Coup de chaleur: premiers secours

Le choc thermique est une hyperthermie accompagnée d'une réaction inflammatoire systémique qui provoque une défaillance multiviscérale et souvent la mort. Le coup de chaleur se manifeste par une augmentation de la température corporelle au-dessus de 40 ° C et une violation de l'état mental; la transpiration est souvent absente. Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Les premiers soins pour le coup de chaleur comprennent un refroidissement rapide externe du corps, des fluides intraveineux et des mesures d'entretien requises pour la défaillance d'un organe.

Un choc thermique se produit lorsque les mécanismes thermorégulateurs cessent de fonctionner et que la température corporelle augmente de manière significative. À la suite de l'activation des cytokines inflammatoires, un dysfonctionnement d'organes multiples peut se développer. Un rôle peut jouer des endotoxines du tractus gastro-intestinal. Une déficience fonctionnelle du système nerveux central, des muscles squelettiques (rhabdomyolyse), du foie, des reins, des poumons (syndrome de détresse respiratoire aiguë) et du cœur sont possibles. La cascade de la coagulation, provoquant parfois le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, est activée. Peut-être le développement de l'hyperkaliémie et de l'hypoglycémie.

Il existe deux versions du choc thermique: classique et dû à la surtension. Le coup de chaleur classique se développe dans 2-3 jours, est plus fréquent en été, par temps chaud, généralement chez les personnes âgées, les personnes inactives vivant sans climatiseur, souvent avec un accès limité à l'eau. Le coup de chaleur classique a causé de nombreux décès lors d'un été exceptionnellement chaud en Europe en 2003.

Un choc thermique dû au surmenage survient soudainement chez des personnes en bonne santé et actives (par exemple, athlètes, recrues, ouvriers d'usine). Un travail physique intense dans les conditions de chaleur entraîne une charge de chaleur massive et soudaine, que le corps ne peut compenser. La rhabdomyolyse se développe souvent, une coagulopathie sévère et une insuffisance rénale sont possibles.

Un syndrome de coup de chaleur similaire peut être observé avec certains médicaments (par exemple, la cocaïne, la phencyclidine, les amphétamines, les inhibiteurs de la monoamine oxydase). Pour ce faire, dans la plupart des cas, une surdose est nécessaire; Un stress physique supplémentaire ou des conditions environnementales peuvent provoquer des impacts sans cela. En réponse à l'administration de certains anesthésiques et neuroleptiques, une hyperthermie maligne est possible (voir la section appropriée). C'est une maladie génétiquement déterminée, avec une incidence élevée de décès.

Les symptômes du coup de chaleur

Le principal symptôme est le dysfonctionnement du système nerveux central, allant de la confusion au délire, aux crises et au coma. Caractérisé par tachypnée, même dans la position sur le dos, et la tachycardie. Avec un choc thermique classique, la peau est chaude et sèche, et avec la deuxième option - il y a une augmentation de la transpiration. Dans les deux cas, la température du corps> 40 ° C, peut dépasser 46 ° C.

Diagnostic de coup de chaleur

Le diagnostic est généralement évident, surtout s'il y a des signes d'activité physique et de chaleur. Cependant, si l'on connaît l'absence d'une situation extrême, il est nécessaire d'exclure une maladie infectieuse aiguë (par exemple, la méningite, la septicémie) et un choc toxique. Il devrait également être clarifié la possibilité de prendre des médicaments qui peuvent causer cette condition.

L'étude en laboratoire comprend un test sanguin clinique, la détermination de l'indice de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle, la concentration d'électrolytes, l'urée, la créatinine, le profil CK et hépatique pour l'évaluation de la fonction de l'organe. Établir un cathéter urinaire, l'urine est examinée pour le sang latent, un test de drogue peut aider. Le test de présence de myoglobine dans l'urine n'est pas nécessaire. Il est nécessaire de surveiller constamment la température du corps, de préférence avec un capteur rectal ou œsophagien.

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Prévision et premiers secours pour choc thermique

Avec un choc thermique, une forte incidence de mortalité est notée, variant en fonction de l'âge, de la pathologie concomitante, de la température corporelle maximale et surtout de la durée de l'hyperthermie et du taux de refroidissement. Environ 20 % des survivants ont des troubles du SNC résiduels. Certains patients peuvent persister avec une insuffisance rénale. La température du corps reste instable pendant plusieurs semaines.

Une reconnaissance rapide et un refroidissement efficace et agressif sont d'une grande importance. Les méthodes qui ne provoquent pas de frissons et de vasoconstriction de la peau sont préférées, bien que les bulles de glace ou le trempage de la victime dans de l'eau glacée soient très efficaces. Le refroidissement par évaporation est confortable pour le patient, pratique, et certains experts le considèrent comme le plus rapide. Le patient est continuellement humidifié avec de l'eau, la peau est soufflé et massé vigoureusement pour augmenter le flux sanguin. Il est préférable d'utiliser un tuyau de pulvérisation et un grand ventilateur, qui peut être utilisé pour de grands groupes de victimes sur le terrain. Il suffit d'utiliser de l'eau chaude (environ 30 ° C), car l'évaporation elle-même provoque un refroidissement; l'eau froide ou glacée n'est pas nécessaire. Pour aider sur place, vous pouvez mettre la victime dans un étang régulier. Des agents blanchissants avec de la glace sur les zones inguinales et axillaires peuvent être utilisés, mais seulement comme méthode supplémentaire. Dans les cas qui mettent la vie en danger, pour réduire rapidement la température du corps dans les conditions d'une surveillance attentive, le patient est littéralement «emballé» dans de la glace.

Commencer la réhydratation intraveineuse avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (comme décrit dans la section correspondante), le traitement de la défaillance multiviscérale et la rhabdomyolyse. Pour prévenir l'excitation et les crises (augmentation de la production de chaleur), des benzodiazépines injectables (lorazépam ou diazépam) peuvent être utilisées; pendant le refroidissement, des crampes sont possibles. Il est nécessaire de prendre des mesures pour protéger les voies respiratoires, car les vomissements et l'aspiration des vomissements sont possibles. Avec une forte excitation, l'introduction de myorelaxants et la ventilation artificielle des poumons sont indiquées.

Avec une coagulation intravasculaire disséminée exprimée, une transfusion de plaquettes et de plasma fraîchement congelé peut être nécessaire. Dans la myoglobinurie pour l'alcalinisation de l'urine et la prévention de la néphrotoxicité par voie intraveineuse, du bicarbonate de sodium est administré. L'administration intraveineuse de sels de calcium peut être nécessaire pour traiter la cardiotoxicité hyperkaliémique. Les vasoconstricteurs, couramment utilisés pour traiter l'hypotension artérielle, peuvent réduire le débit sanguin cutané et ralentir le refroidissement. Vous pourriez avoir besoin d'hémodialyse. Les antipyrétiques (par exemple, le paracétamol) sont inutiles. Dans le traitement de l'hyperthermie maligne provoquée par des anesthésiques, le dantrolène est utilisé, mais son efficacité dans le traitement d'autres formes de maladies thermiques n'a pas été prouvée.

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