Défaut mitral combiné

Dans la CIM-10, dans la rubrique 108, l'utilisation des termes «combinés» pour la défaite de plusieurs argiles et «combinatoire» est suggérée pour la combinaison de la sténose et de l'insuffisance d'une seule valve. Dans les cliniques russes, y compris le département de la faculté de thérapie pour eux. Acad. A.I. Nesterov RGMU, tout en appliquant la terminologie utilisée par Acad. A.I. Nesterov et d'autres cliniciens domestiques en circulation, moyennant quoi une combinaison des deux types de défaut (sténose et de l'insuffisance) de la valve cardiaque désignés par le terme de la valve mitrale ou aortique « sochetannyj vice ».

Dans l'étiologie rhumatismale de la malformation mitrale, on observe en général une atteinte combinée de la valvule mitrale avec formation d'adhérences commissurales et déformation par le type «bouche de poisson». Dans ce cas, la sténose ou la régurgitation peuvent prédominer, une situation est également possible lorsque la contribution de la sténose et de la régurgitation est à peu près la même. Le traitement doit être prescrit en tenant compte à la fois des complications emboliques possibles et de la fibrillation auriculaire, de la sténose double à mitrale, du jarret et du volume de surcharge ventriculaire gauche chronique, caractéristique de la régurgitation mitrale. La nomination simultanée de diurétiques et de vasodilatateurs peut être efficace, mais pas toujours prévisible pour les influences hémodynamiques. Les indications pour l'utilisation d'anticoagulants et de médicaments qui contrôlent le rythme de la fibrillation auriculaire sont similaires à celles données ci-dessus pour la sténose mitrale et l'insuffisance. Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend du degré de régurgitation et de l'état des volets de valve et de la demi-valve.

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Observation clinique de la malformation mitrale combinée

Patient T., 44 ans, est observé au Département de thérapie facultaire. Acad. A.I. Nesterova depuis avril 2004 sur la maladie cardiaque rhumatismale. Actuellement, le patient se plaint d'interruptions dans le travail du cœur, de palpitations, de dyspnée avec effort physique modéré.

De l'histoire, nous savons qu'un patient atteint d'une enfance limitation marquée de l'activité physique en raison de l'essoufflement (dans les jeux de plein air a été forcé de « se tenir à vorogov »), les maux de gorge fréquents, pharyngite, arthralgie / arthrite, la douleur dans mon cœur se souvient. Après l'école, il est diplômé de l'école technique de construction. Le service militaire a eu lieu dans les troupes de défense aérienne en tant que conducteur-mécanicien. J'ai remarqué que dans l'armée, les jets de mars étaient très difficiles. Selon le patient, après le service militaire, il a souffert d'une amygdalite aiguë. Après l'armée, il a travaillé comme ingénieur-technologue dans des ateliers industriels. Il n'y avait aucune restriction dans l'activité physique, puisque la charge était toujours modérée. À l'âge de 38 ans pour la première fois lors d'un match de football originaire attaque d'importantes difficultés respiratoires ( « pas assez d'air ») avec des palpitations, il a été forcé d'interrompre le match. Jusqu'à ce moment, il n'y avait pas de telles plaintes. Depuis 2000, l'intensité de l'activité physique (commencé à travailler sur la fourniture de responsable des matériaux de construction, avait parfois de décharger leur propre produit) a augmenté dans le cadre des activités professionnelles. Le patient a progressivement commencé à remarquer la croissance de dyspnée à l'effort, la faiblesse, une baisse des performances, et en 2004 pour faire face à la souche est devenue « difficile » en raison de la gravité des symptômes décrits. Cependant, le patient ne s'est pas adressé aux médecins, il n'a reçu aucun traitement.

11.04.2004 lors d' un voyage hors de la ville (le patient conduisait une voiture) faiblesse est soudainement apparue, engourdi toute la moitié droite du corps, la lecture de la parole perturbée (face il est entendu, l'esprit reste clair). Sensibilité dans les membres récupérés dans les 3 heures, mais le patient ne pouvait pas parler. 12.04.2004 canal patient ambulance a été hospitalisé à l'hôpital avec un 6 № diagnostic de « attaque ischémique transitoire de 11.04.2004 dans la carotide gauche. » Dans l'hôpital lors de l' examen: le cerveau conclusion Tomographie - hydrocéphalie externe modérée; à l' issue de la cérébrovasculaire de diagnostic par ultrasons - premières manifestations de l' athérosclérose, les artères vasculaires cérébrales; sur l'électrocardiogramme - le rythme sinusal; en utilisant EhoKG- étude a révélé une maladie cardiaque mitrale (MPS) - sténose et une insuffisance de la valve atrio - ventriculaire gauche. Le patient a été envoyé au Centre de rhumatologie Ville de Moscou pour examen et une décision sur de nouvelles tactiques. Au cours de la rhumatologue d'inspection et d' examen , j'ai trouvé le patient rétrécissement de l'orifice mitral 1 cm ², ce qui correspond à une sténose mitrale sévère. Consultation Kardiohirurga a été recommandé, après quoi le patient a été proposé une correction de défaut chirurgicale. 16.11.2004 à l'Institut de recherche de chirurgie mammaire. Sechenov a pratiqué une commissurotomie mitrale ouverte dans des conditions de circulation artificielle. L'orifice mitral est élargi à 3 cm ². Le deuxième jour , le patient est apparu palpitations, avec l'aide d'un électrocardiogramme découvert la fibrillation auriculaire. Dans la période post - opératoire au cours du troisième jour , le patient a développé une douleur au cœur, afin de faciliter l'état du patient ait pris une force à l' avant posture (peut - être en raison du développement de péricardite adhésifs post - opératoires). Le syndrome douloureux a été arrêté par les analgésiques narcotiques. Après la sortie du patient de l' hôpital a pris constamment l' acide acétylsalicylique (thrombotique ACC) 50 mg / jour, 1/2 des comprimés de digoxine 2 fois par jour pendant 5 jours par semaine a été aussie bitsillinoprofilaktika: bicilline 5 1 toutes les 4 semaines pour la vie. Après la chirurgie, le patient est devenu sentir subjectivement pire, il y avait une « peur de la charge » , bien que,, essoufflement pendant l' activité physique avec les mots du patient est devenu moins prononcé. Maintenant accepte constamment: digoxin sur 1/2 comprimés dans la journée (2 jours dans la semaine par la rupture); métoprolol (egilok) pour 100 mg (1/2 comprimé 2 fois par jour par jour); Acide acétylsalicylique 100 mg / jour par jour.

