Transplantation: informations générales

La transplantation peut être effectuée en utilisant le propre tissu du patient (autogreffe, par exemple, l'os, la greffe de peau), génétiquement identiques (syngéniques) tissus de donneurs (izotransplantatsiya) de tissus de donneurs génétiquement différents (allo- ou gomotransplantatsiya) et parfois avec l'utilisation de greffons provenant d'autres espèces animaux (xéno- ou hétérotransplantation). Les greffons peuvent être représentés par des cellules individuelles [telles que des cellules souches hématopoïétiques HSC (HSC - cellules souches hématopoïétiques), des cellules, des cellules d'îlots pancréatiques], ou parties de segments d'organes (lobes du foie ou du poumon, des greffes de peau) ou des organes entiers (cœur).

Les structures peuvent être transplantées à leur site anatomique habituel (transplantation orthotopique, par exemple, transplantation cardiaque) ou à un endroit inhabituel (transplantation hétérotopique, par exemple, transplantation rénale dans la région iliaque). La transplantation est presque toujours faite pour améliorer la survie. Cependant, certaines interventions (transplantation des tissus de la main, du larynx, de la langue, du visage) apportent une amélioration de la qualité de vie, mais en réduisent la durée, et par conséquent leur besoin est très controversé.

À l'exception de rares cas, allogreffes de parents vivants ou de donneurs non apparentés, les donneurs de cadavres sont utilisés en transplantologie clinique. Chez les donneurs vivants, le rein, GSK, les segments du foie, du pancréas et du poumon sont le plus souvent pris. L'utilisation d'organes provenant de cadavres de donneurs (avec ou sans le cœur du donneur) aide à réduire l'écart entre le besoin d'organes et leur disponibilité; Cependant, les besoins dépassent encore largement les ressources et le nombre de patients en attente de transplantation continue de croître.

Distribution d'organes

La distribution des organes dépend de la gravité de la lésion de certains organes (foie, cœur) et de la gravité de la maladie, du temps passé sur la liste d'attente, ou de ces deux facteurs (reins, poumons, intestins). Aux États-Unis et à Porto Rico, les autorités sont d'abord distribuées dans 12 régions géographiques, puis aux organismes locaux d'approvisionnement en organes. S'il n'y a pas de receveurs appropriés dans une région, les organes sont redistribués aux destinataires d'autres régions.

[1], [2], [3], [4],

Les principaux principes de la transplantation

Tous les receveurs d'allogreffes ont un risque de rejet; le système immunitaire du receveur reconnaît la greffe comme une structure étrangère et essaie de la détruire. Chez les receveurs ayant des greffes contenant des cellules immunitaires, il existe un risque de développer une maladie «greffon contre hôte». Le risque de ces complications est minimisé par pré-transplantation et un traitement immunosuppresseur pendant et après la transplantation.

Dépistage pré-transplantation

Le dépistage Predstransplantatsionny comprend les destinataires et donneurs sélectionnés pour HLA (antigène leucocytaire humain, les antigènes leucocytaires humains) et des antigènes de l'ABO et des receveurs, comme déterminé par la sensibilité aux antigènes du donneur. Le typage de HLA-tissu est le plus important dans la transplantation de rein et les maladies les plus communes dans lesquelles la transplantation de GSK est exigée. La transplantation du cœur, du foie, du pancréas et du poumon est généralement effectué rapidement, souvent avant la fin typage HLA de tissu, de sorte que la valeur du dépistage prégreffe pour les organismes pas aussi bien établi.

Pour sélectionner l'organe pour les déterminants connus les plus importants de l'histocompatibilité du donneur et du receveur, le typage HLA-tissu des lymphocytes du sang périphérique et des ganglions lymphatiques est utilisé. Plus de 1250 allèles sont déterminés par 6 antigènes HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), la sélection des organes est donc une tâche difficile; Ainsi, aux États-Unis, seulement 2 antigènes sur 6 coïncident en moyenne avec le donneur et le receveur pour la transplantation rénale. La sélection d'un organe avec autant d'antigènes HLA correspondants améliore significativement la survie fonctionnelle d'une greffe de rein d'un parent vivant et d'un GSK donneur; la sélection réussie d'une greffe d'antigènes HLA provenant d'un donneur non apparenté améliore également sa survie, mais dans une moindre mesure en raison de multiples différences indétectables d'histocompatibilité. L'amélioration du traitement immunosuppresseur a significativement amélioré les résultats de la transplantation; le non-respect des antigènes HLA ne prive plus les patients de la possibilité d'une transplantation.

La coïncidence des antigènes HLA et ABO est importante pour la survie de la greffe. Antigènes ABO mésappariement peuvent causer un rejet aigu du greffon bien perfusé (rein, coeur), qui sont des antigènes ABO sur la surface cellulaire. Avant la sensibilisation et HLA- ABO antigènes, il est le résultat de la transfusion plus tôt, la transplantation ou la grossesse, et peuvent être identifiés par des tests sérologiques lymphocytotoxiques ou plusieurs tests en utilisant le sérum des lymphocytes receveurs et donneurs en présence de composants du système du complément. Un test de compatibilité croisée positif indique que le sérum du receveur contient des anticorps dirigés contre les antigènes ABO du donneur ou les antigènes HLA de classe I; c'est une contre-indication absolue pour la transplantation, à l'exception des nourrissons (jusqu'à l'âge de 14 mois) qui n'ont pas encore d'isogémagglutinines. L'administration intraveineuse de fortes doses d'immunoglobuline est utilisée pour inhiber les antigènes et favoriser la transplantation, mais les résultats à long terme ne sont pas encore connus. Un résultat négatif lors de la vérification de la compatibilité croisée ne garantit pas la sécurité; lorsque les antigènes ABO comparables mais non identiques (par exemple, un groupe 0 donneur et le receveur A, B ou groupe AB), puis en raison de la production d'anticorps dirigés contre les lymphocytes du donneur transplanté peut se développer hémolyse.

Le typage des antigènes HLA ABO et améliore la survie de la greffe, mais les patients ayant une peau foncée sont désavantagés car ils diffèrent des donneurs avec le polymorphisme de la peau HLA-blanc, predsensibilizatsii de fréquence plus élevée à HLA-antigènes et le groupe sanguin (0 et B). Pour réduire le risque d'infection avant de commencer la transplantation, il est nécessaire d'exclure tout contact possible avec des agents pathogènes infectieux et un processus infectieux actif. A cet effet, recueillir Anamnèse, effectuer des tests sérologiques pour le cytomégalovirus, le virus d'Epstein-Barr, le virus de l'herpès simplex, varicelle-zona, virus de l'hépatite B et C, VIH, TST. Des résultats positifs nécessitent un traitement antiviral post-transplantation (par exemple, le cytomégalovirus ou l'hépatite B) ou le rejet de la transplantation (par exemple, si le VIH détectée).