Etat végétatif: causes, symptômes, diagnostic, traitement

état végétatif - un long sommeil est pas causée par l'état de désorientation et de non-réponse associée à une vaste dysfonctionnement des hémisphères cérébraux, mais entre le tronc cérébral et de fournir des réflexes nerveux autonome et moteur, ainsi que l'alternance des phases de sommeil - éveil. Habituellement gardé des réflexes complexes, y compris les mouvements oculaires, bâillements, mouvements involontaires en réponse à des stimuli de douleur, mais la conscience d'eux-mêmes et les perdus. Le diagnostic est basé sur le tableau clinique et la durée de la maladie. Le pronostic est défavorable, le traitement est symptomatique. La fin du traitement devrait être discutée avec les membres de la famille.

Contrairement au coma à l'état végétatif, il est possible d'ouvrir les yeux et d'alterner entre dormir et se réveiller, mais il n'y a pas non plus de conscience de l'environnement. Dans l'état végétatif, VARS reste fonctionnellement actif, mais le cortex cérébral est largement endommagé. Avec un traitement et des soins adéquats, l'activité de l'hypothalamus et du tronc cérébral est suffisante pour la survie des patients.

Les symptômes de l'état végétatif

Les signes de conscience de soi et de l'environnement ne se manifestent pas, le patient ne peut pas entrer en contact. Les réactions stables et ciblées aux stimuli externes, à la compréhension et à la parole sont absentes.

Les signes de la préservation des VARS (ouverture des yeux, périodes d'éveil avec des cycles irréguliers de réveil du sommeil) et le tronc intact (par exemple, les réactions pupillaires, le réflexe oculocephalic) sont déterminés. Il existe des réflexes complexes de la tige, y compris le bâillement, la mastication, la déglutition et, parfois, les sons gutturaux. Les réflexes d'éveil et de tressaillement peuvent persister, de sorte que des bruits forts et des éclairs brillants peuvent provoquer une ouverture des yeux. Les yeux sont humidifiés, le développement des larmes est préservé. Les mouvements spontanés des yeux errants - généralement lents avec une vitesse constante et sans mouvements saccadés - sont souvent interprétés à tort comme un suivi conscient qui désoriente les membres de la famille.

Les membres peuvent bouger, mais seulement dans le cadre de réactions motrices ciblées primitives (par exemple, saisir un objet qui touche le bras). La douleur peut provoquer l'adoption de poses décorticatives et décérébrales, ou seulement des réactions d'évitement pseudo-dirigées ou non-ciblées. Il est caractérisé par l'incontinence urinaire et fécale. Les fonctions des nerfs crâniens et des réflexes spinaux sont généralement conservés.

Le diagnostic est basé sur un tableau clinique typique des symptômes et des signes dans le contexte de la participation au système nerveux central. La neuroimagerie, l'EEG et les potentiels évoqués somesthésiques n'apportent généralement rien au diagnostic.

Prévision et traitement de l'état végétatif

La restauration à partir de l'état végétatif après 3 mois après une lésion cérébrale non traumatique et 12 mois après la lésion est rare. Au mieux, la récupération implique un état de défaillance fonctionnelle modérée à sévère. De temps en temps l'amélioration arrive à plus tard, de sorte que dans 5 ans environ 3% des cas peut récupérer la capacité de dialogue et de compréhension, mais un retour au niveau d'indépendance dans leur vie quotidienne est encore plus rare, et aucun des patients se sont rétablis à la normale.

La plupart des patients en état végétatif meurent dans les 6 mois en raison d'infections des poumons, des voies urinaires, de dysfonctionnements d'organes multiples ou meurent soudainement pour une raison inconnue. Pour le reste, l'espérance de vie est de 2-5 ans, et certains vivent pour des dizaines d'années.

Le traitement vise à prévenir les troubles systémiques (par exemple, la pneumonie, les infections des voies urinaires), à fournir une bonne nutrition, à prévenir les escarres et à faire des exercices physiques pour prévenir le développement de contractures dans les membres. Les patients peuvent ne pas percevoir la douleur, mais y réagir par des mouvements réflexes moteurs. Pour régler les problèmes de soins, les services sociaux, le comité d'éthique de l'hôpital et les membres de la famille fréquents devraient être impliqués. Préserver la vie d'un patient dont l'état végétatif est stable depuis plus de 6 mois, en particulier sans prédiction de prise de décision sur l'arrêt du traitement, pose des problèmes sociaux et éthiques.

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