyse articulaire postéro-inférieur vertèbres disloquée est postérieure à ne pas l'apophyse articulaire antérieure supérieur vertèbre sous-jacente, telle qu'elle est habituellement normale, et est déplacé en face de lui et de son arrière la surface entre en contact avec la surface antéro-articulaire de ce processus articulaire.

Dans dislocation bilatérale serré sur les spondylograms arrière noter que écart intervertébral rayons X formée par le disque intervertébral est rétrécie ou complètement bloquée pour déplacer le bord avant inférieur vertèbres disloqué. Dans le spondylogramme latéral, les changements décrits dans les articulations synoviales sont observés des deux côtés.

Traitement des subluxations des vertèbres cervicales III-VII

Le traitement des subluxations fraîches des vertèbres cervicales III-VII ne constitue généralement pas de difficultés. Avec un faible degré de subluxation, le repositionnement est réalisé facilement et relativement simplement ou manuellement en dirigeant la position d'extension vers le rachis cervical, ou en tirant avec une boucle de Glisson avec une poussée dirigée vers l'arrière. Pour cette victime est placé na la région arrière sous les lames entourent toile cirée hauteur du coussin plat de 10 à 12 cm. Câble, jette la boucle Glisson par bloc monté dans l'extrémité de tête du lit , de sorte qu'il forme un angle ouvert vers le bas.

Dans le cas de subluxations unilatérales, la rotation existante de la vertèbre déplacée doit être prise en compte et, dans le processus de correction des intestins, l'addition et la rotation doivent être prises en compte.

Dérotation lorsque repositionner subluxation unilatérale et dislocation Kocher a été proposé en 1882, il est atteint en ce que sur le côté de subluxation ou luxation de la bandoulière boucle de Glisson raccourcie par rapport à l'autre sangle, du côté sain.

Avec des subluxations non compliquées et un syndrome douloureux mal exprimé, les patients tolèrent facilement une correction sans anesthésie.

La direction des subluxations supérieures est similaire. En ajustant ce genre de subluxation, vous devriez être particulièrement prudent et pédant, afin de ne pas traduire dans le processus de correction de la subluxation dans la luxation complète.

Le moment de l'immobilisation dépend du type de subluxation et est de 1-3 mois. L'immobilisation est réalisée par le collier en plâtre de Shantz, dans certains cas - par bandage craniotoracic. Dans la suite nommer un corset orthopédique amovible pour 1-2 mois, massage. Physiothérapie, physiothérapie. La capacité de travailler est rétablie en fonction de la profession de la victime. Compte tenu des complications ultérieures possibles des disques intervertébraux, il ne faut pas traiter ces lésions comme insignifiantes et faciles.

Lorsque spontanément droite subluxation doit produire l'analgésie chez les points de la douleur et le gonflement (10-30 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne) et imposer une collerette Shantz de coton-gaze pendant 7-10 jours. En présence de douleurs intenses et de spasmes musculaires, il est conseillé d'étirer les boucles Glisson avec de petites charges (2-4 kg) pendant 7-10 jours.

Traitement de la luxation complète des vertèbres cervicales

Le traitement de ces dislocations est une tâche plus difficile et plus complexe par rapport au traitement des subluxations. Un chirurgien traumatologue, commencer le traitement des victimes devrait savoir normale et l'anatomie des rayons X de la colonne cervicale, pour être en mesure de comprendre et de naviguer librement dans les changements qui ont gagné leur place sur spondylograms à la suite de la dislocation. Il doit être clairement surgi relations anormales entre les éléments individuels des vertèbres, le mécanisme de déplacement est bien compris et des rapports en volume entre les vertèbres, la moelle épinière et des racines et de l'artère vertébrale. Cela permettra de conscientiser et de faire les manipulations nécessaires pour éliminer le biais existant.

Le traitement des dislocations des vertèbres cervicales est formé dans le sens du repositionnement et de l'immobilisation subséquente. Dans le processus de correction, non seulement la normalisation des vertèbres déplacées est réalisée, mais aussi la compression radiculaire et spinale sont éliminés. Dans certaines situations, la décompression des radicelles et de la moelle épinière devient une tâche primordiale, mais elle ne doit en aucun cas éclipser les aspects orthopédiques du traitement de luxation.

