Métastases rénales

La définition de "métastase" a des racines grecques - méta-état, ce qui signifie "je suis différent". Cette caractériser avec précision la formation secondaire du processus de cancer malin, puisque près de 90% des cancers sont accompagnés par foyer, localisé non seulement dans les ganglions lymphatiques régionaux, mais aussi dans des organes éloignés de tumeurs, le plus souvent dans les poumons, le foie, la colonne vertébrale et du cerveau. Les métastases dans les reins sont moins fréquentes, principalement avec des processus oncologiques capables de donner des foyers secondaires étendus. De telles tumeurs comprennent le mélanome, le lymphome et le carcinome bronchogénique (carcinome bronchique). Métastase dans le rein se produit également dans le cancer du pharynx, le larynx, les tumeurs surrénales, le foie, l'estomac, le cancer du sein. Dans 10-12% des cas, le foyer pathologique secondaire dans le rein est formé dans le cancer du rein controlatéral (opposé). Onkoprotsessa affecte et parenchyme bassinet du rein diverses façons - directement par l'introduction de cellules atypiques du corps voisin à proximité, mais le plus souvent hématogène, des moyens lymphogènes, veineux ou aortique. La cellule rénale, le cancer de l'utérus, le néphroblastome (tumeur de Wilms) en tant que processus indépendants sont également capables de métastaser dans les poumons, la colonne vertébrale, les os, le cerveau et le foie. Dans RCC de pratique en oncologie (cancer des cellules rénales) est classée selon le système standard TNM, où la lettre M (métastases, Mts) indiquent l'absence ou la présence de métastases à distance.

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Cancer du rein et métastases aux poumons

Poumons « plomb » en fréquence à tout métastase de la pathologie cancéreuse, il est en relation avec le système d'approvisionnement en sang, le corps du réseau capillaire, et en ce que la lumière est d'abord passé à travers un remplit de sang veineux sensiblement toute les principaux vaisseaux lymphatiques situés dans différentes zones du corps.

Dans le cancer du rein, les métastases se développent selon le principe de la cascade. Dans ce processus les poumons remplissent la fonction de la barrière primaire, qui se produit dans le chemin des cellules atypiques malignes.

Le cancer du rein et les métastases pulmonaires sont les phénomènes les plus typiques de cette pathologie, selon les statistiques, les métastases au système bronchopulmonaire représentent environ 60-70% du nombre total de tumeurs secondaires dans le RCC. Une telle menace « préférence » en raison du fait que les poumons sont une sorte de filtre pour les reins, le sang veineux qui pénètre dans le sang de la veine cave supérieure et inférieure, contrairement au tractus gastro-intestinal, qui sont protégés par le foie.

Les métastases dans les poumons sont considérées comme des foyers secondaires distants, les patients présentant des manifestations similaires sont répartis en 2 catégories: 

1. Le cancer du rein et les métastases pulmonaires sont diagnostiqués lors de la première visite chez le médecin (ce qui est extrêmement rare).
2. Métastase au système bronchopulmonaire se produit dans un mode retardé, plusieurs années après l'élimination de la tumeur primaire dans le rein.

Les méthodes les plus efficaces de traitement des métastases uniques dans les poumons sont les traitements chirurgicaux, ainsi que la thérapie de combinaison à long terme. Actuellement, le foyer secondaire dans cet organe est réalisé avec succès en utilisant la thérapie ciblée TT (target-but). C'est une technologie moderne pour le traitement des métastases, dans laquelle des médicaments antitumoraux (anticorps monoclonaux) sont utilisés pour cibler la cible. Contrairement à la thérapie cytostatique, TT neutralise avec précision la multiplication agressive des cellules cancéreuses dans les poumons. Ainsi, les patients atteints de RCC métastatique pulmonaire reçoivent non seulement un espoir d'extension de la vie, mais aussi une réelle chance de guérison progressive. Considérant que les foyers secondaires uniques dans les poumons ont la propriété de régresser, ces chances augmentent.

Cancer du rein et métastases osseuses

Métastases dans le tissu osseux dans le cancer du rein occupent la deuxième place dans la liste de développement des foyers secondaires. Le cancer du rein et de métastases osseuses diagnostiqués dans 30 - 35% des patients, la localisation la plus typique - les os du bassin, des cellules beaucoup moins anormales envahissent les côtes de l'os, les hanches, la colonne vertébrale, seulement 3% sont des métastases dans les os de la voûte crânienne.

