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Syndrome de l'intestin grêle: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le syndrome de l'intestin grêle est la malabsorption à la suite d'une résection extensive de l'intestin grêle. Les manifestations de la maladie dépendent de la longueur et la fonction de l'intestin grêle restant, mais la diarrhée peut être sévère et caractéristique est une malnutrition. Le traitement consiste en une alimentation fractionnée, en médicaments antidiarrhéiques et parfois en nutrition parentérale complète ou en transplantation intestinale.
Causes du syndrome de l'intestin grêle
Les principales causes de résection intestinale étendue sont la maladie de Crohn, la thrombose mésentérique, l'entérite radique, la malignité, les vomissements et les anomalies congénitales.
Parce que le jéjunum est le site principal de la digestion et l'absorption de la plupart des nutriments, la résection du jéjunum altère significativement leur absorption. Comme une réaction compensatoire, l'iléon change, en augmentant la longueur et l'absorbance des villosités, conduisant à une augmentation progressive de l'absorption des nutriments.
L'iléon est un segment de l'intestin grêle où les acides biliaires et la vitamine B12 sont absorbés. Une diarrhée sévère et une malabsorption se développent lors de la résection de plus de 100 cm de l'iléon. Dans ce cas, il n'y a pas d'adaptation compensatoire du jéjunum restant. Par conséquent, la malabsorption des graisses, des vitamines liposolubles et de la vitamine B12 se développe. De plus, les sels d'acides biliaires qui ne sont pas absorbés dans l'intestin grêle entraînent une diarrhée sécrétoire. La préservation du côlon peut réduire considérablement la perte d'électrolytes et d'eau. La résection de la partie terminale de l'iléon et du sphincter iléocæcal peut prédisposer à l'apparition d'une croissance bactérienne trop rapide.
[Les symptômes du syndrome de l'intestin grêle
Immédiatement dans la période postopératoire, une diarrhée sévère se développe avec des pertes significatives d'électrolytes. Les patients ont généralement besoin d'une nutrition parentérale complète et d'une surveillance intensive des fluides et des électrolytes (y compris Ca et Md). La prise orale de solutions iso-osmotiques de Na et de glucose (similaire à la composition de réparation recommandée par l'OMS) est prescrite progressivement dans la période postopératoire après stabilisation de l'état du patient et la quantité de selles est inférieure à 2 l / jour.
Traitement du syndrome de l'intestin grêle
Les patients ayant subi une résection étendue (<100 cm de jéjunum restant) et présentant de grandes pertes de liquide et d'électrolytes ont besoin d'une nutrition parentérale complète et constante.
Les patients qui ont plus de 100 cm de jéjunum peuvent obtenir une digestion adéquate par ingestion orale. Les graisses et les protéines dans l'alimentation sont généralement bien tolérées, contrairement aux glucides qui provoquent une charge osmotique importante. L'alimentation fractionnée réduit la pression osmotique. Idéalement, si 40% des calories fournissent des graisses.
Les patients qui développent une diarrhée après l'ingestion doivent prendre des médicaments antidiarrhéiques (ex: lopéramide) 1 heure avant les repas. Cholestyramine, pris 2-4 g avant de manger, réduit la diarrhée associée à la malabsorption des sels biliaires. Les injections intramusculaires mensuelles de vitamine B 12 sont indiquées chez les patients présentant une carence en vitamine établie. La plupart des patients présentent un apport supplémentaire en vitamines, Ca et Mg.
L'hypersécrétion gastrique peut se développer, ce qui conduit à la désactivation des enzymes pancréatiques; la plupart des patients reçoivent donc des inhibiteurs de H 2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons.
La transplantation de l'intestin grêle est indiquée chez les patients qui ne peuvent pas utiliser de façon permanente une nutrition parentérale complète et qui ne compensent pas les processus digestifs.