La plus grande difficulté est le repositionnement d'une dislocation liée. Dans ces cas, les vertèbres disloquée de réduction peut être obtenue que si le processus articulaire postérieure-inférieure antérieure luxation de la vertèbre sus-jacente (vertèbres luxation) peut se déplacer sur le dessus du processus articulaire antéro-supérieure vertèbre sous-jacente arrière et le déplacer vers le bas.

La direction de la vertèbre cervicale disloquée peut être réalisée de trois façons: repositionnement en une étape, traction constante et voie opératoire.

Une correction manuelle en une étape des dislocations des vertèbres cervicales a été réalisée par Hippocrate. Se référant à la dislocation des vertèbres cervicales à une variété de cyphose traumatique, Hippocrate a essayé de les traiter en éliminant la cyphose existante. A cet effet, l'assistant a produit une traction pour la tête, et le médecin, en exerçant une pression sur le sommet de la cyphose par le pied, a essayé d'éliminer la déformation existante. Dans le processus de cette manipulation "thérapeutique", le patient était en position sur l'abdomen. Selon Albert, au Moyen Age, la traction avec la dislocation des vertèbres cervicales était étirée par une traction en une étape par les cheveux et les oreilles de la victime. Plus tard, pour corriger la luxation du cou, l'étirement était effectué derrière la tête du patient assis sur la chaise. Hoffa a considéré cette méthode de correction "d'une manière frivole et un jeu dangereux de la vie du patient."

Dans les années 30 du XX siècle, la direction manuelle en une étape est devenue très répandue. En particulier, ils ont largement utilisé Brookes (1933). Un peu plus tard, cette méthode de correction a perdu sa popularité en raison de rapports sur les troubles neurologiques sévères qui surviennent pendant cette période. Mais cette méthode a été périodiquement retournée à nouveau. Ainsi, en 1959, Burkel de la Sasr a noté que, selon lui, la réduction manuelle en une étape est une méthode de choix pour le traitement de la luxation des vertèbres cervicales, et Evans (1961) l'a de nouveau recommandée. En 1966, VP Selivanov a rapporté l'utilisation réussie du repositionnement manuel dans le traitement des luxations fermées des vertèbres cervicales.

Il existe plusieurs façons d'ajuster manuellement les vertèbres cervicales entorse. La plus grande attention mérite la méthode de Güter, proposée par lui il y a plus de 100 ans.

La méthode Güter est basée sur trois points principaux:

• étirement derrière la tête le long de l'axe de la colonne vertébrale;
• flexion latérale dans le sens opposé à celui où il y a dislocation, avec création d'un point d'appui au niveau du déplacement;
• rotation de la tête et du cou dans le sens de la dislocation.

Ainsi, la correction est faite avec des subluxations unilatérales et des dislocations.

Avec des subluxations et des dislocations bilatérales, cette manipulation est répétée une à la fois - l'une des parties est initialement acceptée conditionnellement comme «saine». Puisque le déplacement est basé sur le principe du levier, la méthode est également appelée "levier".

Le repositionnement manuel en une étape sur Gyuter est utilisé pour les subluxations rotationnelles de l'atlant, les subluxations unilatérales et bilatérales et les dislocations des vertèbres C3-C4.

Position de la victime sur le dos. La tête et le cou se tiennent sur le bord de la table, sur lequel la correction est faite, et soutenus par les mains de l'assistant. La hauteur de la table sur laquelle la correction est faite doit être de 80-85 cm Avec un peu de syndrome douloureux, et chez les enfants, l'anesthésie ne se produit pas. Lorsque le syndrome de douleur chez l'adulte exprimé produire une analgésie locale, pour lesquelles derrière paravertébrale niveau de polarisation tissu paravertébrale injecté 5 à 10 ml 0,25 au 0,5% de solution de novocaïne. L'utilisation de l'anesthésie représente un risque connu en raison de la désactivation du contrôle du patient. Braakman et Vinken recommandent d'utiliser le déplacement antérieur dynamique des vertèbres cervicales pour appliquer l'anesthésie avec relaxation. "

La première étape de la correction. La victime est allongée sur la table dans la position sur le dos. Son corps est fixé à la table avec des sangles ou des nœuds de flanelle. La table est réglée de sorte que le patient se trouvant sur elle soit accessible de tous les côtés. Le chirurgien faisant la correction, se tient à la tête de la table face à la victime, l'assistant se tient sur le côté, du côté «sain». Sur la tête de la victime est attachée la boucle Glisson. Ses sangles allongées sont fixées par derrière sur la taille du chirurgien effectuant le repositionnement. Le chirurgien couvre les côtés de la tête de la victime avec la paume de ses mains. Rejetant sa trompe vers l'arrière, le chirurgien tire les sangles de la boucle du Glisson, puis tire la tête et le cou de la victime le long du grand axe de la colonne vertébrale. La poussée est progressivement augmentée dans les 3-5 minutes.