Comment les métastases osseuses se manifestent-elles dans le cancer du rein? 

• Douleur pendant le mouvement (la marche), la douleur, qui, avec le développement du processus, ne se calme pas et au repos.
• Déformation des os du bassin, troubles de la démarche, asymétrie des hanches.
• Faiblesse musculaire.
• Fragilité pathologique du tissu osseux, fractures (oncoosteoporose).
• Hypercalcémie.

Lors de la métastase dans le tissu osseux, deux types de pathologie se développent:

• Foyers ostéolytiques - lixiviation, déminéralisation de l'os.
• Foyers secondaires ostéoblastiques - épaississement du tissu osseux, hypercalcémie.

Malheureusement, les métastases osseuses dans le cancer du rein sont détectées dans les derniers stades du processus, le développement primaire est le plus souvent asymptomatique. Les principales méthodes de diagnostic qui confirment la présence de métastases dans le tissu osseux sont la radiographie et la scintigraphie. Les métastases ostéolytiques sont mieux vues aux rayons X, car elles s'accompagnent d'une hypercalcémie sévère. Les foyers ostéoplastiques sont plus précisément déterminés par la scintigraphie, et les rayons X peuvent être un supplément qui révèle les joints osseux et les zones ostéosclérotiques.

Le plus souvent, les métastases dans l'os provoquent des tumeurs disséminées, dans lesquelles les foyers secondaires se propagent très rapidement. Le traitement d'un tel processus est extrêmement difficile, contrairement aux métastases solitaires, qui sont sujettes à l'élimination radicale et à la radiothérapie. Les foyers multiples sont soumis uniquement à une thérapie palliative, ce qui peut réduire la sévérité des symptômes et améliorer au moins légèrement la qualité de vie du patient. La radiothérapie peut également jouer le rôle d'une sorte d'analgésique, mais elle nécessite un système, des séances répétées, souvent contre-indiquées chez les patients atteints de RCC.

Cancer du rein et métastases dans la colonne vertébrale

Métastase dans la partie vertébrale se développe en raison de la pénétration dans la colonne vertébrale des cellules atypiques par voie hématogène. Les lésions osseuses commencent dans la zone du plexus veineux épidural, puis dans la zone à travers laquelle les cellules malignes sont entrées. Le cancer du rein et les métastases dans la colonne vertébrale sont la preuve d'une maladie de stade III ou IV, dont la symptomatologie est déjà manifeste en pleine force et fournit des informations détaillées pour un diagnostic plus précis.

Le principal symptôme des métastases dans la colonne vertébrale est une douleur sévère, il est noté chez 90% des patients. Les sensations de douleur intense sont localisées dans la zone touchée, souvent similaires aux douleurs radiculaires typiques, mais les surpassent en force et en fréquence. En outre, dans les stades avancés de RCC 5% des patients atteints de troubles pelviens caractéristiques visibles de compression de la colonne vertébrale avec une tétraplégie (paralysie de tous les membres) ou paraplégique (dans ce cas - paraplégique). Tetraparez est accompagné d'une spasticité musculaire systématique, principalement dans les membres inférieurs (jambes), puis les muscles du bras peuvent se joindre au processus. La paraplégie se manifeste avec les mêmes symptômes, mais elle se développe plus rapidement, le plus souvent avec une fracture vertébrale pathologique, caractéristique de la métastase généralisée. La localisation la plus commune des métastases dans le carcinome rénal métastatique de la colonne vertébrale - un sacral-lombaire lorsqu'il y a une perte de zones ostéoplastique L2, L3, L4, L5, S1. La fréquence zonale des métastases dans la colonne vertébrale est répartie de la manière suivante: 

• La zone lombaire est de 45%.
• La colonne vertébrale thoracique - 25%.
• Sacrum - 30%.

Les métastases dans la région cervicale, la voûte crânienne dans le cancer du rein sont extrêmement rares, ces cas uniques ne peuvent pas servir de base pour le traitement statistique, mais plutôt la preuve d'un oncoprocessus généralisé très négligé.

Tout comme avec les métastases dans le tissu osseux, les foyers secondaires de la colonne vertébrale sont divisés en ostéolytiques et ostéoblastiques. La symptomatologie de ceux-ci est un signe unique - la douleur, cependant, l'hypercalcémie peut également se manifester avec des symptômes qui sont très importants dans le sens de la détection précoce du cancer du rein: 

• Faiblesse musculaire constante.
• Troubles névrotiques, dépression.
• Perte de poids, perte d'appétit.
• Nausées, rarement vomissements.
• Hypotension persistante.
• Changement de la fréquence cardiaque normale.
• Douleur de compression.
• Fractures vertébrales pathologiques.

