Hernie inguinale congénitale

Hernie inguinale congénitale est la protrusion des éléments voisins des organes internes dans la région du canal inguinal, qui est une anomalie depuis la naissance. Le plus souvent dans le sac à l'aine peut obtenir anse intestinale et une partie de la glande, au moins -. Œuf, ligaments utérins rondes, le site de la vessie, etc. Cette pathologie peut se produire seul ou en combinaison avec d'autres anomalies. Par exemple, avec des défauts tels que l'hydrocèle ou la pathologie du cordon spermatique.

Code CIM 10

• K00-K93 Maladies des organes digestifs.
• K40-K46 Hernies.
• K40 Hernie inguinale.
• K40.0 Hernie inguinale recto-verso avec des obstructions.
• K40.1 Hernie inguinale recto-verso avec complication gangreneuse.
• K40.2 Hernie inguinale bilatérale non compliquée.
• K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou non diagnostiquée avec phénomènes d'occlusion.
• K40.4 Hernie inguinale unilatérale ou non diagnostiquée avec complication gangreneuse.
• K40.9 Hernie inguinale unilatérale ou non diagnostiquée sans complications.

Causes de la hernie inguinale congénitale et de la pathogenèse

La hernie inguinale congénitale est formée en raison de l'existence du canal inguinal à l'intérieur du corps humain. Le canal provient du milieu de l'abdomen, il passe le long de la paroi intérieure de la abdominale avant plus décantation vers le bas et vers l'intérieur, formant un trou juste au-dessus du scrotum masculin dans l'organisme, ou au-dessus des lèvres dans le corps féminin.

Ce trou est considéré comme une pathologie. Le canal inguinal est formé de muscles et de ligaments. Dans des circonstances normales, un cordon spermatique mâle passe à travers, ou un ligament utérin féminin rond. Cependant, dans certains cas, un sac herniaire peut traverser ce canal. Ce qui contribue à cela:

• faiblesse congénitale de la paroi abdominale;
• tissu après que le testicule est descendu dans le scrotum.

Comme on le sait, la hernie inguinale congénitale chez les garçons se trouve environ 20 fois plus souvent que chez les filles. Cela est dû aux particularités de l'anatomie du corps masculin. Dans le même temps, le pourcentage d'apparition de la pathologie chez les prématurés est beaucoup plus élevé.

Tout d'abord, le processus péritonéal vaginal est d'une grande importance dans le développement de la hernie, qui peut être représentée comme un certain tubercule de la région pariétale du péritoine (sac aveugle). Ce processus avec le testicule doit se dérouler au scrotum, et toutes ces actions ont lieu pendant la croissance du fœtus dans l'utérus de la mère. Ces processus dépendent en grande partie des changements hormonaux dans le corps, et s'il y a des troubles, il peut y avoir une incontinence du processus vaginal et un retard dans le testicule dans la région du canal inguinal. En conséquence, l'enfant a une hernie, et en même temps, en règle générale, il y a une hydrocèle, ou une formation kystique du cordon spermatique.

La hernie inguinale congénitale chez les filles est extrêmement rare. Cela peut s'expliquer par le fait que la lumière du canal inguinal de la fille est beaucoup plus étroite et qu'il y a déjà un ligament utérin rond. Cependant, dans de rares cas, le processus vaginal peut ne pas se fermer, et l'ouverture restera libre. Ce phénomène est appelé la "formation du canal de Nukkieva" et l'ovaire peut apparaître.

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Les symptômes de la hernie inguinale congénitale

Les premiers signes d'une hernie apparaissent chez les enfants immédiatement après la naissance. Dans ce cas, la base, ce que vous pouvez rechercher lors de l'examen bébé - une étrange bosse en saillie dans la zone de l'aine, qui ressemble à un gonflement oblongue, en passant le long du canal inguinal. La hernie a une consistance molle et élastique, est indolore et ne donne presque pas au bébé des sensations désagréables.

A l'état de repos et en décubitus dorsal, la saillie «se cache», créant l'apparition d'un manque de pathologie. Dans une telle situation, la maladie peut être reconnue en scellant le cordon spermatique, ce qui peut être vu lors d'un examen approfondi. Ce symptôme est appelé un "symptôme d'un gant de soie".

Cependant, quand l'enfant prend une position droite, ou fatigue, rit, pleure, la hernie inguinale devient beaucoup plus sensible.