La deuxième étape de la correction. L'assistant couvre la surface latérale du cou de la victime du côté sain de sorte que le bord supérieur de la paume corresponde au niveau de dommages. Le bord supérieur de la paume de l'assistant est le point par lequel l'action du levier est effectuée. Sans arrêter la traction le long de l'axe longitudinal de la colonne vertébrale, le chirurgien produit une inclinaison latérale de la tête et un segment du cou du patient situé au-dessus du bord supérieur de la paume de l'assistant, dans une direction saine. Le bord supérieur de la paume de l'assistant est le pivot à travers lequel la pente latérale de la section du cou au-dessus de la blessure est effectuée.

La troisième étape de la correction. Sans interrompre la traction sur le long de l'axe de la colonne vertébrale et le retrait de l'inclinaison de la tête et du cou d'une manière saine, le chirurgien avec ses mains sur les surfaces latérales de la tête de la victime, produit tournant de la tête et le segment du cou situé au-dessus du site de la lésion dans le sens de la dislocation.

La tête de la victime se voit attribuer une position normale. Produire une spondylographie de contrôle. Si les spondylogrammes témoins confirment l'élimination du déplacement existant, alors la correction est terminée. En l'absence de correction, toutes les manipulations dans la séquence ci-dessus sont répétées.

Avec des dislocations bilatérales, la direction est faite de manière séquentielle - d'abord d'un côté, puis de l'autre.

Après la direction obtenue, l'immobilisation est réalisée par le pansement cranio-thoracique en gypse. Avec des subluxations rotationnelles de l'atlant, l'immobilisation est limitée à un plâtre ou à un col souple de Shantz. Les conditions d'immobilisation varient en fonction de la nature du dommage, de sa localisation et de l'âge de la victime, dans un délai de 1,5 à 4 mois.

Dans le processus de trois étapes du repositionnement, le processus articulaire postéro-inférieur de la vertèbre disloquée réalise l'évolution suivante. Dans le processus de la première phase de repositionnement - distension spinale le long de l'axe long - une diastase est créée entre les extrémités des processus articulaires déplacés. Au cours de la deuxième phase reposition - inclinaison latérale côté sain - traction créé diastasis un peu plus et surtout, le processus articulaire postéro-inférieur de la sortie luxation des vertèbres vers le processus articulaire supérieure antéro-latérale de la vertèbre sous-jacente. Au cours de la troisième étape de repositionnement - rotation dans la direction de dislocation - postéro apophyse articulaire vertébrale disloquée, en décrivant un demi-cercle, se met en place derrière l'apophyse articulaire antérieure et supérieure de la vertèbre sous-jacente.

L'extension comme méthode de correction de la luxation des vertèbres cervicales est la plus fréquente. L'expérience pratique suggère que cette méthode est souvent utilisée sans une idée claire de la nature des dommages, le type et le degré de déplacement des vertèbres, une nouvelle relation anormale entre la dislocation des vertèbres qui se sont développées à la suite d'une blessure. Ceci explique probablement un nombre significatif de résultats insatisfaisants du traitement, qui sont rapportés dans la littérature. Cependant, avec l'application correcte de cette méthode de correction pour certains types de déplacement des vertèbres cervicales, il est possible d'obtenir des résultats assez satisfaisants. L'extension peut être réalisée à la fois par la boucle de Glisson et par la traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne. Traction en utilisant la boucle Glisson est extrêmement gênant pour le patient, il est mal toléré par les patients et, surtout, ne crée pas suffisamment désiré étirement de la colonne vertébrale, de sorte qu'il ne permet pas de produits d'utilisation à long terme la valeur souhaitée. Malgré tout ce qui précède, l'étirement avec les boucles de Glipson est le plus souvent utilisé dans la pratique des institutions médicales. Une grande extension de squelette plus efficace des os de la voûte du crâne est utilisé beaucoup moins souvent dans la pratique du réseau des institutions médicales de traumatisme ou en raison du manque de l'équipement nécessaire, ou en raison de l'incapacité de l'appliquer dans la pratique, ou à cause de la peur de l'utilisation injustifiée de cette méthode.