La clinique métastatique de la colonne vertébrale est caractérisée par de profonds troubles neurologiques. Perte de sensibilité des membres, le contrôle du mouvement se forme quelques mois après l'apparition du premier foyer, lorsque la moelle épinière est soumise à une pression et à une compression, puis à une fracture vertébrale. Une telle symptomatologie de compression tardive est causée par la localisation des tumeurs secondaires qui se forment dans la substance osseuse, et non dans le canal. Les foyers se propagent à l'intérieur du tissu osseux, de manière endophyte, après quoi des fissures se développent, des fractures et une compression des racines.

Le cancer du rein et les métastases dans la colonne vertébrale sont déterminés par ces méthodes: 

• Anamnèse
• Inspection
• Examens physiques
• Analyse pour le niveau d'ALP - phosphatase alcaline.
• Analyse pour déterminer le niveau de calcium dans le tissu osseux.
• Roentgen de la colonne vertébrale.
• Examen radio-isotopique - scintigraphie.
• Tomodensitométrie (norme de diagnostic de l'or pour la détermination des métastases dans le tissu osseux).
• RMN - imagerie par résonance magnétique nucléaire.

Le plus souvent, les métastases dans la colonne vertébrale sont traitées avec des méthodes palliatives, de nombreux oncologues considèrent que l'intervention chirurgicale est peu prometteuse en termes d'efficacité. La seule alternative peut être la radiochirurgie et avec l'aide du Cyberknife, mais tous les distributeurs oncologiques ne disposent pas d'un tel équipement. Par conséquent, en règle générale, les métastases dans la colonne vertébrale est soumis à des méthodes traditionnelles de traitement - la radiothérapie, la nomination de corticostéroïdes, les bisphosphonates, l'immunothérapie, la chimioembolisation. Le symptôme de douleur dans la fracture vertébrale est souvent anesthésié avec la stimulation de moelle épinière - SCS ou la stimulation péridurale avec des électrodes. Cette méthode vous permet de surveiller le syndrome de la douleur dans la région pelvienne de la colonne vertébrale et de contrôler le degré de rigidité du système musculaire, la spasticité.

Les métastases dans la colonne vertébrale sont considérées comme un critère pronostique défavorable.

Les données, qui montrent les statistiques des 15 dernières années, sont les suivantes: 

• Certains patients chez qui on a diagnostiqué un cancer du rein et des métastases dans la colonne vertébrale peuvent se déplacer indépendamment. La capacité limitée de se déplacer et l'activité motrice reste en principe dans 90% des cas après un traitement combiné à long terme, dans 75% des cas après une néphrectomie. L'espérance de vie varie de 1 an à 1,5 an.
• Si la tumeur primaire se prête à la radiothérapie, le développement de métastases dans la colonne vertébrale peut être arrêté chez 30% des patients, ce qui augmente significativement les chances de prolonger la survie.
• Après radiothérapie, 50% des patients présentant une légère parésie des jambes (paraparésie) conservent la capacité de bouger.
• 10 à 15% des patients ayant une paralysie des jambes (paraplégie) pourront se déplacer après une séance de radiothérapie visant à arrêter les métastases dans la colonne vertébrale.
• Les patients complètement immobilisés ont un mauvais pronostic en termes de survie, seulement 10% d'entre eux vivent un peu plus d'un an.
• Dans 99% des cas, la perturbation des fonctions pelviennes devient irréversible 3 à 6 mois après l'apparition de la première métastase dans la colonne vertébrale.

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Cancer du rein et métastase dans le cerveau

Métastase dans le cerveau est diagnostiqué 1,5 fois plus souvent que l'oncopathologie primaire du cerveau. Foyers secondaires dans le cerveau peuvent donner presque toutes les formations malignes, mais le plus souvent, il est noté pour le cancer du poumon et du sein. Le cancer du rein et les métastases dans le cerveau sont diagnostiqués dans 15-20% du nombre de tous les cancers, selon des informations provenant d'autres sources, leur fréquence atteint 35%.

