Anxiolytiques et sédatifs: dépendance, symptômes et traitement

L'utilisation d'anxiolytiques, de sédatifs et d'hypnotiques pour des raisons médicales est répandue. Quand ils sont utilisés, l'intoxication peut se produire, accompagnée de troubles physiques et mentaux. L'utilisation répétée peut conduire au développement de l'abus et de la dépendance.

Des déficiences comportementales, émotionnelles et cognitives distinctes, même chez les consommateurs réguliers, ne se développent pas toujours, en fonction du dosage et des effets pharmacodynamiques du médicament. Dans une certaine mesure, il existe une tolérance croisée entre l'alcool, les barbituriques et les anxiolytiques et les sédatifs non barbituriques, y compris les benzodiazépines. (Barbituriques et d'alcool provoqué très similaires dans leur dépendance, des symptômes de sevrage, d'une intoxication chronique.) Si la consommation d'anxiolytiques et de sédatifs est réduite en dessous d'un niveau critique, le retrait développé indépendamment cesse.

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Les symptômes de la dépendance aux sédatifs

Empoisonnement (intoxication aiguë). Les signes de l'intoxication progressive anxiolytiques et sédatifs sont la suppression des réflexes superficiels, bien nystagmus quand on regarde sur le côté, quelques irritabilité avec nystagmus rugueux ou rapide, ataxie, troubles de l'élocution, perte d'équilibre, tout en maintenant la posture. En outre la progression apparaît nystagmus quand on regarde vers l'avant, la somnolence, l'ataxie avec des chutes prononcées, confusion, sommeil profond, la constriction pupillaire, l'inhibition de la respiration et peut éventuellement conduire à la mort. Les patients prenant de fortes doses de calmants, trouvent souvent processus difficulté à penser, un retard de langage et de compréhension (ainsi que certains dysarthrie), troubles de la mémoire, une altération du jugement est correct, l'accent réduit l'attention, labilité émotionnelle.

Consommation chronique Chez les patients sensibles, la dépendance psychologique au médicament peut se développer rapidement, même après plusieurs semaines d'admission; tentatives d'arrêt du plomb de la drogue au développement de l'insomnie, l'anxiété se manifeste, le sommeil troublé, éveils fréquents, sensation de tension dans la matinée. Le degré de dépendance physique est déterminé par la dose et la durée d'utilisation; par exemple, le phénobarbital à une dose de 200 mg / jour, de nombreux mois pris ne peut pas provoquer une tolérance substantielle, mais lors de la réception 300 mg / jour à 3 mois, ou de 500 à 600 mg / jour pendant 1 mois après l'arrêt peut provoquer un syndrome de sevrage .

L'abolition des barbituriques pris à fortes doses provoque un syndrome de sevrage aigu sous la forme d'un trouble grave et potentiellement mortel, semblable à un délire alcoolique. Parfois, même avec un traitement approprié de sevrage de 1 à 2 semaines, des convulsions sont observées. Pendant les 12 à 20 premières heures après l'abolition des barbituriques à action brève, en l'absence de traitement, le patient devient plus agité et affaibli, et les tremblements augmentent. Dans les 2 jours le tremblement devient plus perceptible, les réflexes tendineux profonds peuvent augmenter, le patient s'affaiblit. Le 2ème jour, 75% des patients prenant> 800 mg / jour de barbituriques développent des crises, ce qui peut conduire au développement d'un état épileptique et à la mort. En l'absence de traitement entre le 2ème et le 5ème jour, le syndrome de sevrage se manifeste par un délire, une insomnie, une confusion, des hallucinations auditives et visuelles menaçantes. L'hyperpyrexie et la déshydratation sont souvent observées.