Traction de réduction peut être effectuée en quelques jours ou (permanent étirement) en utilisant une des charges relativement petites, ou quelques heures (accélérée étirage) des charges plus importantes (Bohler. 1953). Braakman et Vinken (1967) ont rapporté que l'utilisation de poids inférieur à 10 kg avec une traction squelettique pour les os de la voûte crânienne, ils ont jamais été en mesure de réaliser reposition dans luxation aux prises unilatérale des vertèbres cervicales, et une traction squelettique permanente pendant plusieurs jours des charges de plus de 10 kg autorisés pour obtenir une correction chez 2 des 5 victimes. En 1957, Rogers a dit que dans ses 5 cas de luxation unilatérale traction squelettique continue aux prises était inefficace. Lors de l'utilisation des charges de traction du squelette de 10 kg pour le traitement des luxations aux prises uniques et bilatérales chez 15 patients et Ramadier Bombart (1964) atteint repositionner seulement 8 sur 15 patients. Selon LG Shkol'nikova, V. Selivanov et M. Nikitin (1967), aucun des 10 patients présentant une luxation complète simple ou bilatérale des vertèbres cervicales ils ont échoué à atteindre repositionnez licol de traction, et 113 blessés avec des subluxations, un résultat positif a été atteint chez 85 personnes. R. Kaplan (1956, 1967) met l'accent sur la réduction de la difficulté et de l'inefficacité de la dislocation des vertèbres cervicales à l'aide de la corde ou de traction squelettique.

L'extension permanente de la boucle de Glisson peut être utilisée pour diriger les subluxations fraîches des vertèbres cervicales. Il est efficace s'il est possible d'obtenir une réorientation rapide. Si les étirements se poursuivent plus longtemps, les patients, en règle générale, ne le tolèrent pas et l'arrêtent par eux-mêmes. La boucle de Glisson ne permet pas l'utilisation de charges de la bonne taille en raison de la compression des tissus mous du cou et de la compression des vaisseaux. Il ne permet pas au patient de manger, de parler, etc. L'étirement des boucles Glisson est peut-être plus adapté à l'immobilisation, et non au repositionnement. Plus efficace est la traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne.

La technique de superposition de la traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne et de sa technique est décrite ci-dessus. Dans le cas de dislocations bilatérales vers l'avant, la traction est assurée par de grandes charges jusqu'à 20 kg. Puisque les dislocations antérieures sont habituellement des entorses de flexion. La traction est alors effectuée dans un angle ouvert vers l'arrière. Pour cette région sous les lames entourent la victime hauteur du coussin dense de 10 à 12 cm, plusieurs rejette la tête refluer à travers lequel est engendré par un câble avec une charge, est fixée sur l'extrémité de tête du lit est légèrement inférieur plan frontal qui passe par le corps de la victime. Dans le cas de dislocations unilatérales, la dérotation est effectuée en raccourcissant la sangle de la boucle de Glisson du côté de la déformation. Après les spondylograms de contrôle confirmer la réalisation d'un diastasis entre les processus articulaires décalés obtenus dans le plan de traction et la direction de poussée et se traduisent par un changement dans une position horizontale et de réduire quelque peu la valeur de la charge. Une fois que les spondylogrammes témoins se sont repositionnés, un bandage craniotoracique ou un bandage de type Shantz est appliqué.

En principe, la traction formée ne diffère en rien de la traction constante. Il est produit en moins de temps en utilisant des charges plus massives. Pendant une courte période de temps, la quantité de marchandises est augmentée. Sous contrôle de la spondylographie, des étapes successives de réduction, décrites avec une extension constante, sont réalisées. Les spondylogrammes de contrôle vous permettent de surveiller la position des vertèbres déplacées au cours de chaque point de correction et de faire des ajustements au cours du repositionnement en augmentant ou en diminuant l'amplitude des marchandises et en changeant la position de la poussée.

L'immobilisation après le repositionnement fermé des dislocations complètes des vertèbres cervicales III-VII est accomplie dans 3-4 mois par le pansement craniotoracic de gypse. Le traitement ultérieur consiste en une physiothérapie, un massage, une gymnastique médicale prudente sous la supervision d'un spécialiste expérimenté.