Le tableau clinique des métastases cérébrales brûlera différemment, puisque avant la défaite du système nerveux central, les foyers secondaires capturent d'abord le système bronchopulmonaire, les ganglions lymphatiques régionaux, le foie, les glandes surrénales, les os et les reins controlatéraux. Le processus de diffusion des métastases s'accompagne inévitablement d'une symptomatologie spécifique, contre laquelle les signes de Mts (métastases) du cerveau sont initialement perdus. Lent, mais la progression constante peut être interrompue par les attaques soudaines du mal de tête - les épisodes de l'augmentation spontanée de l'activité électrique. Il est pratiquement impossible de différencier les métastases de la tumeur cérébrale primaire par des signes cliniques, car elles sont toutes caractéristiques à la fois de l'oncopathologie indépendante et des lésions cérébrales focales secondaires.

Les symptômes qui peuvent manifester le cancer du rein et les métastases dans le cerveau: 

• ICP est augmenté, la pression artérielle peut augmenter "irrégulière", ne se prête pas à un traitement avec des médicaments antihypertenseurs.
• Les attaques d'un mal de tête.
• Paresthésies.
• Crises épileptoïdes, convulsions.
• Ataxie cérébelleuse croissante (violation de la coordination des mouvements).
• Etats fébriles périodiques.
• Instabilité mentale, hyperlabilité.
• Violation des fonctions cognitives.
• Violations des fonctions mnémoniques (mémoire).
• Changements notables dans les traits de personnalité.
• Asymétrie ou différentes tailles de pupilles.
• Violations des fonctions de la parole.
• Dysfonctionnement visuel.
• Nausées, vomissements.
• Faiblesse générale.

Une norme d'excellence dans le diagnostic des métastases cérébrales est la neuro-imagerie, c'est-à-dire la tomodensitométrie, qui peut être réalisée dans diverses modifications - IRM, IRM avec contraste, IRM. Le traitement des foyers secondaires dans le cerveau se fait principalement par des méthodes palliatives, car de telles tumeurs compliquées ont un pronostic défavorable. Même avec des soins intensifs complexes, la durée de vie des patients diagnostiqués avec des Mts - métastases au cerveau ne dépasse pas 7-8 mois. Algorithme généralisé de thérapie, lorsque le cancer du rein et les métastases au cerveau sont confirmés par des méthodes de neuro-imagerie:

Clinique	Choix de la méthode de thérapie
Dommages focaux d'étiologie inconnue	Biopsie stéréotaxique pour examen histologique et drainage tumoral
Métastase cérébrale disséminée, score de Karnovsky <70, état fonctionnel négatif apparent	Radiothérapie de toutes les cellules du cerveau, OBM - irradiation du cerveau entier Refus de toute méthode de traitement en raison de son non-ciblage
Métastases uniques	Méthodes chirurgicales - retrait, avec radiothérapie obligatoire LT - radiothérapie et radiochirurgie stéréotaxique intensive (SRX)
Commun, métastases multiples avec un, le plus grand, "leader"	Enlèvement chirurgical, radiothérapie (OBM)
Foyers multiples impossibles à supprimer	OBM - irradiation du cerveau entier OBM et CPX

Il convient de noter que les métastases dans le cerveau pour tout développement et le degré de prévalence sont traités par radiothérapie. Dans les foyers solitaires uniques, LT aide à arrêter le processus, inamovibles, les métastases multiples sont soumis à l'irradiation pour réduire les symptômes de la douleur. La thérapie ciblée avec des foyers secondaires d'une telle localisation n'est pas appliquée en raison d'une inefficacité totale.

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Cancer du rein et métastases dans le foie

Les tumeurs malignes peuvent propager leurs cellules atypiques à des zones régionales, ainsi qu'à des organes distants. Le plus souvent cela se produit de la façon la plus accessible - hématogène, peut-être métastasant à travers les vaisseaux lymphatiques, moins commun est la germination des cellules malignes directement de l'organe affecté à l'organe voisin. Le cancer du rein et les métastases dans le foie sont diagnostiqués extrêmement rarement, selon diverses informations, cela se produit dans 2-7% des patients. Le foie est affecté par les caractéristiques de son système circulatoire. Il est connu que le rôle principal du foie dans le corps est la désintoxication, pour laquelle une augmentation de l'activité du flux sanguin est nécessaire. Le sang entre dans l'organe le long de l'artère principale, en utilisant le système de portail (veine porte). Pendant 1 minute, le foie est capable de traiter jusqu'à 1,5 litres de sang entrant, environ les deux tiers de la circulation sanguine pénètre dans le foie de l'intestin. Un tel travail actif avec le sang crée un contexte favorable à la pénétration de structures malignes dans le foie. Il convient de noter la caractéristique des foyers hématogènes dans le foie, qui sont formés indépendamment de la relation de la tumeur primaire avec le système porte. Évidemment, cela est dû à la fonction de détoxification principale du corps, qui absorbe tout ce qui est dans la circulation sanguine.