Chez la fille, la protrusion peut avoir l'apparence d'un gonflement unilatéral ou bilatéral sur les grandes lèvres.

La blessure de la hernie inguinale peut se révéler par les symptômes suivants:

• il devient difficile de sentir la hernie (l'enfant pleure et pleure);
• la hernie ne se prête pas à l'autocorrection;
• l'enfant a des nausées (rots), puis des vomissements, une augmentation de la formation de gaz et de la constipation.

L'objet de la violation chez les garçons devient d'habitude la boucle de l'intestin, et chez les filles - l'appendice.

Conséquences

Les complications de la hernie inguinale congénitale peuvent être observées comme suit:

• la violation est la conséquence la plus fréquente, qui ne peut être éliminée que chirurgicalement;
• nécrose des organes dans le sac herniaire restreint - boucles intestinales, segments de l'épiploon, épididyme ou tube de l'utérus;
• péritonite - une réaction inflammatoire qui affecte l'ensemble de la cavité abdominale (peut également survenir à la suite de la violation);
• attaque aiguë de l'appendicite - une réaction inflammatoire dans l'appendice, qui résulte de la compression des vaisseaux de l'appendice dans l'anneau inguinal;
• Les effets symptomatiques de la hernie inguinale peuvent être des troubles du processus digestif, une perturbation de l'intestin, des flatulences, etc.

La complication la plus redoutable est la violation d'une hernie - cette situation nécessite des soins médicaux urgents, avec hospitalisation dans un hôpital et intervention chirurgicale urgente.

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Diagnostic de hernie inguinale congénitale

Les procédures de diagnostic avec une hernie congénitale commencent par un examen du chirurgien de l'enfant. Le médecin évaluera le problème de l'extérieur, palper dans différentes positions de l'enfant.

Lorsque la palpation détermine la nature de la composition interne de la protubérance herniaire:

• la boucle intestinale a une consistance élastique et élastique, et pendant le cliquetis, on peut entendre des grondements;
• le site de la glande est plus souple, structure lobée;
• Dans le sac herniaire, les testicules sont au contraire les plus denses.

Le médecin détermine la possibilité de repositionner la hernie avec un doigt. En écoutant la zone renflée contenant la boucle intestinale, des mouvements péristaltiques peuvent être ressentis.

Le type de contenu peut être clarifié à l'aide de la radiographie du tractus gastro-intestinal, ainsi que l'échographie de la hernie.

Les diagnostics instrumentaux peuvent également inclure les types de recherche suivants:

• examen échographique du scrotum, qui vous permet de déterminer le contenu du sac (fluide ou tractus intestinal). De plus, en utilisant l'échographie, il est possible de distinguer une hernie d'une hydrocèle;
• Diaphanoscopie est la procédure pour la greffe du scrotum - une méthode simple et abordable de diagnostic. Si le contenu du sac est liquide, les rayons y pénètrent sans problème. Une structure plus dense ne manquera pas les rayons, et la lumière aura l'air sombre et inégale.

En outre, avant de commencer le traitement, le médecin prescrira des tests cliniques généraux:

• analyse du sang et de l'urine;
• biochimie du sang;
• sang pour l'hépatite, le SIDA, la syphilis;
• analyse de coagulabilité du sang.

Le diagnostic différentiel est réalisé principalement avec l'hydrocèle ou une augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux.

Avec l'hydrocèle, il y a une augmentation prononcée de la partie enflée du scrotum. L'impulsion de toux n'est pas confirmée. Le scrotum augmente dans l'après-midi, et la nuit (pendant la période de repos), ses volumes sont normalisés.

L'élargissement des ganglions lymphatiques s'accompagne de leur compaction, tandis que la température augmente. Sur les ganglions lymphatiques touchés, la peau devient rouge, il devient chaud au toucher.

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Traitement de la hernie inguinale congénitale

Le médecin lors de l'examen doit nécessairement décider s'il doit effectuer immédiatement le traitement de la hernie chez l'enfant, ou le reporter pendant plusieurs années. L'opération optimale devrait être effectuée à l'âge de 6 à 8 mois, ou après 5 ans.

Le traitement de la hernie est obligatoire, puisque cette maladie ne passe pas indépendamment. C'est pourquoi le traitement conservateur et alternatif de la hernie est une perte insensée de temps et d'argent - la seule façon radicale de se débarrasser de la pathologie est la chirurgie.