La direction opératoire des dislocations et des fractures-dislocations des vertèbres cervicales III-VII

Cette méthode, en règle générale, n'a pas à recourir à de nouvelles subluxations vertébrales. Les dislocations complètes, surtout celles qui sont grappillées, ainsi que les dislocations de fractures, sont souvent l'occasion d'un repositionnement ouvert.

La question de la légitimité de l'utilisation d'un repositionnement ouvert ou fermé pour les lésions compliquées du rachis cervical est particulièrement discutable. Un point de vue extrême est que tout type de dommage à la dislocation cervicale est une réduction fermée, l'autre - tout compliqué par des lésions aux vertèbres cervicales doit être accompagnée d'une large ouverture du canal rachidien et sa révision. Les deux méthodes ont des avantages et des inconvénients. Il n'est pas toujours indifférent que le patient ait une large ouverture du canal rachidien, et une fermeture fermée pour des blessures compliquées comporte parfois un risque sérieux pour la santé et la vie de la victime. Apparemment, l'art d'un chirurgien traumatologue est de trouver la bonne méthode de traitement pour chaque victime, et pour cela il doit avoir des méthodes de correction ouvertes et fermées.

Il ne fait aucun doute que la méthode opérationnelle ouverte de repositionnement dans certaines situations est plus parcimonieuse et moins dangereuse pour la victime.

Repositionner la méthode opérationnelle va au-delà de repositionner les vertèbres est déplacé, comme rec, il est possible et nécessaire de mettre en œuvre et assurer l'immobilisation interne du segment rachidien blessés, ce qui est extrêmement importante et est un avantage important dans le traitement des blessures instables. De plus, la méthode opératoire, avec les indications appropriées et le besoin, permet d'auditer le canal rachidien et d'effectuer les manipulations nécessaires sur son contenu pour des blessures compliquées. Ces deux circonstances - la capacité à mettre en œuvre une immobilisation interne fiable et la révision du contenu du canal rachidien - sont un avantage indéniable de la méthode chirurgicale de traitement. Par conséquent, la possibilité d'un traitement chirurgical et dislocation-dislocation de la fracture III - vertèbres cervicales VII-delà d'une vertèbre de repositionnement a changé, et lorsque cela est indiqué permettre d'effectuer simultanément la révision du canal médullaire et de son contenu, la réduction et la fixation interne.

Des tentatives pour appliquer une méthode opératoire de traitement des blessures des vertèbres cervicales par des médecins individuels ont déjà été faites au début du 20ème siècle. En 1916, Mixter et Osgood étaient attachés à la ligature de soie des arcs des vertèbres cervicales I et II. Cependant, cette méthode est devenue plus largement utilisée au cours des 15-20 dernières années.

Nous soulignons l'attention du lecteur à la méthode de correction chirurgicale et de fixation interne du segment endommagé du rachis cervical. La fixation interne peut être réalisée à l'aide d'une couture de fil, d'une fusion postérieure et de l'utilisation combinée d'un fil de fer et d'un spondylose postérieur.

Indication: tous les types de dommages, accompagnés d'instabilité sévère, dont l'un des signes est la correction très facile des vertèbres déplacées; rétablissement fermé sans succès dans les blessures non compliquées ou les blessures avec des symptômes racinaires et spinaux peu exprimés; lésion de deux ou plusieurs éléments de la même vertèbre (dislocation associée à une fracture de l'arcade, etc.); lésions vertébrales multiples; blessures compliquées; dommages avec des troubles neurologiques progressifs et des symptômes.

Préparation préopératoire, la position des blessés sur la table d'opération, l'anesthésie sont similaires à ce qui a été dit à propos de oktsipitosponilodeza.

L'intervention est également réalisée avec une traction squelettique pré-imposée sur les os de la voûte crânienne.