L'abolition des benzodiazépines conduit au développement d'un syndrome de sevrage similaire, bien qu'il soit rarement grave et potentiellement mortel. Le début peut être lent, puisque les benzodiazépines durent longtemps dans le corps. Le syndrome de sevrage de sévérité variable a été noté chez les personnes prenant des doses thérapeutiques, bien que la prévalence de ce phénomène inhabituel soit inconnue. L'annulation peut être plus prononcée chez ceux qui prennent des médicaments avec une absorption rapide et une baisse rapide de la concentration sérique (par exemple, l'alprazolam, le lorazépam, le triazolam). De nombreux patients qui abusent des benzodiazépines abusent également de l'alcool, et lorsque le syndrome de sevrage aux benzodiazépines cesse, le sevrage alcoolique peut se développer.

Traitement de la dépendance aux sédatifs

L'intoxication aiguë ne nécessite généralement que l'observation. Dans certains cas, le maintien de la fonction respiratoire est requis. Pour traiter une sédation sévère due à un surdosage de benzodiazépines, un antagoniste des récepteurs des benzodiazépines, le flumazénil, peut être utilisé. Son efficacité clinique n'est pas clairement définie, puisque la plupart des patients ayant un surdosage en benzodiazépine se rétablissent sans traitement. Parfois, lorsqu'il est utilisé pour réduire la sédation, le flumazénil provoque des convulsions.

La procédure de traitement de la dépendance aux sédatifs, en particulier les barbituriques, consiste en leur abolition selon un schéma strict et le suivi des symptômes de sevrage. Souvent, la meilleure option consiste à joindre des composants durables, qui sont plus faciles à annuler. Avant de commencer l'annulation, la tolérance sédative doit être évaluée en testant une dose d'essai de phénobarbital 200 mg administrée par voie orale au patient sans intoxication; si le patient n'a pas de tolérance, alors cette dose provoque une sieste ou un sommeil superficiel après 1-2 heures Les patients avec une tolérance modérée ont une sédation; chez les patients ayant une tolérance> 900 mg, il n'y a aucun signe d'intoxication. Si la dose de 200 mg n'a pas d'effet, le niveau de tolérance peut être affiné par un test répété 3-4 heures plus tard dans une dose plus importante. L'anxiété et l'agitation exprimées peuvent augmenter la tolérance du patient. La dose quotidienne établie en fonction de la tolérance est habituellement administrée en quatre doses divisées pendant 2 à 3 jours pour stabiliser l'état du patient, puis diminue de 10% par jour. L'annulation devrait être à l'hôpital. Si le syndrome de sevrage a commencé, il est difficile de ramener la condition à son niveau précédent, mais avec une surveillance attentive, les symptômes peuvent être minimisés. La récupération du système nerveux central nécessite environ 30 jours.

Comme alternative, le phénobarbital peut être utilisé. Il ne provoque pas d'intoxication aux narcotiques, contrairement aux substances à action rapide. Barbituriques à action rapide et d'autres sédatifs, anxiolytiques de dose faible peut être substitué avec le phénobarbital équivalent à 1/3 de la dose quotidienne moyenne à partir de laquelle dépend d'un patient; par exemple, le sécobarbital à 1000 mg / dose de jour anti-phénobarbital est de 300 mg / jour, généralement désigné 75 mg après 6 heures. Le phénobarbital est administré par voie orale 4 fois par jour, à partir de la dose est réduite de 30 mg / jour à l'abolition complète. Étant donné que la dose initiale est déterminée sur la base des données anamnestiques, il y a le risque d'erreur, de sorte que le patient doit être soigneusement observé les 72 heures si l'agitation ou l'anxiété persistent, devrait être augmenté la dose .; si le patient est somnolent, on observe un dysarthrite ou un nystagmus, la dose doit être réduite. Pendant que le patient est détoxifié, d'autres sédatifs et médicaments psychoactifs doivent être évités. Toutefois, si le patient prend simultanément un antidépresseur, en particulier tricycliques, vous ne pouvez pas briser soudainement les antidépresseurs, la posologie doit être réduite progressivement sur 3-4 jours.