La clinique des métastases dans le foie se caractérise par l'évolution asymptomatique du procès dans les stades initiaux. Cellules atypiques lentement, mais systématiquement remplacer le tissu hépatique, provoquant son dysfonctionnement. A des examens biochimiques aléatoires, le niveau de fermentation (AST, ALT) est noté dans les analyses, au stade du développement des foyers actifs, le plus souvent en III et IV, symptômes d'intoxication massive, on peut noter une jaunisse. Les manifestations cliniques des métastases développées sont les suivantes: 

• Sensation constante de fatigue.
• Une diminution constante du poids corporel.
• Sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, dans la zone abdominale supérieure.
• Les attaques de douleur sourde dans l'abdomen, semblable à des signes d'obstruction des voies biliaires.
• Transpiration accrue.
• Température subfébrile.
• Démangeaisons démangeaisons.
• Attaques périodiques de tachycardie.
• Une augmentation de l 'abdomen - ascite indique l' implication du péritoine dans la métastase, ainsi que la thrombose du système porte.
• Si les métastases sont formées comme des noeuds denses, il peut y avoir une sorte de cavités à la surface de l'abdomen (un entraînement ombilical).
• En raison du fait que le flux sanguin est fortement ralenti en raison du développement de foyers secondaires, il n'y a pas de bruit artériel pendant la percussion.
• Splénomégalie indique la négligence du processus pathologique.
• Le jaunissement de la peau, des protéines oculaires peut servir de signe de l'invasion des cellules atypiques dans les voies biliaires. Ce symptôme est extrêmement rare.

Dans le diagnostic des lésions focales secondaires du foie, la position dominante est encore occupée par des méthodes de neuro-imagerie - CT, IRM. Dans ce cas, l'échographie n'est pas informative et la tomographie par ordinateur est capable de montrer l'état du tissu hépatique, les paramètres de la tumeur multidimensionnelle et ses métastases.

Le cancer du rein et les métastases hépatiques sont considérés comme une maladie oncologique grave avec un pronostic défavorable. Les mesures thérapeutiques systémiques peuvent seulement donner des résultats dans les deux premières étapes du processus, une combinaison de chimiothérapie et d'hormonothérapie ralentit quelque peu le développement des foyers secondaires. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'avec des métastases uniques, ce qui permet d'améliorer la qualité de vie du patient et de prolonger sa vie. L'opportunité de l'opération est déterminée par l'oncologue en fonction de la taille, de la localisation de la tumeur primaire et de ses formations secondaires. Souvent, les méthodes chirurgicales sont contre-indiquées car elles comportent des risques anesthésiques, notamment aux stades III et IV du cancer du rein. Un processus oncologique déclenché ne peut être supervisé que par une néphroectomie, à condition que l'état du patient soit relativement normal. L'utilisation de cytostatiques n'est efficace qu'au stade initial de la formation de tumeurs et de métastases, une chimiothérapie intensive combinée à une radiothérapie vise à réduire la taille des foyers et à prévenir l'apparition de nouveaux foyers dans les zones voisines. Un bon effet est fourni par la thérapie systémique, qui comprend des médicaments cytotoxiques, une thérapie ciblée et l'embolisation des vaisseaux qui nourrissent les métastases diagnostiquées. La chimiothérapie dans le traitement de métastases hépatiques multiples n'est pas utilisée, et le traitement ultérieur à l'interféron ou une combinaison d'interférons et d'interleukines aide à réduire les symptômes de la douleur et à augmenter l'espérance de vie du patient.

Les symptômes de la métastase dans les reins

La spécificité de la métastase dans le RCC (carcinome à cellules rénales) est que les manifestations cliniques indiquent le plus souvent le stade III ou IV du processus. Le développement initial des foyers secondaires, où qu'ils soient localisés, est caractérisé par un comportement asymptomatique, ce qui complique grandement le traitement et alourdit le pronostic de la maladie. Plus d'un quart des patients pour lesquels un cancer du rein a été diagnostiqué pour la première fois ont déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ou dans les organes distants.