Technique de repositionnement rapide et de fixation arrière

Réduction linéaire le long des apophyses épineuses des couches médianes strictement découpent la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel. Le niveau et l'étendue de la coupe dépendent de l'emplacement de la lésion. Réaliser une hémostase complète. Dans la plaie, un ligament nuchal apparaît exposé aux extrémités des apophyses épineuses. Le ligament ligamentaire est disséqué strictement le long de la ligne médiane. En utilisant des ciseaux, des procédés soigneusement râpe et isolées faîtières épineuses, squelettisation les surfaces latérales des processus épineux et du bras oscillant transversal. Cette manipulation doit être effectuée conformément à la prudence maximale, en particulier dans les endroits où il y a un ligament déchiré ou une fracture des arcs. Il faut se rappeler que les fractures dislocations et entorses peuvent être une augmentation significative de l'espace mezhduzhkovogo atteint parfois 3 cm. Dans ces cas, un muscle est partiellement recouvert de ligaments déchirés, il devient jaune à nu la dure-mère, qui est facilement endommagé dans le processus skeletprovaniya éléments postérieurs des vertèbres. Il faut se rappeler que l'arc des vertèbres cervicales sont des formations très sensibles et délicates qui ne peuvent résister à des abus importants. Particulièrement prudent et prudent devrait être en manipulant le site de blessure. Produire plaie de tamponnement de gaze hémostatique approfondie compresses imbibées d'une solution de sel physiologique chaude. Après avoir séparé les muscles et les avoir dilués sur les côtés, toute la zone endommagée devient facilement visible. Habituellement, le processus épineux sus-jacent est déplacé vers le haut et vers l'avant. Lorsque dislocations unilatérales processus épineux, en outre, a rejeté l'écart latéral et mezhduzhkovaya peut avoir une forme en coin. Les ligaments jaunes et intercostaux sont rompus. A défaut de mezhduzhkovom sous ligaments déchirés coquille jaune visible de mozyuvaya solide gris-bleu-gris déterminée facilement par la présence de la pulsation. Il peut être recouvert de la graisse épidurale ensanglantée et donc peint en couleur cerise noire. Mais il se peut que la pulsation soit faible ou absente. Dans ce cas, la dure-mère, entourée par des caillots sanguins et imbibirovannoy sanguine graisse épidurale, vous ne pouvez pas reconnaître. En cas de fractures bilatérales pédoncules accompagnant la dislocation, la proue avec le processus épineux peut être mis en place ou même quelque peu déplacé en arrière.

Selon la nature des dommages détectés lors de l'intervention, les données cliniques et, s'il existe des indications appropriées, effectuer une intervention sur le contenu du canal rachidien. Dans les cas présentés, une laminectomie est réalisée au préalable.

Sans raison suffisante, la longueur de la laminectomie ne doit pas être augmentée. L'élimination de l'hématome extradural et des caillots sanguins est possible et à travers l'espace interstitiel entre les vertèbres déplacées.

Sous le contrôle de la vision, le déplacement des vertèbres déplacées se produit. Ceci est fait en étirant la colonne vertébrale le long de son long axe, puis en l'inclinant du côté sain, en se dilatant et en tournant dans le sens de la dislocation. L'extension est effectuée par un assistant sur le support d'extension squelettique. En même temps, le chirurgien fait des ajustements à l'aide d'outils dans la plaie. Des difficultés particulières de correction apparaissent lorsque les dislocations disloquées sont, lorsque les processus articulaires sont si intimement en contact les uns avec les autres qu'une fausse impression peut être créée sur l'absence de dommage et la violation des relations anatomiques normales. La direction exige d'abord que le chirurgien s'oriente clairement sur les changements anatomiques survenus, la patience, la persévérance suffisante et, bien sûr, la prudence. Pour éliminer l'adhérence des processus articulaires, il est possible de recourir à l'action du levier à l'aide d'un foret mince.

A juste titre, AV Kaplan attire l'attention sur les difficultés d'une réintégration fermée d'une telle dislocation, car même une direction ouverte est souvent associée à des difficultés considérables.

Parfois, surtout avec les dislocations coincées, il n'est pas possible de corriger les processus articulaires et il est nécessaire de recourir à leur résection. Relèvement des processus articulaires à nevpravimyh dislocation aux prises a été réalisée par VL Pokatilo en 1905. Après nécessaire de procéder à la fixation du segment de la colonne vertébrale endommagée atteint repositionnement de la dislocation des vertèbres. La fixation peut être effectuée par une couture de fil ou une couture de fil en combinaison avec de la résine osseuse des parties postérieures de la colonne vertébrale.

