Dyspareunie

Dyspareunie - douleur lorsque le pénis est inséré dans le vagin ou pendant les rapports sexuels; la douleur peut survenir au moment de la pénétration (à l'entrée du vagin), avec une introduction plus profonde, avec des mouvements du pénis ou après un contact sexuel.

La patiente ne peut pas parler du problème, alors posez-lui des questions sur les sentiments pendant les rapports sexuels. L'attitude du patient à l'examen gynécologique peut vous dire tout autant que l'examen lui-même. Demandez-lui de montrer où est la douleur. S'il existe un vrai vaginisme, n'insistez pas sur l'examen et limitez-vous au conseil et à la psychothérapie.

La dyspareunie peut être superficielle (autour de l'entrée du vagin). La cause est souvent une infection, alors faites attention aux ulcères et déchargez-vous pendant l'examen. Est-ce que la sécheresse du vagin? Si oui, n'est-ce pas la cause de la carence en œstrogènes ou du manque de stimulation sexuelle? Le patient n'a-t-il pas récemment suturé le périnée après l'accouchement? Une couture ou une cicatrice peut être la cause d'une douleur clairement localisée éliminée par l'excision de la cicatrice et l'administration locale d'antalgiques? Si, à la suite de l'opération, l'entrée du vagin est devenue trop étroite, une seconde opération est nécessaire.

Une dyspareunie profonde est ressentie à l'intérieur. Il est causé par l'endométriose et un processus septique dans la région pelvienne; Si possible, essayez de travailler sur la cause. Si les ovaires sont situés dans la poche recogno-vaginale ou si une hystérectomie a été effectuée, les ovaires peuvent être blessés lors des répliques lors des rapports sexuels, suggèrent une position différente.

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Les causes de la dyspareunie

Hypertonus des muscles pelviens et leur rigidité élevée sont caractéristiques de tous les types de dyspareunie chronique. La cause la plus caractéristique de la dyspareunie superficielle est la vestibulite. Vestibulite (inflammation de la vulve) sont la forme la plus courante du syndrome de douleur pelvienne chronique, et les impulsions entrantes dans le système nerveux par des récepteurs périphériques et les remodule de cortex cérébral pour des raisons inconnues. À la suite de cette sensibilisation, le patient perçoit ce stimulus non comme un contact ordinaire, mais comme une douleur significative (allodynie). Beaucoup de femmes ont des troubles urinaires (par exemple concomitants, candidose vulvo-vaginale, Hyperoxalurie), mais le rôle étiologique de ces violations non prouvées. Certaines femmes ont aussi d'autres troubles de la douleur (comme le syndrome du côlon irritable. Présence de la douleur à la vestibulite note immédiatement lors de l'introduction du pénis dans le vagin, pendant la conduite et lors de l'éjaculation chez les hommes. Quand vestibulite peut apparaître des brûlures et des troubles de dizuricheskie après un contact sexuel. Lorsque vaginisme il y a la douleur avec l'introduction du pénis dans le vagin, mais la douleur s'arrête lorsque vous arrêtez le mouvement du pénis, puis redémarré, la douleur peut persister avec vaginisme, quand le mouvement de polo membre e prend fin, la douleur peut disparaître pendant les rapports sexuels, malgré le mouvement continu du pénis.

D'autres causes font surface dyspareunie sont vaginite atrophique, une lésion vulvaire ou un trouble (par exemple, zoster sclérosante, la dystrophie vulvaire), des malformations congénitales, la fibrose après la radiothérapie, le vestibule de l'écart de rétrécissement post-opératoire et la commissure postérieure des lèvres.

Les causes de la dyspareunie profonde sont les muscles pelviens hypertoniques et les troubles utérins ou ovariens (par exemple, les fibromes, l'endométriose). La taille et la profondeur de l'introduction du pénis affectent l'apparence et la sévérité des symptômes. Les lésions des faisceaux sensoriels ou végétatifs sexuels des fibres nerveuses, ainsi que l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la sérotonine, peuvent entraîner une perturbation de l'orgasme.

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Diagnostic de la dyspareunie

Pour le diagnostic de l'inspection de la conduite de la dyspareunie superficielle de la vulve entière, y compris la peau, les plis entre les petits et les grandes lèvres (place des fissures caractéristiques typiques de la candidose chronique), capuchon clitoridien, l'ouverture de l'urètre, hymen, conduits ouverts de grandes glandes vestibule (à atrophie, signes d'inflammation et lésions cutanées typiques des lichens sclérosants). La vestibulite peut être diagnostiquée en utilisant un coton-tige pour identifier l'allodynie (sensibilité au toucher); affecté zone extérieure unpainful par déplacement d'un tampon de coton sur un endroit douloureux typique (à l'hymen ouverture à l'ouverture de l'urètre). L'hypertension des muscles pelviens peut être suspectée lorsque la douleur survient pendant les rapports sexuels; peut être diagnostiquée par la palpation des muscles profonds qui soulèvent l'anus, en particulier autour des ligaments sciatiques. Avec la palpation de l'urètre et de la vessie, il est possible de révéler des douleurs pathologiques.

Le diagnostic de la dyspareunie profonde nécessite un examen bimanuel attentif pour identifier la douleur au cours du mouvement du col de l'utérus, de l'utérus et de la palpation des appendices. Caractérisé par l'apparition de la douleur dans la détection des nodules dans l'utérus et dans les cavités vaginales. Il est recommandé d'effectuer un examen rectal pour la palpation de la cloison recto-vaginale, de la surface postérieure de l'utérus et des appendices.

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Traitement de la dyspareunie

Le traitement est prescrit pour la présence de facteurs spécifiques (par exemple, l'endométriose, zoster sclérosante, la dystrophie vulvaire, les infections vaginales, des malformations congénitales des organes génitaux, la fibrose post radiale -. Voir les sections pertinentes du Guide). Le traitement optimal de la vestibulite n'est pas clair; De nombreuses approches sont actuellement utilisées, mais il existe encore des sous-types de troubles qui nécessitent des méthodes de traitement différentes. Typiquement utilisés médicaments systémiques (par exemple, les antidépresseurs tricycliques, les anticonvulsivants) ou les formulations topiques (par exemple, cromoglycate de 2% ou 2-5% de crème à base de glaksal de lidocaïne) pour abandonner le cycle de la douleur chronique. Cromoglycate stabilise la membrane des leucocytes, y compris les mastocytes, interrompant l'inflammation neurogène qui sous-tend la vestibulite. Cromoglycate ou de la lidocaïne doit être appliqué à la région de l'allodynie à seringue de 1 ml sans aiguille. Il est recommandé d'effectuer cette manipulation sous la supervision d'un médecin et en utilisant des miroirs (au moins initialement). Certains patients atteints de vestibulite peuvent bénéficier d'une psychothérapie et d'une thérapie sexuelle.

Les œstrogènes locaux recommandent les patients présentant une vaginite atrophique et des larmes dans la pointe postérieure des lèvres. Les femmes souffrant d'hypertension des muscles pelviens peuvent améliorer leur condition par la gymnastique pour renforcer les muscles du plancher pelvien, éventuellement avec biofeedback, pour amener les muscles pelviens à la relaxation.

Après avoir guéri pour des raisons spécifiques, les couples sexuels devraient développer des formes satisfaisantes de rapports sexuels non pénétrants et être traités pour des violations du désir sexuel (intérêt) et de l'excitation sexuelle.