En général, les symptômes des métastases rénales ont la spécificité de la zone affectée (organe) et peuvent être tels: 

• Métastases dans les poumons: 
  • Dyspnée constante.
  • Toux fréquente, pire la nuit.
  • Sentiment de lourdeur, raideur dans la poitrine.
  • La présence de sang dans le mucus en toussant, hémoptysie.
• Cancer du rein et métastase dans l'os:
  • Douleur osseuse localisée dans la colonne vertébrale.
  • Augmentation progressive de la léthargie, fatigue.
  • Limitation constante de l'activité motrice.
  • Fractures pathologiques.
  • Engourdissement des membres inférieurs.
  • Douleur de compression.
  • Paraplégie inférieure (paralysie des jambes).
  • Immobilisation complète.
  • Le dysfonctionnement de la vessie est possible.
  • Hypercalcémie - nausée, perte de poids, hypotension, dépression, déshydratation.
• Métastases dans le cerveau: 
  • Ataxie
  • Vertiges.
  • Maux de tête (attaques sur le type de migraine).
  • Réduction des fonctions cognitives - mémoire, parole, réflexion.
  • Dépression
  • Changement dans les traits de personnalité, les troubles mentaux.
  • Asymétrie du visage.
  • Différentes tailles d'yeux, pupilles.
  • Nausées, vomissements.
  • Fatigue, somnolence persistante.

Les symptômes généraux métastases diminution caractéristique du niveau de l'hémoglobine (anémie), augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, une faible fièvre, augmentation ou diminution de la pression artérielle, la réduction du poids corporel (procédé blastomatous), comme une douleur sévère au niveau du site de localisation des métastases et dans les régions éloignées de leur part.

Métastase du cancer du rein

Les métastases du processus oncologique dans le rein représentent plus de la moitié des signes cliniques du cancer et sont diagnostiquées chez 45 à 60% des patients. Malheureusement, la présence de métastases indique un stade de cancer négligé, lorsque les foyers secondaires sont considérés comme une pathologie plus grave que la tumeur primaire. La métastase affecte de nombreux organes, la localisation des foyers secondaires par fréquence est statistiquement déterminée de la manière suivante: 

• lumière,
• nœuds lymphatiques
• os pelviens,
• colonne vertébrale,
• espace costo-claviculaire,
• os de la voûte crânienne,
• foie,
• les glandes surrénales,
• rein controlatéral,
• le cerveau.

Les métastases dans les poumons représentent environ 45% de tous les foyers secondaires du cancer du rein, ceci étant dû à la localisation anatomique des organes et à leur connexion veineuse. Le système rénal veineux, ainsi que les principaux vaisseaux du thorax interagissent étroitement, de sorte que la prolifération des cellules malignes atypiques est presque inévitable principalement dans le système bronchopulmonaire.

Plus étroitement le cancer du rein métastasé espacées de localiser dans les ganglions lymphatiques - lombo-aortiques le long de l'aorte et rétropéritonéale, les nœuds de parakavalnyh. Les ganglions lymphatiques du cou, médiastinale, ganglions inguinaux sont beaucoup moins fréquemment affectés, les métastases locales peuvent se produire dans la couche de fibres paranephric ou dans les cicatrices post-opératoires, de tels cas sont diagnostiqués chez 25% des patients qui sont passés par nefroektomiyu.

Métastase comme un processus se produit, principalement, par voie hématogène - à des organes distants, la voie lymphogène est considérée comme la plus défavorable lorsque les ganglions lymphatiques régionaux sont largement touchés.

Il convient de noter que la particularité de la métastase dans RCC est la manifestation retardée des signes cliniques de foyers secondaires. Parfois, des métastases peuvent être détectées 10 ans après la suppression de l'enseignement primaire dans la phase I. Dans ce cas, les foyers secondaires se développent moins agressivement et sont traités avec plus de succès. En outre, il existe une caractéristique supplémentaire, métastases pulmonaires simples peuvent régresser indépendamment, en particulier après une néphrectomie en temps opportun au stade initial du processus oncologique. A cet égard, le diagnostic précis du cancer du rein joue un rôle important, car sa détection précoce peut augmenter de manière significative l'espérance de vie du patient.