La spondylodèse arrière dans son sens classique (en utilisant seulement des greffes osseuses), à notre avis, n'est pas conseillée en cas de dommages instables. Nous la considérons comme déraisonnable parce que son effet stabilisateur ne commence à exercer son effet qu'après le début du bloc osseux postérieur, c'est-à-dire 4-6-8 mois après l'opération. Dans les mois les plus importants après la blessure, les premiers mois et semaines, quand la fusion des parties postérieures de la colonne vertébrale n'a pas encore eu lieu, la spondylodèse postérieure classique n'a pas un effet stabilisateur sur la colonne vertébrale. Par conséquent, nous considérons qu'il est impératif que la première stabilisation "dure" initiale soit faite avec une couture de fil ou une couture de fil en combinaison avec du plastique osseux dans les parties postérieures de la colonne vertébrale. La couture de fil est réalisée dans différentes versions. Le plus fiable est le fil de fer en forme de huit, capturant les processus épineux de la cassée et de deux vertèbres adjacentes.

Pour superposer une telle couture de fil à la base de l'apophyse épineuse de la vertèbre disloquée, au-dessus et en dessous des vertèbres sous-jacentes, un canal mince ou perceuses électriques sont forés avec un canal de 0,5-1 mm de diamètre dans le plan frontal. À travers les canaux réalisés, conduisez un fil en acier inoxydable sous la forme du chiffre huit . La couture peut également être appliquée sur les bras . Dans la spondylose postérieure combinée, avec l'application d'une couture de fil, la fixation d'osnoplastie du segment de colonne vertébrale endommagé est également effectuée. Pour cela, un os compact est retiré des bases des apophyses épineuses et des parties adjacentes des demi-os jusqu'à ce que l'os saignant et spongieux soit exposé. Cela prépare un lit pour la pose de greffes osseuses. Un greffon osseux compact et spongieux, prélevé sur la crête de l'aile de l'ilium, est déposé dans le lit maternel éduqué.

La greffe doit être posée de sorte qu'elle chevauche l'arcade de la vertèbre déplacée et 1 - 2 vertèbres supérieures et inférieures. Le meilleur matériau pour la greffe osseuse est l'autostyticité. Si, pour une raison quelconque, la prise d'un autotraper n'est pas souhaitable, l'homogénéité peut être utilisée, conservée à basse température. Nous ne pouvons en aucun cas être d'accord avec l'opinion de EG Lubensky selon laquelle le meilleur matériau utilisé à cette fin est l'os lyophilisé.

Après la fixation de la greffe osseuse ou des greffes, une couture de fil est appliquée sur les deux côtés des processus épineux et produit une hémostase approfondie. Puis superposer les coutures sur la plaie, injecter des antibiotiques. Appliquer un bandage aseptique.

Spondylodèse du segment de la colonne laminectomisée a quelques particularités. Dans le cas de la suppression de 1-2 arcs, à condition que les processus articulaires sont conservés, la technique ne diffère pas de celle décrite ci-dessus. Avec une plus grande longueur de laminectomie, la fusion spinale postérieure est difficile techniquement et échoue souvent, puisque l'absence de contact entre les greffes et le tissu osseux conduit souvent à la résorption. Le lit pour le placement des greffes est formé aux racines des arcades dans la région des processus articulaires, où les greffes sont placées. Dans ces cas, il est nécessaire de contacter étroitement la base des processus transversaux. Il faut se souvenir de la proximité des artères vertébrales et ne pas les endommager.

Si à l'avenir l'incidence de la fusion spinale postérieure et la stabilisation de la colonne vertébrale ne se produisent pas, alors la spondylodèse antérieure est produite dans la deuxième étape. Pendant l'opération, la perte de sang est opportune et entièrement compensée.

Dans les jours qui suivent l'opération, la prise en charge du patient diffère peu de la prise en charge postopératoire décrite dans le fonctionnement de l'ocipitospondylodeza.

En interférant avec la dislocation, la traction au-delà du crâne peut être interrompue le 3ème jour après l'opération. Après l'intervention pour fracture-dislocation et luxation sans lésion importante du corps vertébral et avec confiance dans la fiabilité de la fixation réalisée, il est possible de ne pas imposer un pansement en plâtre. En cas de doute, la méthode additionnelle la plus fiable de fixation externe est le plâtre craniotoracique moulé pour une période de 1, 5-4 mois.

Le terme de la sortie du patient pour le traitement ambulatoire dépend de la présence de dommages concomitants à la moelle épinière et au cerveau. En l'absence de ces blessures, de 12 à 14 jours, la victime peut être libérée pour un traitement ambulatoire.

La traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne est assez facile à fixer le déplacement existant, mais il n'est pas possible de le maintenir dans la position désirée. Par conséquent, il a été décidé de produire une spondylodésion combinée arrière, qui a été réalisée le 8ème jour.