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Douleur dans une articulation
Dernière revue: 23.04.2024
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La douleur monoarticulaire peut être causée par des troubles articulaires, se refléter ou se développer avec des lésions de structures périarticulaires (par exemple, dans la bursite ou la tendo-vaginite). La douleur causée par les lésions intra-articulaires est plus fréquente dans l'arthrite inflammatoire, mais peut aussi être non inflammatoire (par exemple, dans l'arthrose, les troubles intra-articulaires).
La douleur monoarticulaire aiguë nécessite un diagnostic d'urgence, car dans certains cas, en particulier pour l'arthrite infectieuse (septique) et microcristalline, l'initiation immédiate d'un traitement adéquat est nécessaire. Ces deux situations sont accompagnées d'une inflammation et peuvent conduire à des hémorragies intra-articulaires. L'arthrite microcristalline est plus souvent due à des dépôts d'urate monosodique (pour la goutte) ou de pyrophosphate de calcium (pour la pseudogoutte). En outre, une lésion aiguë d'une articulation peut être la manifestation initiale de l'arthrite psoriasique ou de diverses polyarthrites inflammatoires. Les causes moins fréquentes sont ostéomyélite monoartrita des os formant l'articulation nécrose aseptique, celle-ci, des corps étrangers, l'hémarthrose (par exemple dans l'hémophilie ou de coagulopathie) tumeurs.
[Diagnostic de la douleur dans une articulation
Il faut déterminer quelles structures (articulaires ou périarticulaires) sont la cause du développement des symptômes et s'il y a inflammation. Si l'inflammation est présente ou le diagnostic n'est pas clair, une évaluation de la présence des symptômes de la lésion polyarticulaire et des manifestations systémiques ainsi que l'examen de toutes les articulations est nécessaire.
Anamnèse douleurs articulaires graves qui se développe en quelques heures, la preuve de microcristallin (ou, plus rarement, les maladies infectieuses) l'arthrite. Avec une histoire d'épisodes d'arthrite microcristalline, accompagnée d'un des symptômes cliniques similaires, il faut supposer la récurrence de la maladie. Pour les facteurs de risque comprennent la goutte sexe masculin, l'âge plus, l'utilisation de diurétiques et d'autres médicaments qui augmentent la concentration d'acide urique dans le sang. Les facteurs de risque pour l'arthrite infectieuse comprennent le traitement immunosuppresseur et corticostéroïdes en cours, le diabète, l'administration par voie intraveineuse, y compris l'usage de drogues, les morsures de tiques lésions extra-articulaire transféré infection, ou vivant dans une zone endémique pour la maladie de Lyme TRANSFÉRÉ administration intra-articulaire de corticoïdes et d'installer les joints des implants. La présence d'une urétrite peut être le signe de l'arthrite réactive ou d'une infection gonococcique, mais il faut garder à l'esprit que l'arthrite gonococcique est souvent accompagnée de symptômes cliniques de l'urétrite.
La douleur au repos ou au début du mouvement dans l'articulation consiste en une inflammation de l'arthrite, alors que la douleur aggravée par le mouvement, et disparaît au repos, il est typique pour des dégâts mécaniques (par exemple, arthrose). L'augmentation progressive de la douleur fréquemment observée dans la polyarthrite rhumatoïde et de la non-infectieuse, mais peut également se produire à l'arthrite infectieuse spécifique (par exemple, la tuberculose ou fongique).
Examen physique La douleur, qui est renforcée par le mouvement passif d'une autre structure (par exemple, la douleur dans l'articulation du genou avec la rotation passive de la cuisse), implique une douleur réfléchie. La douleur, dont l'intensité est plus élevée dans les mouvements actifs que dans les mouvements passifs, peut indiquer une tendinite ou une bursite; L'inflammation dans l'articulation limite généralement les mouvements actifs et passifs. La sensibilité ou l'enflure seulement d'un côté de l'articulation indique la défaite des structures extra-articulaires (c'est-à-dire la localisation du processus pathologique dans les ligaments, les tendons ou les sacs articulaires); au contraire, la présence de douleurs de différents côtés suggère des causes intra-articulaires.
L'augmentation locale de la température et la présence d'érythème de la peau indiquent une inflammation, mais l'érythème peut souvent être absent. Malgré le fait que plusieurs articulations puissent être affectées simultanément par la goutte, l'arthrite aiguë de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est particulièrement caractéristique.
Laboratoire et recherche instrumentale. Très souvent, la bursite et la tendinite peuvent être diagnostiquées sans autre recherche. Lorsque exprimé ou monoarthrites aiguë inexpliquée de procéder à un œdème des tissus, la recherche est nécessaire pour satisfaire le liquide synovial; artrotsentez avec l'aspiration du contenu de la capsule articulaire confirme la présence d'effusion, et les besoins de diagnostic spécifiques (par exemple, l'isolement de micro-organismes provenant de la culture du liquide synovial dans l'arthrite infectieuse). A l'inverse, la détection des cristaux dans le liquide synovial confirme le diagnostic de l'arthrite microcristalline, mais n'exclut pas l'infection concomitante. La radiologie est généralement réalisée en présence suspectée d'anomalies anatomiques des os (pour les fractures et les infections), les grappes pyrophosphates de calcium (avec chondrocalcinose) ou calcifications tissus péri-articulaires. D'autres méthodes d'investigation sont auxiliaires, et la nécessité de les réaliser dépend du diagnostic attendu. ESR études, les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde utile lorsqu'il est soupçonné d'arthrite inflammatoire développement noninfectious.
Traitement de la douleur dans une articulation
Le traitement doit cibler les causes de l'arthrite. La thérapie symptomatique pour l'inflammation articulaire est habituellement réalisée en utilisant des AINS. L'immobilisation de l'articulation à l'aide d'un pneu, d'un long ou d'un bandage de soutien (par exemple, une écharpe en cas de blessure à l'épaule) peut également aider à réduire la gravité du syndrome douloureux. Les procédures thermiques peuvent conduire à une diminution du spasme des muscles périarticulaires, au contraire, le froid peut avoir un effet analgésique dans l'arthrite inflammatoire.