Il y a cent ans, les médecins ont déclaré avec confiance qu'ils avaient trouvé une façon conservatrice de traiter une hernie de l'aine. Ils ont fourni des médicaments spécialement conçus, qui étaient censés être introduits dans le sac herniaire, ce qui a causé l'effondrement de ses parois et des cicatrices. Cette méthode n'était pas facile à utiliser, coûteuse et longue. Cependant, plus tard les médecins ont été forcés d'abandonner cette procédure, puisque de nombreux effets secondaires de cette méthode conservatrice ont été trouvés:

• le développement de l'inflammation après l'injection;
• l'apparition de changements cicatriciels aussi dans le cordon spermatique;
• la possibilité de dommages simultanés aux navires les plus proches.

Après une série de tentatives infructueuses, les spécialistes ont été forcés d'admettre que la seule procédure réussie pour l'enlèvement de la hernie inguinale serait une opération.

La seule méthode de thérapie conservatrice, qui est encore utilisée aujourd'hui, est l'utilisation d'un pansement.

Les indications pour porter un pansement sont:

• l'impossibilité d'effectuer une opération à un moment donné;
• ré-émergence d'une hernie après une intervention chirurgicale;
• la présence de contre-indications à l'opération (par exemple, une mauvaise coagulation du sang).

Le bandage ne guérit pas une hernie de manière radicale, mais sert seulement à empêcher sa croissance et sa violation.

Opération avec une hernie inguinale congénitale chez un enfant est le plus souvent fait de cette façon:

• l'anesthésie générale est réalisée;
• une incision est faite dans l'aine dans la région de l'anneau de l'aine, où le sac herniaire est abaissé;
• le médecin procède à la séparation du sac et des testicules, puisqu'ils sont en général collés l'un à l'autre;
• puis le chirurgien fait une incision dans le sac herniaire et l'examine en s'assurant qu'il est vide;
• après quoi le sac est coupé, la partie sortante est bandée;
• Le médecin suture la plaie - l'opération est terminée.

S'il n'y a pas de difficultés individuelles, l'opération ne dure pas longtemps - environ une demi-heure.

Opération dans l'enfance a ses propres caractéristiques, dont le chirurgien prend toujours en compte:

• l'anneau inguinal de l'enfant, en règle générale, n'est pas encore entièrement formé, de sorte qu'au fil des ans, il peut diminuer de diamètre. Pour cette raison, le médecin ne coupe la poche chez l'enfant, sans effectuer la procédure de renforcement de l'anneau inguinal. À cet égard, l'opération est plus rapide et plus facile;
• L'opération dans l'enfance se fait toujours sous anesthésie générale;
• un enfant peut être opéré en faisant une très petite incision - pas plus de 10-15 mm;
• chez les filles, l'opération est encore plus facile. En règle générale, cela ne prend que 15 minutes.

Prévention

Il est assez difficile de désigner des mesures préventives pour prévenir les hernies inguinales congénitales, car on ne sait pas exactement ce qui exactement et à quel point du développement intra-utérin provoque l'affaiblissement du tissu conjonctif. De plus, dans environ 18% des cas, la hernie congénitale est causée par une prédisposition génétique, c'est-à-dire une hérédité familiale.

Il est recommandé aux femmes enceintes de s'alimenter complètement, d'éviter l'utilisation de tout médicament sans recommandation d'un médecin, d'exclure toutes les mauvaises habitudes qui peuvent nuire au développement sain du fœtus (alcool, tabac, médicaments). Il est recommandé de marcher plus à l'air frais, de manger plus de légumes et de fruits, de ne pas en faire trop et de ne pas être nerveux.

Prévision

Période postopératoire que l'enfant passe dans un hôpital sous la supervision d'un chirurgien. Le médecin examine et habille la plaie tous les jours.

En règle générale, il n'est pas nécessaire d'enlever les points de suture: les enfants ont généralement des sutures cosmétiques auto-absorbantes, qui dans la plupart des cas ne laissent pas de cicatrices.

Complètement l'enfant est restauré dans 3-6 mois après une intervention chirurgicale.

Il faut comprendre que la hernie inguinale congénitale ne peut pas disparaître d'elle-même. L'apparition d'une hernie se produit en raison du processus abdominal vaginal, qui ne se développe pas et se transforme en un point. Sans opération, il ne disparaîtra nulle part et ne résoudra pas.

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