Diagnostic des métastases rénales

Il n'existe pas de régime standardisé universel pour la détermination des tumeurs métastatiques secondaires dans le RCC, puisque le cancer du rein est divisé en espèces, étapes selon la classification internationale et chaque variante nécessite une approche individuelle pour le choix des méthodes de diagnostic. Le diagnostic des métastases dans les reins est difficile en principe en raison des manifestations tardives des symptômes cliniques, lorsqu'il est parfois impossible de séparer le signe de la tumeur primaire des manifestations de foyers secondaires. Les métastases régionales localisées dans les ganglions lymphatiques sont plus facilement déterminées. Les organes distants, qui sont affectés par des cellules atypiques par la voie hématogène, ne montrent pas toujours clairement les foyers métastatiques, en particulier dans la phase initiale du processus. Néanmoins, nous considérons qu'il est possible de donner comme exemple de telles méthodes d'actions de diagnostic dans la recherche de foyers distants dans RCC:

Radiographie, radiographie	Analyses de sérum	Examen échographique	Neuroimagerie
Radiographie des poumons	Détermination de la phosphatase alcaline, ALaT, ASAT	Échographie rénale	CT scan - tomodensitométrie (cerveau, système osseux, foie)
Radiographie thoracique, médiastin	Tests hépatiques	Echographie des organes de la cavité abdominale	IRM - imagerie par résonance magnétique (cerveau, foie, squelette)
Roentgen de la cavité abdominale	La détermination du taux de calcium et de LDH (lactate déshydrogénase)	L'échographie du coeur (selon les indications dans les étapes avancées du procès)
Renographie radio-isotopique (radiographie du rein)	Oncomarkers	Échographie des ganglions lymphatiques régionaux

Une scintigraphie montrant les moindres changements structurels dans le système osseux et l'angiographie déterminant l'état du système vasculaire alimentant les foyers secondaires est également informative.

Le diagnostic de métastases dans les reins souvent fait selon la norme « or » en oncologie pratique - avec l'aide de la tomographie par ordinateur, ce qui vous permet de voir clairement l'état de l'abdomen, du bassin, la poitrine, les poumons, les os et le cerveau. De nombreuses variantes d'images permettent au médecin de faire une image clinique objective de la maladie et de choisir la bonne direction thérapeutique, afin de décider de la portée et de l'efficacité de l'intervention chirurgicale. CT est effectuée en contraste et les méthodes conventionnelles, le contraste donne des images plus informatives, l'opportunité de contraste CT est déterminée par l'oncologue-diagnosticien. L'IRM est plus souvent utilisée en cas de suspicion de métastases cérébrales, ainsi que de tomodensitométrie. Cette méthode fournit une «description» visuelle objective de l'état neurologique du patient.

Dans le diagnostic des foyers secondaires, des méthodes cytologiques d'analyse d'urine, de biopsie (y compris l'aiguille fine), d'urétroscopie et de coagulogramme peuvent être utilisées. L'une des dernières réalisations analytiques en oncologie pratique est la méthode d'immunodiffusion, qui détermine le dysfonctionnement métabolique profond, les changements dans le taux de protéines sériques, l'albumine, la ferritine, la trasferrine. La méthode immunologique de diagnostic est réalisée de différentes manières: 

• Réaction de l'immunodiffusion radiale.
• Immunoélectrophorèse.
• Double immunodiffusion.
• Contre immunophorèse.

À l'heure actuelle, l'analyse immunologique est l'un des plus grands succès dans la détection précoce que la tumeur primitive du rein et ses centres secondaires, il vous permet de détecter le cancer au début du développement et d'améliorer considérablement le pronostic en termes de durée de vie et la période de rémission après un traitement combiné.

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Traitement des métastases dans les reins

Les mesures thérapeutiques dans le cancer du rein avec des métastases posent toujours un énorme problème, car une telle étape du processus est mal supervisée par la chimiothérapie, et la radiothérapie est considérée comme inefficace en principe. RCC (carcinome à cellules rénales) est très résistant aux cytostatiques en raison de l'agressivité de la glycoprotéine des cellules tumorales (P-170), qui élimine rapidement les substances cytotoxiques et leurs métabolites, en empêchant leur impact. Selon les données des essais cliniques à long terme, l'efficacité de la chimiothérapie avec le cancer du rein métastatique est seulement de 4-5%. Cependant, la thérapie cytostatique est toujours prescrite comme une méthode possible, d'autant plus que les derniers développements pharmacologiques donnent l'espoir d'augmenter l'efficacité de nouveaux médicaments lorsqu'ils sont exposés à des cellules atypiques. Actuellement, le traitement des métastases dans le rein peut être réalisé à l'aide de pyrimidines d'une nouvelle génération. Le médicament Xeloda (Capécitabine) aide à réduire la gravité des symptômes et à obtenir une rémission d'un an chez 9% des patients. Également approuvé pour l'utilisation Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - thérapie ciblée.