A l'examen: l'état du patient est satisfaisant. Hauteur 145 cm, poids 88 kg. La peau recouvre les muqueuses visibles et pâles de couleur normale. La turgescence de la peau est préservée. L'œdème périphérique est absent. La température du corps 36,6 C. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargies. Dans les poumons, la respiration vésiculaire est pratiquée dans tous les services. La respiration sifflante n'est pas entendue, la percussion est claire, le son pulmonaire. Taux de respiration 16 par minute. L'impulsion apicale est déterminée par la ligne axillaire antérieure, renversée. Poussée de coeur, non déterminée. Le rapport matité limite gauche du coeur est déterminé par la ligne axillaire antérieure, le droit de parler à 1 cm du bord droit du sternum, la partie supérieure - le bord supérieur des nervures III. Le diamètre matité relative du coeur - 21 cm, absolus - 10 cm, largeur de faisceau vasculaire -. 7,5 cm, le rythme anormal des sons cardiaques sont étouffés, le tonus I sur le dessus renforcé ton accent II de l'artère pulmonaire. Un souffle systolique est entendu qui occupe toute la systole avec un maximum sur la pointe, la gradation III avec l'aorte, l'artère pulmonaire et toute la marge gauche du sternum. La fréquence cardiaque - 104 par minute. Carence de pouls - 12. AD - 122/80 mm. Hg. L'abdomen est doux, indolore. La bordure droite du foie au bord de l'arc costal, la gauche 1/3 de la distance du processus xiphoïde au nombril. La marge du foie est douce, arrondie, Symptom pokolachivayaya négative des deux côtés. L'administration physiologique est normale.

Pour évaluer le degré de gravité du défaut, sa compensation, l'évaluation de la dynamique de l'état, les examens suivants ont été réalisés.

ECG - fibrillation auriculaire. Fréquence cardiaque - 102-111 par minute. Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau.

Radiographie des organes de la poitrine; les champs pulmonaires sont transparents, signes de stagnation modérée dans le CCI, les racines ne sont pas étendues. L'ombre du coeur s'élargit vers la gauche, les arcs sont lissés avec la tendance des arcs II, III bombés.

Phonocardiogramme: amplitude I de la tonalité instable à la pointe, II ton 2L> II ton 2R. Murmure systolique d'amplitude moyenne, pour toute la systole. Sur le côté gauche, l'amplitude de I ton est instable, le souffle systolique pour toute la systole d'amplitude moyenne, le bruit diastolique.

L'échocardiographie de 13/02/2006 et après la dynamique de la limite a été trouvée sur 11.01.2007 et l'épaississement mouvement monophase diamètre de l'orifice de la valve mitrale de 3 cm. L'augmentation de l'oreillette gauche de 5 cm à un paramètre sensiblement normales du ventricule gauche, et une augmentation du coeur droit. Pression systolique dans l'artère pulmonaire 36 mm Hg,

Pour déterminer le risque de développement de complications thrombotiques, la contribution de la dysfonction endothéliale à la progression de l'hypertension pulmonaire, et en conséquence, CHF, l'hémostase et la rhéologie du sang ont été étudiés. L'étude de l'hémostase n'a révélé aucun écart significatif par rapport aux valeurs normales. Lors de l'étude des indices de rhéologie sanguine, on a déterminé une augmentation du taux d'hématocrite, de la viscosité du sang et du plasma, qui servent de marqueurs indirects du dysfonctionnement endothélial. Les indices de structuration du sang et d'élasticité des érythrocytes, reflétant l'hypoxie tissulaire, semblaient également être élevés.

Sur la base des plaintes des patients, l'anamnèse, les données de l'examen fiscal, les études de laboratoire et instrumentales, un diagnostic est fait.

Diagnostic clinique: cardiopathie rhumatismale. Défaut mitral combiné avec prédominance de sténose. Sténose mitrale de degré léger. Régurgitation mitrale de degré léger. Fibrillation auriculaire, forme permanente, tachysystole, hypertension pulmonaire I degré, II FK (selon l'OMS). ND I degré, II FC.

Analyser les antécédents médicaux du patient, les données anamnestiques, en particulier la limitation de la tolérance à l'exercice de l'âge scolaire due à la dyspnée, nous pouvons supposer la formation de la maladie cardiaque mitrale depuis l'enfance. Cependant, en raison de la longue évolution asymptomatique du défaut, le patient n'a pas demandé de l'aide aux médecins spécialistes. La manifestation clinique de MPS chez ce patient a été caractérisée par une forte apparition de symptômes d'ischémie cérébrale avec hémiparésie et aphasie du côté droit. La cause présumée de l'attaque ischémique transitoire peut être à la fois paroxysme asymptomatique, intermittent de la fibrillation auriculaire, et une coagulopathie (augmentation de la viscosité du sang et du plasma, augmentation de l'hématocrite).

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