Dans le traitement des foyers secondaires dans le cancer du rein, un rôle important est joué par l'immunothérapie, qui est divisé en les types suivants: 

1. La thérapie interleukinovaya non spécifique ou interferonovaya, ainsi que la thérapie en utilisant d'autres ICBM - modificateurs des réactions biologiques.
2. Traitement à l 'aide d' ALT - autolymphocytes, de tueurs activés par lymphokine LAK, de lymphocytes TIL - filtrant les tumeurs. Immunothérapie adaptative-cellulaire.
3. Immunothérapie avec l'utilisation d'anticorps monoclonaux. Thérapie spécifique
4. Immunothérapie génique.

Le traitement des métastases dans les reins implique la nomination de médicaments du groupe de l'interféron, interleukines: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukine-2.

La combinaison de cytostatiques et de cytokines permet la régression de la tumeur chez 30% des patients, à condition que les métastases soient caractérisées comme uniques, petites et localisées dans les poumons. Lors d'une métastase dans le système osseux et le cerveau, le traitement par interféron n'est pas efficace, car ce stade est en principe défavorable au sens pronostique pour tout type de thérapie. L'efficacité de l'immunothérapie n'apparaît pas immédiatement, parfois il faut attendre 3-4 mois, mais le traitement doit être permanent, systématique et continu, même après avoir reçu l'effet.

L'une des nouvelles méthodes de traitement du RCC métastatique est la transplantation allogénique avec des cellules souches embryonnaires. Ce type de thérapie n'est qu'une partie de la pratique en oncologie et son efficacité n'est pas encore claire, bien que certaines sources affirment qu'une réponse positive à la transplantation est d'environ 50%.

La radiothérapie dans le carcinome rénal est considérée comme inefficace, les cellules atypiques sont résistantes à la radiothérapie, mais elle est utilisée comme méthode palliative pour réduire la sévérité des symptômes de la douleur et améliorer la qualité de vie du patient. De plus, la RT (radiothérapie) aide à stabiliser le système osseux lors de métastases osseuses et empêche la reminéralisation des tissus.

En général, les métastases rénales sont toujours traitées chirurgicalement, si leur localisation n'interfère pas avec l'opération. L'intervention chirurgicale reste la méthode la plus efficace dans le traitement du CCR métastatique comme un moyen de neutraliser l'orientation du processus et est réalisée de différentes façons:

• La résection, en fonction de la prévalence du processus peut être ouverte ou laparoscopique.
• Enlèvement de la tumeur avec l'organe - néphrectomie.
• L'éducation maligne cryoblastique sous la surveillance de l'échographie.
• Chimioembolisation.
• Radiochirurgie

Il est à noter que les centres oncologiques équipés d'un complexe robotique cybernétique donnent 2 fois plus de chances de survie à leurs patients. Il est particulièrement efficace d'effectuer une opération radiochirurgicale au stade I, II du carcinome rénal, même en présence de métastases. Cyberknife peut neutraliser pratiquement n'importe quelle tumeur difficile à atteindre, le mécanisme d'action est un puissant rayonnement ionisant, qui détruit toutes les cellules atypiques. La radiochirurgie se caractérise non seulement par une grande précision et un faible effet traumatique lors des manipulations, mais également par le fait que lorsque les tissus affectés sont neutralisés, les zones saines restent intactes et intactes. Si l'opération n'est pas possible en raison de l'état grave du patient et de la négligence de la maladie, de telles méthodes de traitement sont indiquées: 

1. La thérapie ciblée comme l'une des nouvelles méthodes pour le cancer du rein métastatique inopérable.
2. Traitement palliatif symptomatique - avec métastases généralisées.

Les métastases rénales sont considérées comme un événement indésirable, et le pronostic du traitement dépend directement de leur nombre, de la localisation des foyers secondaires. Selon les statistiques, l'espérance de vie moyenne sur cinq ans est observée chez 40% des patients après une néphrectomie et un traitement complet à long terme. Un pourcentage beaucoup plus faible de patients survivent aux stades III et IV, mais la science médicale ne reste pas immobile. Littéralement chaque année, il existe de nouveaux médicaments plus avancés, des méthodes de traitement, ce qui donne l'espoir que le cancer cessera d'être une phrase terrible et sera vaincu.